# 건강 효용값(utility value)을 측정하는 방법 중 표준도박법(standard gamble)에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 약물경제학 및 결과연구

## 문제

건강 효용값(utility value)을 측정하는 방법 중 표준도박법(standard gamble)에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 현재 건강 상태와 완전 건강 상태 사이의 시간을 등가로 교환하여 효용을 측정한다
2. 임상의가 환자의 건강 상태를 직접 평가하여 0~100점 척도로 기록한다
3. 여러 건강 상태를 선호 순서대로 나열하게 하여 순위로 효용을 산출한다
4. 사회 구성원의 평균 선호를 반영하도록 설계된 다속성 효용 측정 도구를 사용한다
5. 응답자가 확실한 현재 상태와 완전 건강 또는 사망 간의 도박을 선택하게 하여 효용을 측정한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

표준도박법(standard gamble)은 응답자에게 현재의 만성 건강 상태를 확실하게 유지하는 것과, 확률 p로 완전 건강(회복)이 되거나 확률 (1-p)로 즉시 사망하는 도박 중 하나를 선택하게 하여 무차별점에서의 p값을 효용값으로 사용한다. 선택지 1은 시간교환법(TTO), 선택지 3은 순위 척도법(ranking), 선택지 4는 EQ-5D 등 다속성 효용 측정 도구(MAUM), 선택지 5는 시각 아날로그 척도(VAS)에 대한 설명이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 건강경제학(Health Economics) 및 임상약제학(Clinical Pharmacy)에서 약물경제성 평가(Pharmacoeconomic Evaluation)의 핵심 지표인 건강 효용값(Utility Value)을 측정하는 여러 방법론을 구분하는 문제예요. 특히 비용-효용 분석(Cost-Utility Analysis, CUA)에서 사용되는 질보정생존연수(Quality-Adjusted Life Year, QALY)를 계산하기 위해 필수적으로 이해해야 하는 개념이랍니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 표준도박법(Standard Gamble, SG)은 건강 효용값을 측정하는 직접적인 방법 중 하나로, 핵심! 불확실성(확률) 하에서의 선택이라는 독특한 특징을 가져요. 이 방법은 의사결정이론(Decision Theory)의 기대효용이론(Expected Utility Theory)에 기반을 두고 있으며, 응답자가 확실한 중간 건강 상태와, 완전 건강 또는 사망이라는 극단적인 결과 사이의 '도박(Gamble)'을 어떻게 선택하는지를 통해 건강 상태에 대한 선호도(Preference)를 정량화합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 보기 5번은 표준도박법의 정의를 가장 정확하게 설명하고 있어요. 응답자에게 현재의 건강 상태(확실한 결과)를 유지하는 대신, 확률 p로 완전 건강(보통 1의 효용값)이 되거나 확률 (1-p)로 즉시 사망(0의 효용값)하는 치료법(불확실한 결과)을 선택하도록 합니다. 이때 응답자가 두 선택지 사이에서 무차별(Indifferent)해지는 확률 p값이 곧 해당 건강 상태의 효용값이 됩니다. 예를 들어, 응답자가 만성 투석 상태(확실함)와 성공률 60%의 신장이식(완전 건강) 또는 실패 시 사망하는 도박 중 고민하다가 p=0.6일 때 무차별해졌다면, 투석 상태의 효용값은 0.6이 되는 식이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

혼동 주의! ①번은 시간교환법(Time Trade-Off, TTO)에 대한 설명이에요. 시간교환법은 "현재 건강 상태로 X년 사는 것"과 "완전 건강 상태로 Y년(Y < X) 사는 것"을 등가로 교환하여, X 대비 Y의 비율로 효용값을 구합니다. 표준도박법이 '확률(p)'을 이용한다면, 시간교환법은 '시간(Time)'을 교환의 척도로 사용한다는 점에서 완전히 달라요.

