# 下列何者可治療腹瀉及具有腸道抗菌效果，並可預防旅行腹瀉（traveler’s diarrhea）？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449469  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列何者可治療腹瀉及具有腸道抗菌效果，並可預防旅行腹瀉（traveler’s diarrhea）？

## 選項

1. sucralfate
2. bismuth subsalicylate **✔ 正確答案**
3. cimetidine
4. cholestyramine

**正確答案: 2**

## 解析

次水楊酸鉍(Bismuth subsalicylate)能抗菌、保護腸黏膜並減少分泌，因此可治療腹瀉並預防旅行者腹瀉。

## 深入解析

臨床情境與考點分析

本題出自藥理學與內外科護理學的範疇，核心在於區分不同腸胃道藥物的作用機轉與臨床適應症。在護理師國考中，此類題目常以「旅行者腹瀉」為情境，測驗考生對止瀉劑分類的理解。關鍵在於辨識何種藥物同時具備吸附毒素、抗菌及保護腸黏膜的多重效果。

選項逐一解析與病理生理機轉

選項 1：sucralfate

Sucralfate 是一種黏膜保護劑。其機轉是在酸性環境下形成黏稠的凝膠，緊密附著於胃或十二指腸潰瘍的基底層，形成物理性屏障，以對抗胃酸、膽鹽及胃蛋白酶的侵蝕。它主要用於治療消化性潰瘍，並不具備直接的腸道抗菌效果，也無法預防或治療感染性腹瀉。

選項 2：bismuth subsalicylate（正確答案）

Bismuth subsalicylate（次水楊酸鉍）是治療腹瀉的多功能藥物。根據提供的系統性回顧與統合分析 [1]，其作用機轉相當廣泛：

1.  抗菌與制菌作用：次水楊酸鉍在腸道中水解，釋放出的鉍離子對多種引起感染性腸胃炎的病菌，如大腸桿菌、沙門氏菌、志賀氏菌等，具有直接的制菌或殺菌效果，這是它能夠預防旅行者腹瀉的核心原因 [1]。

2.  抗分泌作用：其水楊酸鹽成分可抑制腸道前列腺素的合成，減少腸液過度分泌，從而緩解腹瀉。

3.  吸附與保護作用：鉍鹽可吸附腸道內的細菌毒素，並在腸黏膜表面形成保護層，減輕刺激。

因此，此藥完美符合題目所述「治療腹瀉、腸道抗菌、預防旅行者腹瀉」的所有條件。一篇關於鉍劑在腹瀉管理的文獻也指出，它是一種有效的症狀治療藥物，適用於包括感染性腹瀉在內的多種情況 [2]。

選項 3：cimetidine

Cimetidine 是一種組織胺 H2 受體拮抗劑。它透過競爭性抑制胃壁細胞上的 H2 受體，減少胃酸的基礎分泌量與夜間分泌量。其臨床主要用於治療胃食道逆流、消化性潰瘍及病理性胃酸過度分泌的狀況。它不具備腸道抗菌能力，也與旅行者腹瀉的預防或治療無關。

選項 4：cholestyramine

Cholestyramine 是一種膽酸結合樹脂。它在腸道內與膽酸結合，形成不溶性複合物隨糞便排出，中斷膽酸的腸肝循環。其適應症主要是治療原發性高膽固醇血症，以及緩解因膽酸過多引起的膽汁淤積性腹瀉（如部分膽道阻塞或迴腸切除後）。它並非用於治療感染性腹瀉，也無抗菌效果，反而可能因吸附其他藥物而影響吸收。

臨床實務與護理要點

在臨床照護中，給予 bismuth subsalicylate 時需注意幾項重點。由於其含有水楊酸鹽成分，對於正在使用抗凝血劑、有出血傾向或對水楊酸過敏（如 Aspirin）的病人應謹慎使用或禁用。此外，服用後可能會出現暫時性的舌頭或糞便顏色變黑，此為正常現象，但需與上消化道出血的瀝青便（melena）做鑑別，並事先向病人清楚說明，以減少其焦慮。參考文獻（論文來源）

