# 다음은 의약품 실거래가 상환제도와 관련된 설명이다. 이 제도의 도입 취지와 구조에 관한 설명으로 가장 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=448885  
> language: ko  
> subject: 의약품 정책 및 규제

## 문제

다음은 의약품 실거래가 상환제도와 관련된 설명이다. 이 제도의 도입 취지와 구조에 관한 설명으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 실거래가 상환제는 요양기관이 실제 구입한 가격을 기준으로 건강보험에서 상환하여 약가 거품을 제거하고 유통 투명성을 높이기 위해 도입되었다. **✔ 정답**
2. 실거래가 상환제는 의약품 도매상의 이윤을 보장하기 위해 도입되었으며, 제조업체의 공급가 인하를 제한하는 효과가 있다.
3. 실거래가 상환제는 약국의 조제료 인하를 목적으로 도입되었으며, 약품비 절감과는 직접적인 관련이 없다.
4. 실거래가 상환제는 제약회사가 희망하는 최고가를 기준으로 상환액을 산정하여 제약 산업 육성을 목적으로 도입되었다.
5. 실거래가 상환제 하에서 요양기관은 의약품 구입 영수증을 보관할 의무가 없으며, 건강보험공단이 직접 약가를 조사한다.

**정답: 1**

## 해설

의약품 실거래가 상환제도는 요양기관(약국·병원 등)이 실제로 의약품을 구입한 가격을 기준으로 건강보험에서 약품비를 상환하는 제도이다. 종전에는 공정한 거래 가격보다 높은 보험 약가와 실구입가의 차익(마진)을 요양기관이 취하는 관행이 있었고, 이를 시정하여 약가 거품을 제거하고 유통 투명성을 제고하기 위해 도입되었다.

오답 분석:
2번: 제약회사 희망 최고가 기준이 아니라 실제 거래가격 기준이며, 제약 산업 육성이 직접 목적이 아니다.
3번: 실거래가 상환제는 약품비 절감과 유통 투명화가 핵심 목적이며, 조제료 인하와는 별개이다.
4번: 실거래가 확인을 위해 요양기관은 구입 관련 자료 보관 의무가 있으며, 건강보험공단과 심사평가원이 이를 확인한다.
5번: 도매상 이윤 보장이 목적이 아니며, 오히려 불투명한 이윤 구조를 개선하는 것이 취지이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 국민건강보험법상 의약품 실거래가 상환제도의 도입 배경과 핵심 구조를 묻고 있어요. 약사로서 건강보험 재정의 지속가능성을 이해하고, 약국 경영과 직결되는 약가 제도를 정확히 아는 것은 필수예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
실거래가 상환제는 요양기관(약국, 병원 등)이 의약품을 실제 구매한 가격(실거래가)을 건강보험심사평가원에 신고하고, 이를 기준으로 보험 급여비를 지급받는 제도예요. 과거에는 정부가 고시한 보험 상한가와 실제 매입가의 차이(마진)가 요양기관의 수익으로 남는 구조였는데, 이는 핵심! 약가 거품을 유발하고 유통 구조를 불투명하게 만드는 원인이 되었어요. 이를 개선하기 위해 도입된 것이 실거래가 상환제의 핵심 취지입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
**①번**이 가장 정확한 설명이에요. 핵심! 실거래가 상환제는 요양기관이 실제로 구입한 가격을 기준으로 건강보험에서 상환함으로써, 제약사-도매상-요양기관으로 이어지는 유통 단계에서 발생하던 불투명한 리베이트와 과도한 마진을 제거하고 건강보험 재정 누수를 막자는 취지로 도입되었습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
**②번**: 혼동 주의! 실거래가 상환제는 도매상의 이윤을 보장하는 제도가 아니에요. 오히려 거래의 투명성을 높여 불필요한 유통 마진을 줄이고, 그 결과 제조업체의 공급가 인하 압력으로 작용하는 측면이 있습니다.
**③번**: 실거래가 상환제의 핵심 목적은 약품비 절감 및 유통 투명성 확보예요. 약사의 전문적 행위에 대한 보상인 조제료 인하와는 직접적인 관련이 없습니다.
**④번**: 제약회사가 희망하는 최고가가 아니라 요양기관의 실제 구매 가격이 기준이에요. 제약 산업 육성보다는 건강보험 재정 건전화가 더 직접적인 목적입니다.
**⑤번**: 핵심! 요양기관은 의약품 구입 내역과 영수증 등 실거래가를 증명할 수 있는 자료를 일정 기간 의무적으로 보관해야 하며, 건강보험심사평가원의 현지 조사나 자료 제출 요구에 응해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
개념 정리

| 구분 | 과거 (고시가 기준) | 현행 (실거래가 상환제) |
| --- | --- | --- |
| 상환 기준 | 정부가 정한 보험 상한가 | 요양기관 실제 구입가 |
| 요양기관 마진 | 보험 상한가와 실구입가의 차액 (고정 마진) | 원칙적으로 마진 제로 (성분명 처방 인센티브 등 일부 예외) |
| 유통 투명성 | 낮음 (리베이트, 덤핑 등 만연) | 높음 (거래 내역 전산 신고) |
| 주요 효과 | 약가 거품, 재정 누수 | 약품비 절감, 재정 건전화 |

국시 빈출 포인트
핵심! 국시에서는 실거래가 상환제의 **도입 취지(약품비 절감 및 유통 투명화)**와 **상환 기준(실제 구입가)**, 그리고 약사법상 요양기관의 **자료 보관 의무**를 정확히 구분하는 것이 중요해요. 때로는 약가 사후관리 제도(사용량-약가 연동 협상, 퇴장방지의약품 제도 등)와 혼동하여 출제되기도 하니 각 제도의 목적을 비교하며 정리해야 합니다.

