# 다음 중 의약품 사용 검토(DUR) 제도의 운영 목적과 기능을 가장 올바르게 설명한 것은?

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> subject: 보건의료체계와 행정

## 문제

다음 중 의약품 사용 검토(DUR) 제도의 운영 목적과 기능을 가장 올바르게 설명한 것은?

## 보기

1. 약국의 의약품 재고 현황을 실시간으로 파악하여 의약품 공급 부족 사태를 예방하고 유통을 안정화한다.
2. 처방·조제 시점에 병용금기, 연령 금기, 중복 처방 등을 실시간으로 점검하여 의약품 관련 위해를 사전에 예방한다. **✔ 정답**
3. 의사의 처방 패턴을 분석하여 과잉 처방 의사를 적발하고 행정 처분을 내리는 규제 수단으로 활용한다.
4. 의약품의 허가 사항을 사후적으로 검토하여 시판 후 부작용 발생 시 허가를 취소하는 행정 절차를 수행한다.
5. 환자의 의약품 복약 순응도를 모니터링하고, 순응도가 낮은 환자에게 집중 복약지도를 제공하는 지원 체계이다.

**정답: 2**

## 해설

DUR(Drug Utilization Review) 제도는 처방 및 조제 단계에서 병용금기, 연령·임부 금기, 중복 처방, 용량 초과 등을 전산으로 실시간 점검하여 의약품 관련 위해를 사전에 예방하는 제도이다. 이는 의약분업 이후 처방 기록 축적을 기반으로 운영된다. 2번은 시판 후 안전관리(PMS)와 허가 취소 절차로 DUR과 다르다. 3번은 의약품 유통 관리 시스템으로 DUR의 목적과 다르다. 4번은 DUR이 과잉 처방 적발·행정 처분 수단이 아니며, 주된 목적은 환자 안전이다. 5번은 복약 순응도 모니터링은 DUR의 직접 기능이 아니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 의약품 사용 검토(DUR, Drug Utilization Review) 제도의 핵심 목적과 기능을 정확히 이해하고 있는지 평가하는 문제예요. DUR은 단순한 처방 감시 시스템이 아니라, 핵심! 처방·조제 단계에서 발생할 수 있는 약물 관련 문제(DRP, Drug-Related Problems)를 실시간으로 점검하여 환자 안전을 확보하는 사전 예방적 임상 지원 시스템이라는 점을 꼭 기억해야 해요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
DUR 제도는 국민건강보험법 및 약사법에 근거하여, 요양기관에서 처방·조제된 의약품 정보를 건강보험심사평가원(HIRA)의 중앙 데이터베이스와 연계하여 점검하는 시스템이에요. 주된 목적은 의약품의 적정 사용(Optimal Drug Use)을 도모하고, 약물 부작용(Adverse Drug Reaction)을 예방하여 환자 안전을 향상시키는 것이죠. 의약분업 이후 축적된 방대한 처방·조제 데이터를 기반으로 운영됩니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
2번 보기는 DUR의 가장 기본적이면서도 핵심적인 기능을 정확히 설명하고 있어요. DUR 시스템은 약사가 조제하거나 의사가 처방을 입력하는 순간, 실시간으로 병용금기(Drug-Drug Interaction), 연령 금기(Pediatric/Geriatric Contraindication), 임부 금기(Pregnancy Contraindication), 중복 처방(Therapeutic Duplication), 용량 초과(Overdosage) 등 안전성 정보를 팝업 형태로 제공하여 의·약사가 처방을 변경하거나 환자에게 적절히 조치하도록 지원해요. 이는 핵심! 사전 예방(Prescription & Dispensing Stage Review)이 DUR의 본질임을 보여줍니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! DUR을 단순 행정 규제나 사후 관리 시스템으로 오해하면 안 됩니다.
①번: 의약품 유통 및 재고 관리는 의약품 유통 관리 시스템(예: KPIS)의 기능이며, DUR은 환자 개개인의 처방 안전성을 점검하는 시스템이므로 완전히 다른 개념이에요.
③번: 과잉 처방 의사 적발 및 행정 처분은 DUR 정보를 사후적으로 분석하여 활용하는 부차적인 기능 중 하나일 수 있으나, DUR 제도의 주된 운영 목적은 아닙니다. DUR은 기본적으로 의사와 약사를 위한 임상 의사 결정 지원 시스템(CDSS, Clinical Decision Support System) 성격을 가져요.
④번: 의약품 허가 사항을 사후적으로 검토하고 허가를 취소하는 것은 시판 후 안전관리(PMS, Post-Marketing Surveillance) 및 약물감시(Pharmacovigilance) 체계의 역할이에요. DUR은 이미 허가된 사항을 바탕으로 실시간 점검을 수행하는 제도이므로 시점과 목적이 다릅니다.
⑤번: 복약 순응도(Adherence) 모니터링 및 집중 복약지도는 복약지도(Patient Counseling) 및 약물치료 관리(MTM, Medication Therapy Management)의 영역이에요. DUR 시스템 자체가 환자의 실제 복약 행위를 추적하지는 않습니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
DUR은 점검 시점에 따라 동시적 검토(Concurrent DUR)와 사후적 검토(Retrospective DUR)로 나뉩니다. 우리가 흔히 말하는 실시간 처방 점검은 동시적 DUR이며, 이 문제가 바로 그것을 묻고 있어요. 사후적 DUR은 처방 데이터를 분석하여 특정 약물의 사용 패턴이나 오남용 실태를 평가하고, 처방 개선을 위한 피드백을 제공하는 데 활용됩니다. 또한, DUR 시스템에서 제공하는 금기 정보는 식품의약품안전처(MFDS)의 허가 사항을 기반으로 하며, 건강보험심사평가원(HIRA)이 시스템을 운영·관리합니다.

