# 第一型糖尿病最常見下列何種變化？

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> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

第一型糖尿病最常見下列何種變化？

## 選項

1. 蘭氏小島發炎破壞 **✔ 正確答案**
2. β細胞數量增加
3. 類澱粉沉積
4. 周邊胰島素阻抗

**正確答案: 1**

## 解析

第一型糖尿病最常見的病理變化是自體免疫攻擊導致的蘭氏小島發炎與破壞。

## 深入解析

第一型糖尿病的核心病理機轉

本題的正確答案為蘭氏小島發炎破壞，這正是第一型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus, T1DM）最根本的病理變化。第一型糖尿病是一種慢性自體免疫疾病，其特徵在於自體反應性T細胞浸潤並破壞胰島中的胰島素製造工廠——β細胞（beta cells） [3][4]。這個發炎與破壞的過程在組織學上被稱為胰島炎（insulitis），在疾病早期，即使血糖仍處於正常範圍（即第1期第一型糖尿病），此破壞過程就已經在進行了 [1]。因此，蘭氏小島的發炎破壞是第一型糖尿病最常見且最直接的病理變化。

其他選項為何不正確

*   選項2：β細胞數量增加

此敘述與第一型糖尿病的病理完全相反。由於自體免疫系統的攻擊，β細胞會持續地被破壞，導致其數量進行性地減少，最終造成絕對性的胰島素缺乏 [2][4]。β細胞數量增加反而是身體代償胰島素阻抗時的表現，常見於第二型糖尿病早期。

*   選項3：類澱粉沉積

類澱粉沉積（amyloid deposition）是第二型糖尿病的典型病理特徵之一。在第二型糖尿病患者的蘭氏小島中，可發現由胰島澱粉樣多肽（islet amyloid polypeptide, IAPP）聚集形成的類澱粉沉積，這在第一型糖尿病並不常見。

*   選項4：周邊胰島素阻抗

周邊組織對胰島素的反應變差，即胰島素阻抗（insulin resistance），是第二型糖尿病的主要致病機轉。第一型糖尿病的核心問題是胰島素分泌的絕對不足，而非周邊組織對胰島素不敏感。

臨床與國考重點延伸

從國考與臨床應用的角度，可將第一型糖尿病的本質理解為一個「生產線被摧毀」的過程。免疫系統錯誤地將β細胞視為外來入侵者，在遺傳易感性（如特定的HLA基因型）和環境因素（如腸道菌叢失衡）的共同作用下，啟動了對β細胞的攻擊 [1][4]。這個過程可以透過檢測血液中的自體抗體（autoantibodies）來發現，甚至在血糖升高之前就能偵測到，這也成為疾病分期與早期診斷的重要依據 [1][2]。治療上，除了終身補充胰島素外，目前許多研究正致力於發展能保留殘存β細胞功能的免疫療法，例如利用耐受性胜肽來誘導周邊免疫耐受，以期從根本上調節異常的免疫反應 [3]。參考文獻（論文來源）

- [1]Insulitis and Exocrinitis in Autoantibody-positive Nondiabetic Individuals: Role of HLA Genotypes.研究論文此研究探討高風險HLA基因型與胰島炎之關聯，有助於第一型糖尿病早期風險辨識。Diedisheim M, Mallone R, Pugliese A, Dubois-Laforgue D, Larger E. (2025) · DOI: 10.1210/clinem/dgaf039

- [2]Unlocking beta cell health: The clinical potential of extracellular vesicles in type 1 diabetes.研究論文細胞外囊泡可反映β細胞健康，為第一型糖尿病提供非侵入性監測新方向。Jayabalan N, Carrion F, Joshi K, Huynh T, Salomon C. (2026) · DOI: 10.1002/ctm2.70700

- [3]Submicron-sized ultrasound contrast agents as therapeutic peptide delivery vehicles in type 1 diabetes.研究論文超微氣泡攜帶胜肽可望提升第一型糖尿病抗原特異性免疫療法的效果。Ciccaglione M, Abenojar E, Kosmides T, DiLisio JE, McDaniel KA, Hartmoore K, Gresch A, Jarrell DK, Ramirez DG, Sticco-Ivins M, Michels AW, Haskins K, Exner AA, Benninger RKP. (2026) · DOI: 10.7150/thno.126925

- [4]Unraveling Type 1 Diabetes: Integrating Microbiome, Metabolomics, and Immunomodulation for Next-Generation Therapies.研究論文腸道菌相與代謝物調控免疫，為第一型糖尿病下一代療法開闢新途徑。de Groen P, Blok LCHM, Fuhri Snethlage CM, Hanssen NMJ, Rampanelli E, Nieuwdorp M. (2025) · DOI: 10.3390/ijms262110788

## 臨床情境

臨床情境模擬

一位12歲男童，因過去兩週出現多尿、多飲、體重減輕及倦怠，由母親陪同就診。理學檢查發現黏膜乾燥、皮膚彈性下降，呼吸深而快，呼氣有水果味。隨機血糖檢測為380 mg/dL，尿液分析顯示尿糖及酮體陽性。母親表示無糖尿病家族史。

臨床推理與實務要點

- 核心病理聯想：此典型表現（多尿、多飲、體重減輕、酮酸血症）高度指向第一型糖尿病。其根本原因為自體免疫攻擊導致蘭氏小島發炎破壞，造成胰島素絕對缺乏，與題目所述之核心病理變化一致。

- 鑑別診斷思路：需與第二型糖尿病鑑別。第二型糖尿病多見於肥胖兒童或青少年，常有胰島素阻抗及家族史，較少以酮酸血症為初始表現。β細胞數量增加是對抗阻抗的代償，類澱粉沉積則為其晚期病理特徵。

- 關鍵檢查：除血糖與尿酮外，應檢測血液酸鹼值、電解質以評估酮酸中毒嚴重度。同時，檢測麩胺酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體等自體抗體，可確認自體免疫病因，並協助分期。

- 治療與衛教原則：急性期需立即進行胰島素輸注、輸液及電解質校正。長期治療為終身胰島素補充，並教導家屬及病童碳水化合物計算、血糖監測、低血糖處理及生病日規則。衛教重點在於建立「胰島素是補充身體缺乏的激素」之觀念，減少注射恐懼。

實證醫學備忘

根據美國糖尿病學會指引，第一型糖尿病可分為三期：第1期為自體抗體陽性但血糖正常；第2期出現血糖異常但無症狀；第3期為臨床症狀出現。此分期強調了蘭氏小島破壞的連續過程，並為早期免疫介入治療提供了時間窗。

## 重要概念

- **蘭氏小島** — 又稱胰島，是胰腺內分泌部，含α、β、δ等細胞，負責分泌激素調節血糖。
- **胰島炎** — 第一型糖尿病早期組織學特徵，指自體反應性T細胞浸潤並破壞胰島的發炎過程。
- **自體抗體** — 免疫系統攻擊自身組織產生的抗體，可在血糖升高前檢測到，用於第一型糖尿病早期診斷與分期。
- **類澱粉沉積** — 由胰島澱粉樣多肽聚集形成的沉澱物，是第二型糖尿病常見的病理變化。
- **胰島素阻抗** — 周邊組織對胰島素反應變差，為第二型糖尿病主要機轉，非第一型糖尿病核心問題。

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