# 就多數情況而言，下列有關右肺肋面（costal surface）裂隙的敘述，何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

就多數情況而言，下列有關右肺肋面（costal surface）裂隙的敘述，何者錯誤？

## 選項

1. 上葉、中葉之間只有水平裂（horizontal fissure）
2. 中葉、下葉之間只有斜裂（oblique fissure）
3. 水平裂只作為上葉、中葉的分界，與下葉無涉
4. 斜裂只作為中葉、下葉的分界，與上葉無涉 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

斜裂同時分隔上葉與下葉、中葉與下葉，並非僅與中葉、下葉有關。

## 深入解析

解剖生理基礎：右肺裂隙的標準配置

在進入選項分析前，先建立右肺裂隙的標準解剖圖像。正常的右肺有三個肺葉，由兩條裂隙分隔開來：

1.  水平裂 (Horizontal fissure)：起自肺門後方的斜裂，水平向前延伸至肺的前緣。它分隔了上葉 (Superior lobe)與中葉 (Middle lobe)。

2.  斜裂 (Oblique fissure)：從肺的後上方斜向前下方走行，將下葉 (Inferior lobe)與上方的上葉及中葉分隔開來。

理解這個基本空間關係是解題的關鍵：斜裂同時與上葉和中葉相鄰。

選項逐條分析與臨床連結

選項 1：上葉、中葉之間只有水平裂

*   正確。這是標準解剖學描述。水平裂是右肺特有的結構，其主要功能就是將上葉與中葉分開。臨床上，水平裂在胸部X光片上常可見到，是定位肺葉的重要標誌。

選項 2：中葉、下葉之間只有斜裂

*   正確。斜裂的下半部負責分隔中葉與下葉。當我們在影像上追蹤斜裂的走向時，其前下方的部分正是中葉與下葉的交界處。因此，中葉和下葉之間僅由斜裂作為分界。

選項 3：水平裂只作為上葉、中葉的分界，與下葉無涉

*   正確。水平裂的解剖位置決定了它只會接觸到上葉和中葉。它水平走行，並未向下延伸，因此不會與下葉產生任何交界關係。下葉的所有邊界都由斜裂構成。

選項 4：斜裂只作為中葉、下葉的分界，與上葉無涉

*   錯誤。此敘述忽略了斜裂的完整走行。斜裂是一條連續的裂隙，它的上半部正是上葉與下葉之間的分界。因此，斜裂同時參與了「上葉-下葉」與「中葉-下葉」這兩組邊界的構成。說它與上葉無涉，是錯誤的簡化。

國考觀點與臨床意義

此題的核心在於區分兩條裂隙的功能範圍。國考常以「哪條裂隙分隔了哪兩個肺葉」為基礎，進一步結合影像判讀或外科手術入路出題。

*   臨床意義：理解裂隙的完整性與變異性對胸腔外科手術至關重要。例如，文獻指出裂隙的變異，如不完全裂隙或附屬裂隙，會增加手術中空氣滲漏 (air leaks)的風險，並可能導致手術時間延長或需轉為開胸手術 。此外，裂隙的完整性也影響側支通氣（collateral ventilation）的評估，這在制定肺減容手術計劃時是重要考量 。影像學研究也證實，右肺的斜裂和水平裂存在相當比例的不完全裂隙，其中右肺水平裂的不完全率甚至可達35.1% 。這些變異在判讀電腦斷層或胸部X光時，可能造成診斷上的陷阱，例如將不完全裂隙旁的病灶誤判為跨肺葉生長。

## 臨床情境

臨床情境

一位55歲男性因持續咳嗽接受低劑量胸部電腦斷層檢查，影像顯示右肺有一結節。放射科醫師在判讀時，需確認結節位於哪一肺葉，以評估其臨床意義與後續處置。

解剖定位要點

- 追蹤水平裂：此裂隙分隔上葉與中葉，在軸位影像上呈現水平走向的低密度帶。

- 追蹤斜裂：此裂隙從後上斜向前下，上半部為上葉與下葉分界，下半部為中葉與下葉分界。

- 若結節位於斜裂後方且偏上，則屬下葉；若在斜裂前方且水平裂上方，則屬上葉。

手術考量

若此結節需手術切除，術前須評估裂隙完整性。文獻指出右肺水平裂不完全率高達35.1%，不完全裂隙可能增加術中空氣滲漏風險，並延長手術時間，甚至需轉為開胸手術。

護理照護重點

- 術後監測胸管引流量與氣泡，若出現持續性空氣滲漏，可能與裂隙不完全有關。

- 教導病人進行深呼吸與有效咳嗽，促進殘餘肺葉擴張，減少併發症。

- 注意病人呼吸音變化，若單側呼吸音減弱，須立即通報醫師評估。

## 重要概念

- **水平裂** — 右肺特有裂隙，起自肺門後方斜裂，水平向前至肺前緣，分隔上葉與中葉。
- **斜裂** — 雙肺皆有，從後上斜向前下走行，右肺斜裂分隔下葉與上葉、中葉。
- **肺葉** — 右肺分上、中、下三葉，由水平裂與斜裂界定各自邊界。
- **不完全裂隙** — 裂隙未完全分隔肺葉的變異，可能影響側支通氣與手術風險評估。
- **側支通氣** — 空氣經由不完全裂隙或肺泡孔跨肺葉流動，為肺減容手術重要考量。

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