개념 정리

| 구분 | 동시적 DUR (Concurrent DUR) | 사후적 DUR (Retrospective DUR) |
| --- | --- | --- |
| 시점 | 처방 입력 및 조제 시점 (실시간) | 처방 및 조제 완료 후 (데이터 분석) |
| 목적 | 개별 환자의 위해 사전 예방 | 의약품 사용 패턴 분석 및 개선 |
| 기능 | 병용금기, 중복처방, 용량 점검 등 팝업 알림 | 특정 약물군 사용 경향, 오남용 패턴 평가 및 피드백 |
| 주요 주체 | 의사, 약사 | 건강보험심사평가원(HIRA), 의료기관 약제부서 |

한눈에 비교!

| 제도/시스템 | 핵심 기능 | 주관 기관 |
| --- | --- | --- |
| DUR | 처방·조제 단계 안전성 실시간 점검 | 건강보험심사평가원(HIRA) |
| 약물감시(Pharmacovigilance) | 시판 후 부작용 수집·분석·평가, 안전조치 | 식품의약품안전처(MFDS), 한국의약품안전관리원 |
| 의약품 유통 관리 시스템 | 의약품 생산·수입·공급·판매 이력 추적 | 한국의약품유통정보시스템(KPIS) |

국시 빈출 포인트
약사 국가고시에서는 DUR 제도의 법적 근거(약사법 제24조의3 등), 점검 항목, 그리고 의약품안전사용서비스(DUR)와의 용어 혼동을 방지하는 것이 중요하게 출제돼요. 특히, '처방·조제 시점'과 '실시간'이라는 키워드를 정확히 캐치하는 것이 포인트입니다.

기출 변형 주의!
단순히 DUR의 정의를 묻는 것을 넘어, "다음 중 DUR 시스템에서 점검 불가능한 항목은?"과 같은 문제로 변형될 수 있어요. 예를 들어, 환자의 특정 질환에 대한 치료적 적절성(Therapeutic Appropriateness) 평가는 DUR 시스템의 단순 정보 팝업만으로는 한계가 있으며, 약사의 심층적인 임상적 판단이 필요한 영역이라는 점을 알아두면 좋아요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
한 70대 여성 환자가 다음과 같은 처방전을 가지고 약국에 방문했어요.
- 메트포르민(Metformin) 500mg (당뇨병)
- 아스피린(Aspirin) 100mg (심혈관 질환 예방)
- 나프록센(Naproxen) 500mg (무릎 관절염 통증)