암기 팁
"**실**거래가"는 "**실**제로 주고 산 가격"이라는 단어의 뜻 그대로 받아들이면 기억하기 쉬워요. 건강보험공단이 "실제로 얼마에 샀어요?"라고 물어보고 그 가격만큼만 주겠다는 제도라고 생각해 보세요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
개국 약국에서 근무 중인 약사 A씨는 도매상으로부터 A제약의 항생제를 개당 1,000원에 구입했습니다. 그런데 이 항생제의 건강보험 상한금액(고시가)은 1,200원으로 등재되어 있어요. 실거래가 상환제도 하에서 약사 A씨가 건강보험에 청구할 수 있는 금액은 실제 구입가인 1,000원이 되며, 조제 시 환자 본인부담금도 이 1,000원을 기준으로 계산됩니다. 과거처럼 200원의 차익을 약국 수익으로 취할 수 없게 되었어요.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
이 제도는 약국의 조제 수익 구조에 직접적인 영향을 미쳐요. 따라서 약사는 단순히 의약품을 조제하고 판매하는 것을 넘어, 복약지도, 복약 이력 관리, 지역사회 건강증진 서비스 등 약사의 전문성이 직접적인 부가가치를 창출할 수 있는 서비스를 적극적으로 개발하고 제공해야 합니다. 이것이 실거래가 상환제 시대에 약국 경영의 핵심 전략이에요.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
요양기관은 의약품 구입 시 반드시 세금계산서, 거래명세서 등 정확한 실거래가 증빙 자료를 수취하고 5년간 보관해야 해요. 만약 건강보험심사평가원의 현지 확인 조사에서 이를 증빙하지 못할 경우, 부당 청구로 간주되어 환수 결정 및 업무정지 등의 행정처분을 받을 수 있으므로 각별히 주의해야 합니다.

선배 약사의 한마디
"실거래가 상환제는 약의 가격 거품을 빼서 건강보험 재정을 건강하게 만드는 아주 중요한 제도예요. 약사 입장에서는 약값 차이로 이윤을 남기던 시대가 끝났다는 뜻이기도 하죠. 하지만 걱정하지 마세요! 여러분이 환자에게 제공하는 정확한 복약지도와 건강 상담이 곧 약국의 가장 큰 경쟁력이 되는 시대가 된 거예요. 국시 공부할 때도 '왜 이런 제도가 생겼을까?' 하고 근본적인 취지를 이해하면 훨씬 더 오래 기억에 남는답니다."

## 핵심 개념

- **실거래가 상환제도** — 요양기관이 의약품을 실제로 구매한 가격을 건강보험에 신고하고, 그 가격을 기준으로 보험 급여비를 지급받는 제도. 약가 거품을 제거하고 건강보험 재정 건전성을 확보하기 위해 도입되었습니다.
- **건강보험심사평가원** — 요양기관이 청구한 진료비 및 약제비의 적정성을 심사하고 평가하는 기관. 실거래가 신고 자료를 관리하고 현지 조사를 통해 실거래가 상환제도의 이행 여부를 점검합니다.
- **약품비** — 건강보험에서 지출되는 의약품 관련 총 비용. 실거래가 상환제는 약품비 절감을 통해 건강보험 재정을 안정화시키는 것을 주요 목표로 합니다.
- **보험 상한가 (고시가)** — 건강보험에서 요양기관에 지급할 수 있는 의약품 가격의 최대 한도액. 실거래가 상환제 하에서는 실제 구입가가 이보다 낮으면 그 낮은 가격을 기준으로 상환합니다.
- **요양기관** — 국민건강보험법에 따라 의료 서비스 및 의약품을 제공하는 기관. 약국, 병원, 의원 등이 해당하며, 실거래가 상환제도의 적용을 받아 의약품 구매 내역을 신고하고 증빙 자료를 보관할 의무가 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [의약품 도매상의 역할과 유통 구조에 관한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=448315)
- [다음 사례에서 위반된 의약품 유통 관련 규정으로 가장 적절한 것은?A 제약회사 영업사원은 병원 구매담당자에게 자사 의약품 처방을 늘려달라는 대가로 고가의 골프 접…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=448316)
- [의약품 공급 안정성 확보를 위한 필수의약품 정책에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=448317)
- [의약품 유통 품질관리기준(GDSP)의 핵심 목적과 적용 대상에 관한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=448318)
- [다음은 의약품 산업 정책과 관련된 제약산업 육성 수단에 관한 설명이다. 이 중 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=448319)
- [의약품 유통 과정에서 발생하는 불법 유통(위조·불법 의약품)을 방지하기 위한 정책 수단으로 가장 적절하지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=448320)
- [다음 사례를 읽고 적용되는 의약품 유통 정책 원칙으로 가장 적절한 것을 고르시오.](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=448321)
- [의약품 리베이트 규제 정책의 취지와 효과에 관한 설명으로 옳지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=448322)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._