# 以聽診器聽取病人心跳時，下列那一個瓣膜關閉時產生第一心音？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=449452  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

以聽診器聽取病人心跳時，下列那一個瓣膜關閉時產生第一心音？

## 選項

1. 肺動脈瓣膜
2. 下腔靜脈瓣膜
3. 主動脈瓣膜
4. 二尖瓣膜 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

第一心音由二尖瓣與三尖瓣關閉產生，其中二尖瓣關閉為主要成分。

## 深入解析

心音產生的生理機轉

第一心音（S1）的產生，主要源於心室收縮期開始時，房室瓣（atrioventricular valves）突然關閉所產生的振動。當心室內壓力超過心房內壓力時，血流會將房室瓣推向關閉位置，瓣膜葉片與其附屬結構（如腱索、乳頭肌）的張力變化共同構成了第一心音的主要成分。在正常生理狀態下，左心的二尖瓣（mitral valve）關閉略早於右心的三尖瓣（tricuspid valve），但兩者關閉時間非常接近，因此臨床上聽診時，第一心音通常呈現為單一、清晰的「咚」聲。選項中的肺動脈瓣與主動脈瓣為半月瓣，其關閉發生於心室舒張期，產生的是第二心音（S2）；下腔靜脈瓣則不參與心音的形成。

臨床聽診與鑑別要點

在臨床聽診實務中，第一心音與第二心音之間的期間為收縮期，第二心音至下一心動週期的第一心音之間為舒張期。此基本區分對於判斷心雜音出現的時相至關重要。第一心音的強度會受到多種生理與病理因素影響，例如二尖瓣狹窄時，由於瓣膜仍保有活動性但左心室填充不足，第一心音會增強；反之，在二尖瓣閉鎖不全時，因瓣膜無法完全密合，第一心音可能減弱。雖然提供的參考文獻主要探討新型聽診裝置與特定疾病（如心室中膈缺損、姿勢性心搏過速症候群）的心音訊號分析，並未直接深入描述瓣膜關閉的基礎生理學，但這些研究均奠基於對正常與異常心音的正確判讀。例如，在分析心室中膈缺損兒童的心音訊號時，必須精確定位第一、第二心音，才能進一步辨識出發生於收縮期的異常分流雜音。

國考應試指引

此類考題屬於基本觀念題，務必穩固掌握。第一心音（S1）對應二尖瓣與三尖瓣的關閉，標誌著心室收縮期的開始；第二心音（S2）對應主動脈瓣與肺動脈瓣的關閉，標誌著心室舒張期的開始。記憶時可連結心動週期中的壓力變化：心室開始收縮，壓力上升，首先迫使房室瓣關閉產生S1；心室開始舒張，壓力下降，主動脈與肺動脈的壓力大於心室內壓力，迫使半月瓣關閉產生S2。選項中僅有二尖瓣膜屬於房室瓣，故為正確答案。

## 臨床情境

臨床聽診實務指引

在臨床聽診時，正確辨識第一心音與第二心音是判斷心雜音時相與鑑別診斷的基礎。第一心音於心尖部最清楚，其強度變化可反映瓣膜病變。

- 聽診部位：使用膜型聽診器，於心尖區鎖骨中線第五肋間聽取二尖瓣音，此處第一心音最清晰。

- 時相定位：同步觸診頸動脈搏動，第一心音緊接在搏動之前，可協助區分收縮期與舒張期。

- 強度變化：第一心音增強常見於二尖瓣狹窄、高血流狀態；減弱則見於二尖瓣閉鎖不全、嚴重心衰竭或肥胖者。

- 分裂音判讀：正常吸氣時三尖瓣關閉略延遲，可能出現生理性第一心音分裂，需與病理性分裂鑑別。

記錄聽診發現時，應描述心音強弱、分裂情形及與呼吸週期的關係，並標註異常心音或雜音出現的時相與位置。

## 重要概念

- **第一心音** — 心室收縮早期，房室瓣關閉產生的聲音，標誌收縮期開始。
- **房室瓣** — 位於心房與心室間的瓣膜，右心為三尖瓣，左心為二尖瓣。
- **二尖瓣** — 左心房與左心室間的瓣膜，由前後兩片葉片構成。
- **半月瓣** — 位於心室出口的瓣膜，包括主動脈瓣與肺動脈瓣，關閉產生第二心音。
- **心動週期** — 心臟一次收縮與舒張的完整過程，包含心音、壓力與容積變化。

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