②번은 시각 아날로그 척도(Visual Analogue Scale, VAS)나 평가 척도(Rating Scale)에 가까운 설명입니다. 주관적 건강 상태를 0~100점 사이의 한 점으로 직관적으로 표현하는 방법이죠. 하지만 이 방법은 도박이나 교환 과정이 없는 '심리측정적(Psychometric)' 방법이라, 표준도박법처럼 불확실성 하의 선호를 측정하지는 않아요.

③번은 순위 척도법(Ranking Scale)에 대한 설명이에요. 여러 건강 상태를 단순히 선호하는 순서대로 나열하는 것으로, 서열 척도(Ordinal Scale)만을 제공할 뿐 각 건강 상태 간의 간격(선호도의 강도 차이)을 알 수 없어 QALY 계산에 필요한 정량적 효용값을 바로 얻기는 어렵습니다.

④번은 다속성 효용 측정 도구(Multi-Attribute Utility Measure, MAUM), 예를 들어 EQ-5D(EuroQol-5 Dimension)나 HUI(Health Utilities Index) 같은 간접 측정법을 설명한 것이에요. 이러한 도구들은 미리 사회 구성원들의 표준도박법이나 시간교환법 결과를 바탕으로 가중치 공식(Scoring Algorithm)을 만들어 놓고, 환자의 건강 상태를 몇 가지 차원(예: 운동 능력, 통증, 일상생활 활동 등)으로 평가하여 자동으로 효용값을 산출합니다.

| 측정 방법 | 핵심 질문 | 특징 |
| --- | --- | --- |
| 표준도박법(SG) | 확실한 현재 상태 vs. 완전 건강 또는 사망의 도박 중 선택 | 기대효용이론에 기반, 위험 태도(위험 회피) 반영 |
| 시간교환법(TTO) | 현재 상태로 X년 vs. 완전 건강으로 Y년 (Y | 시간을 교환 척도로 사용 |
| 시각 아날로그 척도(VAS) | 0(사망)~100(완전 건강) 사이에 현재 상태를 표시 | 직관적이고 단순, 불확실성 미포함 |
| 다속성 효용 측정(MAUM) | EQ-5D 등 여러 차원의 설문에 응답 | 기존 가중치 공식으로 효용값 간접 산출 |

개념 정리: 건강 효용값(Utility Value)은 개인이 특정 건강 상태에 부여하는 주관적인 선호도의 정량적 지표로, 0(사망)에서 1(완전 건강) 사이의 값을 가지며, 0보다 낮은 값(죽음보다 못한 상태)도 가능해요. 약물경제성 평가, 특히 비용-효용 분석(CUA)에서 결과 지표로 사용되는 질보정생존연수(QALY)를 계산하는 핵심 요소입니다. (QALY = 생존 연수 × 해당 기간의 건강 효용값)

한눈에 비교!: 표준도박법(SG)과 시간교환법(TTO)은 모두 직접 측정법이지만, 표준도박법은 '확률(도박)'을, 시간교환법은 '시간'을 교환 도구로 쓴다는 점이 가장 큰 차이예요. 핵심! 표준도박법은 이론적으로 가장 우수한 방법(Gold Standard)으로 간주되지만, 확률 개념을 이해시키기 어렵고 시행이 복잡하다는 단점이 있어요. 반면 시간교환법은 표준도박법보다 이해가 쉽지만, 시간 할인(Time Preference)의 영향을 받을 수 있습니다.

국시 빈출 포인트: 약사 국가고시의 약물경제성 평가 파트에서 각 효용 측정법의 **정의**와 **방법 간 차이점**을 묻는 문제가 꾸준히 출제되고 있어요. 특히 표준도박법, 시간교환법, 시각 아날로그 척도의 정의를 혼동하여 출제하므로, 위 표를 중심으로 각 방법의 핵심 질문을 확실히 구분하여 암기하세요.

