# 간 혈류량(Q)이 90 L/h인 환자에게 약물 Y를 정맥 투여하였다. 약물 Y의 간 유입 농도(Ca) = 8 mg/L, 간 유출 농도(Cv) = 2 mg/L로 측정되었다. 이 약물의 간 추출률(EH)과 간 청소율(CLH)을 올바르게 계산한 것은?

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> language: ko  
> subject: 약물 청소율

## 문제

간 혈류량(Q)이 90 L/h인 환자에게 약물 Y를 정맥 투여하였다. 약물 Y의 간 유입 농도(Ca) = 8 mg/L, 간 유출 농도(Cv) = 2 mg/L로 측정되었다. 이 약물의 간 추출률(EH)과 간 청소율(CLH)을 올바르게 계산한 것은?

## 보기

1. EH = 0.75, CLH = 67.5 L/h
2. EH = 0.70, CLH = 63 L/h **✔ 정답**
3. EH = 0.60, CLH = 54 L/h
4. EH = 0.50, CLH = 45 L/h
5. EH = 0.80, CLH = 72 L/h

**정답: 2**

## 해설

**정답 계산 과정**

1단계 — 간 추출률 계산:
EH = (Ca − Cv) / Ca = (8 − 2) / 8 = 6/8 = **0.75**

※ 위 계산에서 EH = 0.75이므로, 이를 보기에 대입:
CLH = Q × EH = 90 × 0.75 = **67.5 L/h**

→ 정답은 4번(EH = 0.75, CLH = 67.5 L/h)

검산: 간에서 제거된 약물량 = Q × (Ca − Cv) = 90 × (8−2) = 90 × 6 = 540 mg/h
CLH = 제거량 / Ca = 540 / 8 = 67.5 L/h → 일치

**오답 분석**
1번(EH=0.50, CLH=45): Ca=8, Cv=4로 잘못 읽은 오류
2번(EH=0.60, CLH=54): Cv를 3.2 mg/L로 잘못 적용한 오류
3번(EH=0.70, CLH=63): Cv를 2.4 mg/L로 잘못 적용한 오류
5번(EH=0.80, CLH=72): Cv를 1.6 mg/L로 잘못 읽거나 Ca를 10으로 오독한 오류 ((10−2)/10=0.80)
(qn_answer): 4
(qn_explain): **정답 계산 과정**

1단계 — 간 추출률 계산:
EH = (Ca − Cv) / Ca = (8 − 2) / 8 = 6/8 = **0.75**

2단계 — 간 청소율 계산:
CLH = Q × EH = 90 L/h × 0.75 = **67.5 L/h**

검산: 간에서 제거된 약물량 = Q × (Ca − Cv) = 90 × 6 = 540 mg/h
CLH = 540 mg/h ÷ 8 mg/L = 67.5 L/h → 두 경로 일치

**오답 분석**
1번(EH=0.50, CLH=45 L/h): Cv를 4 mg/L로 잘못 읽어 (8−4)/8=0.50 적용한 오류
2번(EH=0.60, CLH=54 L/h): Ca−Cv=6을 Ca=10으로 나눈 오류 (6/10=0.60)
3번(EH=0.70, CLH=63 L/h): Ca−Cv=6을 Ca 대신 Cv+Ca=10으로 나눈 후 Q 적용 오류
5번(EH=0.80, CLH=72 L/h): Ca를 8 대신 7.5로 잘못 적용하거나 Cv를 1.6으로 오독한 오류

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 약동학(Pharmacokinetics)에서 간 청소율(Hepatic Clearance, CLH)과 간 추출률(Hepatic Extraction Ratio, EH)을 계산하는 기본 원리를 묻고 있어요. 이 두 개념은 약물의 간 대사 능력을 평가하는 핵심 지표로, 특히 초회 통과 효과(First-pass effect)가 큰 약물의 생체이용률(Bioavailability)을 결정하는 데 매우 중요하답니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
간 추출률(EH)은 간으로 유입된 약물이 간을 한 번 통과하는 동안 얼마나 제거되는지를 나타내는 비율이에요. 핵심! 계산 공식은 다음과 같습니다.
**EH = (Ca - Cv) / Ca**
여기서 Ca는 간 유입 농도(간문맥+간동맥 혈중 농도), Cv는 간 유출 농도(간정맥 혈중 농도)를 의미해요. 문제에서 Ca = 8 mg/L, Cv = 2 mg/L로 주어졌으므로, EH = (8 - 2) / 8 = 6 / 8 = 0.75가 됩니다.

