# 有關血管受傷後的止血作用之敘述，下列何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

有關血管受傷後的止血作用之敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 內皮素（endothelin）的釋放可導致血管收縮
2. 血小板與血管內皮細胞上的選擇素（E-selectin）結合，形成初級止血栓 **✔ 正確答案**
3. 組織因子（tissue factor）可活化凝血機制
4. 凝血酵素調節素（thrombomodulin）可阻斷凝血機制

**正確答案: 2**

## 解析

血小板形成初級止血栓是透過GPIb與vWF結合，而非與E-selectin結合，E-selectin主要參與白血球黏附。

## 深入解析

止血機轉的臨床推理

要找出錯誤的敘述，必須先理解血管受傷後，身體啟動止血（hemostasis）的一系列精準步驟。這個過程可以分為幾個階段，彼此環環相扣。

血管收縮期

當血管受傷，第一個立即反應是受傷部位的血管平滑肌會反射性收縮，以減少血流。同時，受損的內皮細胞會釋放內皮素（endothelin），這是一種非常強效的血管收縮劑，能進一步讓血管管徑縮小，爭取後續止血反應的時間。因此，選項1的描述是正確的。

初級止血（血小板栓子形成）

血流減緩後，血小板會開始附著到受傷的血管內皮下組織。這個過程的關鍵是血小板表面的糖蛋白Ib（GPIb），它會透過血漿中的馮威里氏因子（von Willebrand factor, vWF）作為橋樑，與內皮下膠原蛋白結合。這個步驟讓血小板能「抓住」受傷的管壁，是初級止血的起點。

選項2提到血小板與選擇素（E-selectin）結合是錯誤的。E-selectin是表現在活化內皮細胞上的黏附分子，主要功能是在發炎反應中，媒介白血球在血管壁上滾動與黏附，並非血小板形成初級止血栓的主要受體。血小板栓子的形成主要仰賴GPIb-vWF-膠原蛋白的交互作用，以及後續活化血小板表面糖蛋白IIb/IIIa（GPIIb/IIIa）透過纖維蛋白原（fibrinogen）將更多血小板聚集在一起。因此，此選項的敘述是錯誤的。

次級止血（凝血機轉的活化）

血小板栓子形成後，需要穩固的纖維蛋白網來強化，這就進入了凝血機轉。受傷的血管內皮細胞下層會表現大量的組織因子（tissue factor）。當血液中的第七凝血因子接觸到組織因子，便會啟動外因性凝血路徑，最終將纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，形成穩固的血塊。因此，選項3的敘述是正確的。

凝血作用的調控

為了避免凝血反應無限制地蔓延，身體有精密的抗凝血機制。完整的內皮細胞表面會表現凝血酵素調節素（thrombomodulin）。當凝血酶（thrombin）與其結合後，構形會改變，不再能切割纖維蛋白原，反而會活化蛋白C（protein C）。活化的蛋白C會與其輔因子蛋白S一起，去分解活化的第五及第八凝血因子，從而有效阻斷凝血機轉的持續進行。因此，選項4的敘述是正確的。

綜合以上分析，錯誤的敘述是選項2，因為血小板並非透過與E-selectin結合來形成初級止血栓。

## 臨床情境

臨床情境：止血機轉異常的鑑別診斷

一位45歲男性因車禍導致多處撕裂傷，到院時傷口持續滲血。初步評估發現其出血時間延長，但凝血酶原時間(PT)與部分凝血活酶時間(APTT)正常。回顧其病史，病人長期服用某種草藥，可能影響血小板功能。

臨床推理與判讀

- **問題鎖定：**出血時間延長，但PT/APTT正常，強烈指向初級止血障礙，即血小板數量或功能異常，而非凝血因子缺乏。

- **機轉連結：**初級止血的關鍵是血小板黏附與聚集。若血小板表面糖蛋白(GPIb或GPIIb/IIIa)功能受損，或血漿中vWF缺乏，血小板便無法有效附著於受傷的內皮細胞下膠原蛋白，導致無法形成初級止血栓。

- **選項概念應用：**本題錯誤選項提及的E-selectin，在臨床上是發炎指標，而非止血障礙的評估點。鑑別診斷時，應聚焦於vWF活性、血小板功能分析，而非E-selectin。

實務處置要點

- **初步評估：**對於出血傾向病人，應同時檢測出血時間(或血小板功能分析儀)、血小板計數、PT及APTT，以區分初級或次級止血缺陷。

- **病史詢問：**務必詳細詢問用藥史(如阿斯匹靈、NSAIDs、抗血小板藥)及草藥/保健食品使用，這些常是後天性血小板功能異常的常見原因。

- **緊急處理：**若確認是初級止血障礙導致的活動性出血，除局部加壓止血外，可考慮輸注血小板濃縮液。若懷疑是vWF缺乏，則需使用Desmopressin(DDAVP)或含vWF的凝血因子製劑。

## 重要概念

- **初級止血** — 血管受傷後，血小板快速黏附、活化並聚集，形成暫時性的血小板栓子以堵住傷口的過程。
- **E-selectin** — 一種表現在活化內皮細胞上的黏附分子，主要功能是在發炎反應中媒介白血球在血管壁上滾動與黏附，不參與血小板的初級止血。
- **GPIb-vWF-膠原蛋白** — 血小板表面糖蛋白Ib透過血漿中的馮威里氏因子(vWF)作為橋樑，與內皮下膠原蛋白結合，是血小板黏附於受傷血管壁的關鍵步驟。
- **組織因子** — 位於血管內皮下層的蛋白質，當血管受損暴露時，會與血液中的第七凝血因子結合，啟動外因性凝血路徑。
- **凝血酵素調節素** — 存在於完整內皮細胞表面的蛋白質，與凝血酶結合後，會改變凝血酶的功能，使其活化蛋白C，進而抑制凝血反應。

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