# 緩解支氣管平滑肌痙攣（bronchospasm），使用下列何種藥物最佳？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449472  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

緩解支氣管平滑肌痙攣（bronchospasm），使用下列何種藥物最佳？

## 選項

1. ipratropium **✔ 正確答案**
2. phentolamine
3. physostigmine
4. atropine

**正確答案: 1**

## 解析

Ipratropium為吸入性抗膽鹼藥，能選擇性阻斷支氣管平滑肌的M3受體，直接緩解痙攣。

## 深入解析

藥物作用機轉與臨床選擇邏輯

本題的關鍵在於區分不同藥物的受體作用，並連結到支氣管平滑肌的生理調控。支氣管平滑肌的舒張主要透過兩個路徑：一是活化交感神經系統，使β2腎上腺素受體（β2-adrenergic receptor）興奮；二是抑制副交感神經系統，阻斷蕈毒鹼型乙醯膽鹼受體（muscarinic acetylcholine receptor, mAChR）。當副交感神經過度興奮時，會釋放乙醯膽鹼（acetylcholine）作用於支氣管平滑肌上的M3受體，引發支氣管收縮與痙攣。因此，要緩解支氣管痙攣（bronchospasm），最直接的策略之一就是使用吸入性抗膽鹼藥物（inhaled anticholinergics）來阻斷這個路徑。

各選項藥理剖析

*   Ipratropium（正確選項）：這是一種短效吸入性抗膽鹼藥物（short-acting muscarinic antagonist, SAMA）。它對呼吸道M3受體具有選擇性阻斷作用，能有效抑制迷走神經張力，直接導致支氣管平滑肌鬆弛，是緩解支氣管痙攣的標準治療藥物之一。根據系統性文獻回顧，吸入性抗膽鹼藥物除了支氣管擴張作用外，其對黏液分泌與清除的影響仍缺乏一致證據，但擴張氣道以緩解痙攣是明確的臨床應用 [3]。臨床研究也證實，Ipratropium bromide合併其他療法，可改善慢性阻塞性肺病（COPD）急性發作患者的發炎反應與肺功能 [2]。

*   Phentolamine：這是一種非選擇性α腎上腺素受體阻斷劑（α-blocker）。其主要作用是阻斷血管平滑肌上的α1受體，導致血管擴張，臨床上用於控制嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）引起的高血壓。它對支氣管平滑肌上的膽鹼受體或β2受體並無直接作用，因此無法有效緩解支氣管痙攣。

*   Physostigmine：這是一種可逆性的乙醯膽鹼酯酶抑制劑（acetylcholinesterase inhibitor）。它會抑制分解乙醯膽鹼的酵素，增加乙醯膽鹼在神經突觸的濃度，反而會「增強」副交感神經的作用，導致支氣管收縮加劇，絕對禁用於緩解支氣管痙攣。

*   Atropine：這是一種全身性抗膽鹼藥物。雖然它能阻斷M3受體而擴張支氣管，但它不具備受體選擇性，會同時阻斷心臟（M2）、腺體、眼睛與中樞神經的受體。全身性給藥後容易產生心跳過速、口乾、視力模糊、排尿困難等顯著副作用。因此，臨床上已幾乎不使用全身性的Atropine來治療支氣管痙攣，而是選用具局部選擇性、全身吸收少的吸入性抗膽鹼藥物如Ipratropium。

臨床應用與國考重點

在臺灣護理師國考中，此類題目著重於藥物作用機轉與臨床選擇的連結。Ipratropium（Atrovent, 定喘樂）是慢性阻塞性肺病（COPD）與氣喘急性發作時常用的氣管擴張劑，常與短效β2致效劑（如albuterol）併用。研究指出，對於COPD合併呼吸衰竭的病人，使用高流量鼻導管氧氣治療（HFNO）合併Ipratropium bromide，可有效調節Th1/Th2免疫平衡，降低發炎指標如白細胞介素-6（IL-6）與腫瘤壞死因子-α（TNF-α），改善臨床預後 。護理人員給藥時須注意評估病人用藥後心跳速率、排尿狀況，並指導病人正確的吸入技巧，以及用藥後漱口以減少口乾等局部副作用。參考文獻（論文來源）

- [2]Compound Ipratropium Bromide plus Budesonide Inhalation in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Its Effect on Heparin-Binding Protein.研究論文複方異丙托溴銨加布地奈德吸入有助於緩解慢性阻塞性肺病急性惡化，並影響肝素結合蛋白。Dong Y, Li Q. (2022) · DOI: 10.1155/2022/4457740

- [3]Effect of inhaled anticholinergics on bronchial secretions: a systematic review.統合分析／系統性回顧此系統性回顧釐清吸入性抗膽鹼藥物對支氣管分泌物的實際影響，有助於臨床精準用藥。Arzayus-Patiño L, Bernal-Sanchez JJ, Pérez-Hortua V, Wilches-Luna EC, Benavides-Cordoba V. (2026) · DOI: 10.3389/fphys.2026.1790151

## 臨床情境

臨床情境

一位68歲慢性阻塞性肺病(COPD)男性病人，因急性呼吸困難、喘鳴聲加劇被送至急診。聽診雙側瀰漫性喘鳴音，血氧飽和度88%。醫師開立吸入性支氣管擴張劑。

**醫囑：** Ipratropium (Atrovent) 0.5 mg 加入生理食鹽水3 mL，以噴霧器吸入，每4小時一次。

護理指導與評估重點

- **給藥前評估：** 測量基礎生命徵象，特別是心跳速率與血壓；聽診呼吸音以建立基準值。

- **給藥技巧：** 指導病人採坐姿或半坐臥，將噴霧器咬嘴緊密含住，以口緩慢深吸氣，吸氣末摒息5-10秒，再以鼻吐氣。若同時使用短效β2致效劑(如Albuterol)，通常先吸入β2致效劑，間隔5分鐘後再吸入Ipratropium。

- **副作用監測：** 最常見為口乾、喉嚨刺激感。因全身吸收極少，較少引起心跳過速或視力模糊，但仍需監測心跳。若藥物不慎噴濺至眼睛，可能導致瞳孔放大與視力模糊，應立即以清水沖洗。

- **給藥後照護：** 給藥後15-30分鐘評估呼吸音、喘鳴改善情形及血氧飽和度變化。指導病人每次吸入後以清水漱口，以減少口乾及預防口腔念珠菌感染。

- **衛教重點：** 教導返家後正確使用定量噴霧吸入器(MDI)或乾粉吸入器(DPI)的技巧；強調規律用藥而非僅在急性發作時使用的重要性；請病人記錄每日尖峰呼氣流速(PEFR)，作為自我監測依據。

## 重要概念

- **Ipratropium** — 短效吸入性抗膽鹼藥物(SAMA)，選擇性阻斷呼吸道M3受體，使支氣管平滑肌鬆弛，用於COPD及氣喘的支氣管痙攣。
- **支氣管痙攣** — 支氣管平滑肌不自主收縮導致氣道狹窄，常見於氣喘或COPD，可由副交感神經過度興奮引發。
- **蕈毒鹼型乙醯膽鹼受體** — 位於支氣管平滑肌的M3亞型受體，被乙醯膽鹼活化後會引起支氣管收縮。
- **Physostigmine** — 可逆性乙醯膽鹼酯酶抑制劑，增加突觸間隙乙醯膽鹼濃度，增強副交感作用，可致支氣管收縮。
- **Phentolamine** — 非選擇性α腎上腺素受體阻斷劑，主要用於血管擴張降血壓，對呼吸道平滑肌無顯著作用。

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