- [1]Systematic Review and Meta-Analyses Assessment of the Clinical Efficacy of Bismuth Subsalicylate for Prevention and Treatment of Infectious Diarrhea.統合分析／系統性回顧次水楊酸鉍可有效預防與治療感染性腹瀉，臨床實證值得參考。Brum JM, Gibb RD, Ramsey DL, Balan G, Yacyshyn BR. (2021) · DOI: 10.1007/s10620-020-06509-7

- [2]Is There a Role for Bismuth in Diarrhea Management?研究論文鉍劑能緩解多種病因的腹瀉症狀，在安寧照護中尤具價值。Senderovich H, Vierhout M. (2021) · DOI: 10.5041/rmmj.10422

## 臨床情境

臨床實務指引：旅行者腹瀉的藥物處置與護理

適用情境與藥物選擇

對於即將前往高風險地區的旅客，或已出現輕中度腹瀉症狀的患者，**Bismuth subsalicylate** 是預防與症狀治療的第一線選擇之一。其多重機轉（抗菌、抑制腸液分泌、吸附毒素）使其特別適合用於感染性腹瀉。

護理評估重點

- **禁忌症評估：**對水楊酸類藥物（如Aspirin）過敏者、正在使用抗凝血劑、有出血傾向（如消化性潰瘍出血、血友病）或腎功能不全者應避免使用。

- **藥物交互作用：**可能與四環素類抗生素、抗瘧疾藥物等結合，影響吸收，應間隔至少2小時服用。

- **症狀監測：**若腹瀉伴隨高燒、血便或持續超過48小時，應立即就醫評估，排除侵襲性細菌感染。

給藥衛教與注意事項

- **外觀變化預告：**服藥後可能出現**舌頭或糞便暫時性變黑**，此為正常現象，需與上消化道出血的瀝青便（melena）區分，應事先告知病人以減輕焦慮。

- **服用方式：**口服懸浮液需充分搖勻，依醫囑或藥品說明書定時服用，不建議長期預防性使用。

- **支持性照護：**強調口服電解質補充液的重要性，預防脫水，特別是兒童與老年人。

## 重要概念

- **旅行者腹瀉** — 旅行期間因攝入受污染食物或水而引起的急性腸胃道感染，最常見病原為腸毒性大腸桿菌。
- **次水楊酸鉍** — 一種多功能止瀉劑，在腸道水解後釋出鉍離子與水楊酸，具抗菌、抗分泌及保護腸黏膜作用。
- **Sucralfate** — 一種黏膜保護劑，在酸性環境下形成凝膠覆蓋於潰瘍處，形成物理屏障，用於治療消化性潰瘍。
- **Cimetidine** — 組織胺H2受體拮抗劑，可抑制胃酸分泌，主要用於治療消化性潰瘍及胃食道逆流。
- **Cholestyramine** — 一種膽酸結合樹脂，在腸道與膽酸結合後排出體外，用於治療高膽固醇血症及膽汁淤積性腹瀉。

## 相同主題題目

- [心肌的肌內質網主要受何者刺激而釋放鈣離子？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227643)
- [下列何種疾病與耳朵功能異常最無關？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227644)
- [下列何者會導致電位過極化（hyperpolarizing），進而誘發抑制性突觸後電位（inhibitory postsynaptic potential, IPSP）的表現？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227645)
- [下列有關褪黑激素（melatonin）的敘述，何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227646)
- [在人類胚胎期，下列何種激素最可能直接刺激外生殖構造發育為男性？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227647)
- [特定微血管區段之微血管靜水壓（capillary hydrostatic pressure）為24 mmHg、組織間隙靜水壓（interstitial hydrostatic pr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227648)
- [在胎兒時期，下列那個構造可與右心房直接相通？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227649)
- [正常情況下，下列何種物質在腎臟再吸收（reabsorption）的比例最高？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227650)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_