# 下列何種激素最可能造成孕婦發生妊娠糖尿病？

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> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列何種激素最可能造成孕婦發生妊娠糖尿病？

## 選項

1. 人類絨毛膜促性腺激素
2. 人類胎盤泌乳素 **✔ 正確答案**
3. 黃體素
4. 催產素

**正確答案: 2**

## 解析

人類胎盤泌乳素(hPL)具強烈胰島素拮抗作用，是誘發妊娠糖尿病最主要的胎盤激素。

## 深入解析

妊娠糖尿病的核心機轉

妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM）的核心病理機轉，在於孕期胎盤分泌的特定激素會對母體產生強烈的胰島素拮抗作用，導致周邊組織對胰島素的敏感性下降。當母體胰臟的β細胞無法代償性地增加胰島素分泌以克服此阻抗時，便會引發高血糖，進而確診為妊娠糖尿病。

選項解析與致病機轉

1.  人類絨毛膜促性腺激素（human Chorionic Gonadotropin, hCG）

hCG主要功能是在懷孕初期維持黃體並促進其分泌黃體素，以穩定子宮內膜。雖然hCG可能與妊娠劇吐或短暫的甲狀腺刺激有關，但在造成胰島素阻抗的層級上，其影響力遠不及其他胎盤激素。

2.  人類胎盤泌乳素（human Placental Lactogen, hPL）

此為正確答案。hPL是造成孕期胰島素阻抗最主要的拮抗激素。根據研究指出，妊娠糖尿病的發展涉及多重因子網絡，其中包含由胎盤激素驅動的胰島素阻抗（placental hormone–driven insulin resistance） [2]。hPL會改變母體的新陳代謝，促使脂肪分解以增加游離脂肪酸，並降低周邊組織對葡萄糖的攝取與利用，藉此確保足夠的葡萄糖能通過胎盤供給胎兒。這種強烈的「致糖尿病效應（diabetogenic effect）」正是誘發GDM最關鍵的內分泌因素。

3.  黃體素（Progesterone）

黃體素主要負責維持子宮內膜穩定與妊娠狀態。雖然高劑量的黃體素可能對葡萄糖代謝有輕微影響，但在正常生理濃度下，其造成胰島素阻抗的強度遠不及人類胎盤泌乳素（hPL），並非誘發GDM的主要激素。

4.  催產素（Oxytocin）

催產素的主要功能是促進子宮收縮以利分娩，以及刺激乳腺管收縮以利乳汁排出。此激素與胰島素阻抗或葡萄糖代謝的調控並無直接關聯。

臨床與國考觀點

在臺灣護理師國考中，關於妊娠糖尿病的致病原理解析，重點在於區分不同胎盤激素的生理角色。人類胎盤泌乳素（hPL）的「致糖尿病效應」是必考的核心觀念。其生理意義在於透過拮抗胰島素，改變母體能量來源（由葡萄糖轉為脂肪），以保留葡萄糖給胎兒使用。當此機轉失衡，母體無法應對胰島素阻抗時，便會發展為妊娠糖尿病。在臨床實務中，由於胎盤是調節母體葡萄糖恆定性的關鍵器官，其分泌的hPL濃度會隨著孕期週數增加而上升，胰島素阻抗也會在第二孕期至第三孕期達到高峰，這也是常規進行妊娠糖尿病篩檢（如口服葡萄糖耐受試驗）的時間點 。參考文獻（論文來源）

- [2]Gestational diabetes: from pathogenesis to therapeutic intervention.研究論文這篇回顧統整妊娠糖尿病的成因與治療進展，有助於理解如何應對這項影響高達15%孕婦的常見代謝疾病。Zhang X, Chi Y, Zhang Z, Wang Y, Yi F, Wang P, Liu Y, Hao W. (2026) · DOI: 10.1186/s13098-026-02156-6

## 臨床情境

臨床情境模擬

李小姐，30歲，G1P0，目前懷孕26週。今日至產檢門診進行常規口服葡萄糖耐受試驗(OGTT)，結果顯示空腹血糖105 mg/dL，服用75克葡萄糖後1小時血糖195 mg/dL，2小時血糖165 mg/dL。李小姐疑惑地問：「我懷孕前血糖都很正常，為什麼現在會這樣？」

護理師臨床思維：

- 此個案OGTT結果符合妊娠糖尿病診斷標準（空腹≥92、1小時≥180、2小時≥153，任一項超標即確診）。

- 向個案解釋時，核心衛教重點應放在「胎盤激素的生理變化」，而非歸咎於飲食或生活習慣。

- 人類胎盤泌乳素(hPL)隨著孕期週數增加而上升，在第二至第三孕期達到高峰，造成生理性的胰島素阻抗。

- 此為胎兒獲取足夠葡萄糖的保護機轉，但當母體胰島素代償不足時，便會發展為妊娠糖尿病。

護理指導與處置建議：

- **疾病衛教：**明確告知個案，妊娠糖尿病的主因是胎盤分泌的人類胎盤泌乳素(hPL)所引起的胰島素阻抗，這是孕期的生理變化，並非個人疏失，以減輕其自責與焦慮。

- **飲食控制：**轉介營養師進行醫療營養治療，教導均衡攝取六大類食物，採少量多餐，避免精緻糖與高升糖指數食物，以維持血糖穩定。

- **血糖監測：**教導個案使用血糖機，建議每日監測空腹及三餐後1或2小時血糖，並記錄血糖日誌，目標值為空腹≤95 mg/dL、餐後1小時≤140 mg/dL、餐後2小時≤120 mg/dL。

- **運動建議：**若無產科禁忌症，鼓勵每週至少150分鐘的中等強度有氧運動（如散步、游泳），有助於改善胰島素敏感性。

- **後續追蹤：**安排產科及新陳代謝科共同照護，定期追蹤胎兒生長狀況（因高血糖可能導致巨嬰症），並於產後6-12週再次評估血糖狀態。

臨床實證參考
胎盤分泌的人類胎盤泌乳素(hPL)是孕期產生胰島素阻抗最主要的拮抗激素，其濃度隨孕期進展而升高，在第二至第三孕期達到高峰，此生理機轉確保母體將葡萄糖保留給胎兒使用。當母體胰島β細胞無法代償此阻抗時，便會誘發妊娠糖尿病。

## 重要概念

- **人類胎盤泌乳素** — 由胎盤分泌，具強烈致糖尿病效應，會拮抗胰島素、促使脂肪分解，保留葡萄糖供給胎兒，是誘發妊娠糖尿病的關鍵激素。
- **妊娠糖尿病** — 孕期因胎盤激素造成胰島素阻抗，當母體胰島素分泌無法代償時所引發的高血糖狀態，通常在第二至第三孕期發生。
- **胰島素阻抗** — 周邊組織對胰島素的敏感性下降，導致細胞對葡萄糖的攝取與利用減少，為妊娠糖尿病的核心病理機轉。

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