기출 변형 주의!: 단순히 각 방법의 정의만 묻는 데서 그치지 않고, "어떤 방법이 위험 회피적 성향을 가장 잘 반영하는가?" (정답: 표준도박법) 또는 "특정 방법으로 측정된 효용값을 사용하여 QALY를 계산하시오"와 같은 응용 문제로 출제될 수 있으니 주의하세요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 제약회사에서 새로운 B형 간염 치료제에 대한 경제성 평가를 수행하기 위해 비용-효용 분석(CUA)을 계획 중입니다. 연구팀은 만성 B형 간염 상태의 건강 효용값을 측정하기 위해 환자들을 대상으로 표준도박법(SG) 설문을 진행하려 합니다. 연구 간호사가 "만약 현재 간염 상태로 평생 사는 대신, 성공하면 완치되지만 실패하면 즉시 사망하는 새로운 치료법이 있다면, 그 치료의 최소 성공 확률이 얼마여야 선택하시겠습니까?"라고 질문합니다. 이때 응답자가 80% 이상의 성공률을 요구했다면, 이 환자의 만성 간염 상태 효용값은 0.8이 됩니다. 이 값은 이후 QALY 계산에 사용되어 신약의 비용-효과성을 판단하는 결정적 근거가 됩니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**: 약사가 약물경제성 평가 결과를 해석할 때는 어떤 방법으로 효용값을 측정했는지가 결과 해석에 매우 중요해요. 핵심! 표준도박법(SG)은 위험 회피(Risk Aversion) 성향을 반영하기 때문에, 같은 건강 상태라도 일반적으로 시간교환법(TTO)이나 시각 아날로그 척도(VAS)보다 더 높은 효용값(0에 가까운 나쁜 상태를 덜 나쁘게 평가)을 산출하는 경향이 있어요. 따라서 어떤 문헌의 QALY를 해석할 때는 반드시 효용 측정 도구가 무엇인지 확인해야 합니다. 만약 표준도박법으로 측정한 QALY와 시간교환법으로 측정한 QALY를 직접 비교한다면 잘못된 의사결정을 내릴 수 있어요.

복약지도 프로토콜: 실제 환자 대상 설문 시, 표준도박법은 '사망'이라는 극단적인 선택지를 포함하므로 윤리적 주의가 필요합니다. 환자에게 심리적 부담을 주지 않도록 충분히 설명하고, 거부할 권리가 있음을 알려야 합니다.

선배 약사의 한마디: "약사 국가고시에 나오는 약물경제성 평가는 단순히 계산 문제가 아니라, 한정된 보험 재정 안에서 환자들에게 가장 가치 있는 약물을 제공하기 위한 의사결정 도구예요. 표준도박법, 시간교환법 같은 개념들이 실제로 약가 결정이나 보험 급여 등재에 어떻게 활용되는지 큰 그림을 그리면서 공부하면 훨씬 이해가 잘 될 거예요. 여러분이 미래에 신약의 가치를 평가하는 전문가입니다!"

## 핵심 개념

- **질보정생존연수** — 생존 연수에 건강 관련 삶의 질(효용값)을 곱한 값으로, 약물경제성 평가의 비용-효용 분석에서 주요 결과 지표로 사용됩니다.
- **시간교환법** — 현재 건강 상태로 일정 기간 사는 것과 완전 건강 상태로 더 짧은 기간 사는 것 사이의 선택을 통해 효용값을 측정하는 방법입니다.
- **시각 아날로그 척도** — 응답자가 자신의 건강 상태를 0(상상할 수 있는 최악의 상태 또는 사망)부터 100(완전 건강)까지의 수직선 또는 수평선 위에 표시하는 효용 측정 방법입니다.
- **EQ-5D** — 운동 능력, 자기 관리, 일상 활동, 통증/불편, 불안/우울의 5가지 차원으로 건강 상태를 평가하는 대표적인 다속성 효용 측정 도구입니다.
- **비용-효용 분석** — 비용을 화폐 단위로, 효과를 QALY와 같은 효용 단위로 측정하여 비교하는 약물경제성 평가 방법입니다.

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