조제를 위해 처방을 입력하는 순간, DUR 시스템에 "병용금기: 아스피린 + 나프록센" 경고가 표시됩니다. 환자는 "의사 선생님이 처방해 주셨는데 왜 안 된다는 거예요?"라고 묻습니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
핵심! 이는 DUR 시스템이 제 역할을 톡톡히 해낸 순간이에요. 단순히 약을 조제해 주는 것이 아니라, 약사가 임상적 판단을 내려야 하는 중요한 지점입니다.
1. **처방 검수(DUR 확인)**: 시스템 경고를 통해 아스피린과 나프록센이 모두 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs) 계열로, 병용 시 위장관 출혈(GI bleeding) 및 신장 기능 저하 위험을 상승시킨다는 정보를 인지해요.
2. **문제 평가(Evaluation)**: 고령의 환자이므로 위장관 출혈 위험이 더욱 높고, 메트포르민을 복용 중이므로 신장 기능 보호도 중요하다고 판단합니다. 아스피린은 심혈관 질환 예방 목적이고, 나프록센은 통증 조절 목적임을 파악합니다.
3. **복약지도(Counseling) 및 처방 중재(Prescription Intervention)**: 환자에게 "아스피린과 나프록센이 같은 계열의 약이라 같이 복용하면 위장 장애나 출혈 위험이 높아질 수 있어서, 더 안전한 방법을 의사 선생님과 상의해 보는 것이 좋겠어요"라고 설명합니다. 그리고 처방의에게 연락하여 위장관 부작용 위험성이 낮은 아세트아미노펜(Acetaminophen)으로의 변경 또는 프로톤 펌프 억제제(PPI)와 같은 위장관 보호제 추가를 제안합니다.

복약지도 프로토콜
- DUR 경고가 발생하면 무조건 조제를 거부하는 것이 아니라, 처방의와의 적극적인 의사소통을 통해 환자에게 최선의 대안을 찾아주는 것이 약사의 역할이에요.
- 환자에게는 "컴퓨터가 위험 신호를 보내와서 약사가 한 번 더 확인하는 과정"이라고 설명하여, 의사에 대한 불신이 아닌 환자 안전을 위한 다중 점검 시스템임을 이해시키는 것이 중요합니다.

선배 약사의 한마디
"DUR 시스템은 여러분의 가장 든든한 조력자이자 파수꾼이에요. 약사 국가고시를 준비하며 DUR을 단순한 규제가 아니라, **환자의 안전한 약물 치료를 위해 법적으로 뒷받침된 의사 결정 지원 도구**라고 이해한다면, 임상 현장에서 자신감 있게 환자를 대면할 수 있을 거예요. 처방전 한 장 한 장을 검토할 때마다, 그 뒤에 있는 환자의 건강과 안전을 생각하는 습관을 길러 보세요!"

## 핵심 개념

- **의약품 사용 검토(DUR, Drug Utilization Review)** — 처방 및 조제 단계에서 약물의 적정 사용을 도모하고 부작용을 예방하기 위해 병용금기, 중복처방 등을 실시간으로 점검하는 제도예요.
- **동시적 DUR(Concurrent DUR)** — 처방 입력이나 조제가 이루어지는 시점에 실시간으로 약물 안전성을 점검하는 방식으로, 위해를 사전에 예방하는 것이 주목적이에요.
- **건강보험심사평가원** — DUR 제도를 운영·관리하는 주체로, 전국 의료기관의 처방·조제 데이터를 연계하여 점검 정보를 제공하는 기관이에요.
- **시판 후 안전관리(PMS, Post-Marketing Surveillance)** — 의약품 시판 이후에 발생하는 부작용 등 안전성 정보를 수집하고 평가하여 허가 취소 등 필요한 안전 조치를 취하는 제도예요.
- **병용금기(Drug-Drug Interaction)** — 두 가지 이상의 약물을 함께 복용할 때 약리 작용이 변화하여 부작용 위험이 증가하거나 약효가 감소할 수 있어 함께 사용하지 않도록 주의해야 하는 경우를 말해요.

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