간 청소율(CLH)은 단위 시간당 약물이 완전히 제거되는 혈장의 부피로 정의되며, 간 혈류량(Q)과 간 추출률(EH)의 곱으로 계산할 수 있어요.
**CLH = Q × EH**
Q가 90 L/h이고 EH가 0.75이므로, CLH = 90 × 0.75 = 67.5 L/h입니다. 따라서 계산된 값은 EH = 0.75, CLH = 67.5 L/h이며, 이는 보기 1번에 해당해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
기존 해설에서 정답을 4번으로 잘못 표기했어요. 계산 결과 EH=0.75, CLH=67.5 L/h는 명백히 보기 1번입니다. 약동학 계산 문제는 단순 산수 실수로도 틀릴 수 있으니, 반드시 검산하는 습관을 들여야 해요.
혼동 주의! 보기 2번(EH=0.70, CLH=63)은 만약 Cv를 2.4 mg/L로 잘못 계산했을 때 나올 수 있는 값이에요. (8 - 2.4) / 8 = 0.70.
보기 3번(EH=0.60, CLH=54)은 Cv를 3.2 mg/L로 오인했을 때의 값이고요.
보기 4번(EH=0.50, CLH=45)은 Cv가 4.0 mg/L일 때 나오죠.
보기 5번(EH=0.80, CLH=72)은 간 유입 농도를 10 mg/L로 잘못 알고 (10-2)/10 = 0.8을 적용했거나, Cv를 1.6 mg/L로 계산했을 때의 결과예요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
핵심! 간 추출률(EH) 값에 따라 약물은 고 추출률 약물(High extraction ratio drug, EH > 0.7)과 저 추출률 약물(Low extraction ratio drug, EH < 0.3)로 분류돼요. 문제의 약물 Y는 EH=0.75이므로 고 추출률 약물에 속합니다. 고 추출률 약물의 간 청소율은 주로 간 혈류량(Q)에 의존(Flow-limited)하므로, 간 혈류량이 감소하면(예: 심부전 환자) 약물 청소율이 크게 감소할 수 있어요. 반면, 저 추출률 약물은 간 효소 활성과 단백 결합률의 영향을 주로 받습니다.

개념 정리

| 개념 | 공식 | 의미 |
| --- | --- | --- |
| 간 추출률 (EH) | (Ca - Cv) / Ca | 간을 통과하며 제거되는 약물의 분율 |
| 간 청소율 (CLH) | Q × EH | 단위 시간당 약물이 완전히 제거되는 혈장 부피 |
| 고 추출률 약물 | EH > 0.7 | 청소율이 간 혈류량(Q)에 주로 의존 |
| 저 추출률 약물 | EH < 0.3 | 청소율이 대사 효소 활성 및 단백 결합률에 주로 의존 |

한눈에 비교!

| 구분 | 고 추출률 약물 (예: Lidocaine, Propranolol) | 저 추출률 약물 (예: Warfarin, Theophylline) |
| --- | --- | --- |
| EH 범위 | > 0.7 | < 0.3 |
| 간 청소율 결정 인자 | 간 혈류량(Q) | 유리형 약물 분율, 간 효소 활성(Intrinsic clearance) |
| 단백 결합 영향 | 적음 (Non-restrictive) | 큼 (Restrictive) |
| 초회 통과 효과 | 매우 큼 | 적음 |

국시 빈출 포인트
약사 국가고시 약동학 파트에서는 주어진 Ca, Cv, Q 값을 이용해 EH와 CLH를 계산하는 문제가 거의 매년 출제돼요. 단순 계산뿐 아니라, "고 추출률 약물의 청소율에 영향을 미치는 주요 인자는 무엇인가?"와 같은 개념 연결형 문제로도 자주 나오니 꼭 기억하세요.

암기 팁
**EH 공식**: "유입(Ca) 빼기 유출(Cv)을 유입(Ca)으로 나눈다" → **유(입) 빼기 유(출) 나누기 유(입)**! 간 추출률은 결국 간에 들어간 양 중 빠져나가지 못하고 제거된 비율이므로 직관적으로 이해하면 좋아요.

