# 한방 진단법의 문진(問診)에서 한열(寒熱) 증상을 파악할 때, 다음 중 음허내열(陰虛內熱)의 한열 특징을 가장 정확하게 기술한 것은?

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> subject: 한방 병리 및 진단

## 문제

한방 진단법의 문진(問診)에서 한열(寒熱) 증상을 파악할 때, 다음 중 **음허내열(陰虛內熱)**의 한열 특징을 가장 정확하게 기술한 것은?

## 보기

1. 오한과 발열이 동시에 나타나며 땀이 없고 맥이 부긴(浮緊)하다
2. 오전에 발열이 심하고 오후에 호전되며 갈증이 심하고 맥이 홍대(洪大)하다
3. 오후에 열감이 심해지고 손발바닥과 가슴에 번열(煩熱)이 있으며 식은땀이 난다 **✔ 정답**
4. 발열과 오한이 교대로 나타나고 입이 쓰며 흉협고만(胸脇苦滿)이 동반된다
5. 오한이 심하고 발열은 경미하며 사지가 차고 맥이 침지(沈遲)하다

**정답: 3**

## 해설

음허내열(陰虛內熱)은 음액(陰液)이 부족하여 허열(虛熱)이 내부에서 발생하는 상태이다. 특징적으로 오후 또는 야간에 열감이 심해지는 조열(潮熱), 오심번열(五心煩熱, 손발바닥·가슴의 번열), 도한(盜汗, 잠잘 때 식은땀), 설홍소태(舌紅少苔), 맥세삭(脈細數)이 나타난다. 오답 해설: 1번은 외감 풍한표실증(風寒表實證)의 소견이다. 3번은 이한증(裏寒證) 또는 양허증(陽虛證)의 소견이다. 4번은 양명경증(陽明經證) 또는 기분실열(氣分實熱)의 소견으로 실열(實熱)에 해당한다. 5번은 소양증(少陽證)의 한열왕래(寒熱往來) 소견이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 한방 진단학에서 문진(問診) 중 한열(寒熱) 변증을 묻고 있어요. 특히 핵심! 음허내열(陰虛內熱)의 특징적인 증상을 정확히 변별할 수 있는지가 포인트입니다. 음허증이란 진액(津液)과 정혈(精血) 같은 인체의 음적(陰的) 물질이 부족해져 상대적으로 양(陽)이 항진되어 발생하는 허열(虛熱) 상태를 말해요. 실열(實熱)이 사기(邪氣)의 과잉으로 인한 열이라면, 허열은 정기(正氣) 부족으로 인한 열이므로 그 양상이 완전히 다릅니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 3번 보기는 핵심! 음허내열의 전형적인 증상만을 정확히 모아놓았어요. 음액이 부족하면 상대적으로 양기가 활동해야 할 야간이나 오후에 허열이 더욱 심하게 느껴집니다. 그래서 오후 조열(午後 潮熱)이 나타나고, 오심번열(五心煩熱, 손발바닥과 가슴의 번열)이 특징적으로 나타나요. 또한 위양(衛陽)을 고정시키지 못해 잠잘 때 땀이 나는 도한(盜汗, 식은땀)이 동반됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번은 오한과 발열이 동시에 나타나는 표한증(表寒證), 특히 풍한표실증의 전형적인 모습이에요. 외부 사기가 피부와 근육에 침범하여 위기(衛氣)가 막혀 땀은 나지 않고 맥은 긴장되어 부긴(浮緊)하게 나타나는 실증입니다.
②번은 발열이 오전에 심하고 갈증이 심한 것은 양이 왕성한 양명경증(陽明經證)이나 기분열증 같은 실열(實熱)에 가까워요. 음허는 오후에 열이 심해지는 것이 특징입니다.
④번은 발열과 오한이 교대로 나타나는 혼동 주의! 소양병(少陽病)의 한열왕래(寒熱往來) 증상입니다. 반표반리(半表半裏)에 사기가 있어 나타나며, 흉협고만, 구역감 등이 동반됩니다.
⑤번은 오한이 심하고 사지가 차며 맥이 깊고 느린 이한증(裏寒證) 또는 양허증(陽虛證)의 전형적인 소견입니다. 양기가 부족하여 온후(溫煦) 작용이 떨어진 상태로, 음허증과는 발열 양상이 정반대입니다.

개념 정리

| 구분 | 음허내열(허열) | 실열 | 양허(허한) |
| --- | --- | --- | --- |
| 병리 | 음액 부족 → 양 상대적 항진 | 사기(열사) 과잉 → 정기와의 투쟁 | 양기 부족 → 온후 작용 저하 |
| 발열 양상 | 오후/야간 조열, 오심번열 | 종일 발열, 고열 지속 | 오한이 심하고 발열은 미약 |
| 땀 | 도한(식은땀) | 대한(大汗) | 자한(自汗, 깨어 있을 때 땀) |
| 갈증 | 구건(口乾)이 있으나 물을 많이 마시지 않음 | 갈증이 심하고 찬물을 찾음 | 갈증이 없거나 따뜻한 물을 소량 원함 |
| 맥 | 세삭(細數) | 홍대(洪大), 유력(有力) | 침지(沈遲), 무력(無力) |

한눈에 비교!
혼동 주의! 한방 진단에서 한열 변증은 실한(實寒), 허한(虛寒), 실열(實熱), 허열(虛熱)로 크게 나뉩니다. 음허내열은 허열에 속하며, 양허증은 허한에 속해요. 실열은 대표적으로 양명경증을, 실한은 표한증을 떠올리면 됩니다. 한열왕래(寒熱往來)는 소양병만의 고유한 특징이므로 다른 증후와 구별해야 합니다.