기출 변형 주의!
계산 문제를 넘어, "어떤 약물의 EH가 0.8일 때, 이 약물의 경구 투여 시 생체이용률(F)을 구하시오" 와 같은 문제로 변형될 수 있어요. 이때는 **F = 1 - EH** (간 외 제거가 없다고 가정 시) 관계를 이용해야 합니다. EH=0.8이라면 생체이용률은 0.2(20%)로 매우 낮겠죠.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
- **임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: 심방세동 환자에게 항부정맥제 리도카인(Lidocaine, EH 약 0.7~0.8)을 정맥 투여 중입니다. 환자가 갑자기 심박출량 감소(Cardiac output ↓)를 동반한 급성 심부전 증상을 보이기 시작했어요. 약동학적 관점에서 약사는 리도카인의 용량을 어떻게 조절해야 할지 고민하게 됩니다. 리도카인은 고 추출률 약물이므로 간 청소율이 간 혈류량에 직접적으로 비례해요. 심박출량 감소는 곧 간 혈류량(Q)의 감소로 이어지므로, 리도카인의 청소율이 급격히 떨어져 약물 혈중 농도가 상승하고 신경 독성(Neurotoxicity, 경련, 의식 저하 등) 위험이 높아집니다.
- **복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**: 이러한 상황에서 약사는 혈중 약물 농도를 더욱 자주 모니터링하고, 필요 시 치료약물농도감시(TDM) 결과에 따라 용량 감량을 적극적으로 고려해야 해요. 처방의에게 "리도카인은 고 추출률 약물이므로 현재 환자의 심박출량 감소 상태에서는 간 청소율이 급격히 감소할 수 있어 축적 위험이 높습니다"라고 약동학적 근거를 가지고 소통하는 것이 중요합니다. 반대로, 와파린(Warfarin, EH < 0.3) 같은 저 추출률 약물은 심박출량 변화의 영향을 덜 받는 대신, 병용 약물에 의한 대사 효소 저해 또는 유리형 분율 증가(단백 결합 치환)에 훨씬 더 민감하게 반응하죠.

선배 약사의 한마디
"약동학 공식은 단순 암기 과목이 아니에요. 이 문제 하나를 통해 여러분은 '고 추출률 약물은 간 혈류량 변동에 취약하다'는 임상적 감각을 얻어야 합니다. 국시 볼 때도 중요하지만, 미래에 병원이나 약국에서 리도카인 같은 약물의 처방을 보고 환자의 심장 상태를 함께 떠올리며 복약지도를 할 수 있는 진짜 약사가 되길 바라요!"

## 핵심 개념

- **간 추출률 (Hepatic Extraction Ratio, EH)** — 간으로 유입된 약물이 간을 한 번 통과하는 동안 비가역적으로 제거되는 분율을 의미합니다. (Ca - Cv) / Ca로 계산하며, 0에서 1 사이의 값을 가집니다.
- **간 청소율 (Hepatic Clearance, CLH)** — 단위 시간당 간에서 약물이 완전히 제거되는 혈장의 부피를 나타냅니다. 간 혈류량(Q)과 간 추출률(EH)의 곱(CLH = Q × EH)으로 정의됩니다.
- **고 추출률 약물 (High Extraction Ratio Drug)** — EH가 0.7 이상인 약물을 말합니다. 간 청소율이 주로 간 혈류량에 의존(Flow-limited)하며, 초회 통과 효과가 크고 경구 생체이용률이 낮습니다. 예: Lidocaine, Propranolol, Verapamil.
- **저 추출률 약물 (Low Extraction Ratio Drug)** — EH가 0.3 미만인 약물을 말합니다. 간 청소율은 간 효소의 대사 활성(Intrinsic clearance)과 혈중 단백 결합률 변화에 주로 영향을 받습니다. 예: Warfarin, Theophylline, Diazepam.
- **초회 통과 효과 (First-pass Effect)** — 경구 투여된 약물이 위장관에서 흡수된 후 간문맥을 통해 간으로 들어가, 전신 순환에 도달하기 전에 간 또는 장에서 대사되어 제거되는 현상입니다. 간 추출률이 높은 약물일수록 초회 통과 효과가 커서 경구 투여 시 생체이용률이 현저히 감소합니다.

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