약리기전 포인트
한의학의 음허 모델을 생리학적으로 접근해보면, 시상하부-뇌하수체-부신 축(HPA axis) 및 자율신경계의 불균형과 관련이 깊습니다. 특히 부교감신경계의 상대적 기능 저하 또는 교감신경계의 흥분이 오심번열, 도한, 입마름 등의 증상과 연결될 수 있으며, 이는 현대의학의 갱년기 증후군이나 자율신경실조증의 증상과 유사한 점이 많아요.

암기 팁
"**음허**는 **음**이 **허**해서 상대적으로 **양**이 날뛰는 상태"입니다. 음이 부족하니 "물(水)"이 말라서 불(火)이 혼자 타오르는 모습을 상상하세요. 그래서 열이 나고(조열), 다섯 군데 중심부가 뜨겁고(오심번열), 밤에 양을 고정시킬 음이 부족하니 식은땀(도한)이 나는 것으로 연상하면 쉽습니다.

국시 빈출 포인트
약사 국가고시 한약학/방제학 영역에서는 특정 처방의 효능을 묻기 위해 병증(病證)을 제시하는 경우가 많아요. 음허내열 증후를 파악하면 육미지황환, 자음강화탕 같은 자음청열 처방과 바로 연결되므로 반드시 숙지해야 합니다.

기출 변형 주의!
"다음 중 육미지황환의 변증 요점에 해당하는 것은?" 형태로 변형되어 출제됩니다. 오심번열, 도한, 조열, 세삭맥 등의 특징적인 단어가 보이면 음허증을 바로 연상할 수 있어야 해요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 약국에 한 50대 여성분이 최근 얼굴이 화끈거리고 손발바닥에 열감이 느껴지며, 밤에 자다가 식은땀으로 인해 자주 깬다며 상담을 요청했습니다. 문진 결과 별다른 운동을 하지 않았는데도 피로감이 심하고, 평소 입이 마른 느낌이 있으나 물을 많이 마시진 않는다고 합니다.
**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**: 이 환자는 전형적인 음허내열의 증상을 호소하고 있어요. 현대의학적 관점에서는 갱년기 증후군이나 자율신경실조증과 유사한 병태로 볼 수 있습니다. 단순히 증상만을 억제하는 해열제나 진정제보다는, 음기를 보충하는 한약 제제나 건강기능식품 상담이 도움이 될 수 있어요. 다만, 갑상선 기능 항진증과 같은 기질적 질환의 가능성을 배제하기 위해 내과적 진료를 먼저 권유하는 것이 중요합니다.
복약지도 프로토콜
만약 육미지황환과 같은 자음(滋陰) 목적의 한약 제제를 복용한다면, 지나치게 맵고 기름진 음식은 음액을 소모시키므로 피하도록 안내합니다. 또한 충분한 수면과 스트레스 관리가 음액을 보존하는 데 필수적임을 강조하세요.
선배 약사의 한마디
한의학적 변증은 단순한 증상 나열이 아니라 인체의 항상성(Homeostasis)을 어떻게 해석하고 회복시킬지에 대한 정밀한 진단 체계예요. 음허내열 증후를 공부할 때, 단순히 '오후에 열나고 땀난다'고 외우지 말고 "왜 음이 부족하면 밤에 식은땀이 나는지" 병리적 흐름을 이해하세요. 그래야만 비슷한 증상을 호소하는 환자에게 정확한 건강 상담을 제공하는 임상 약사로 성장할 수 있답니다!

## 핵심 개념

- **음허내열(陰虛內熱)** — 체내의 진액, 정혈 등 음적인 물질이 부족하여 상대적으로 양기가 항진되어 내부에 발생하는 허열(虛熱) 증후. 오후 조열, 오심번열, 도한 등이 특징적으로 나타난다.
- **오심번열(五心煩熱)** — 두 손바닥, 두 발바닥, 그리고 가슴(심흉부) 등 다섯 군데에서 주관적으로 느껴지는 심한 열감과 답답함을 가리키는 증상. 음허내열을 진단하는 핵심적인 지표 중 하나이다.
- **도한(盜汗)** — 잠잘 때 자신도 모르게 땀이 흘렀다가 깨어나면 땀이 멈추는 증상. 마치 도둑이 밤에 몰래 다녀가는 것 같다고 하여 붙여진 이름. 음허로 인해 위양을 고정하지 못하여 발생한다.
- **소양병(少陽病)** — 육경변증의 하나로, 사기가 반표반리(半表半裏)에 위치하여 정기와 사기가 서로 싸우는 상태. 발열과 오한이 교대로 나타나는 한열왕래(寒熱往來), 흉협고만, 구역감 등을 특징으로 한다.
- **실열(實熱)** — 외부의 열사(熱邪)가 체내로 침입하거나, 체내의 양기가 지나치게 왕성해져 발생하는 열증. 고열, 심한 갈증, 홍대맥 등 허열보다 증상이 심하고 실질적인 사기가 원인이다.

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