# 간 혈류(Q_H)가 90 L/h이고 간 추출률(E_H)이 0.6인 약물의 간 청소율(CL_H)은? 또한 이 약물의 신장 청소율(CL_R)이 6 L/h일 때 전신 청소율(CL)은?

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> language: ko  
> subject: 약물 청소율

## 문제

간 혈류(Q_H)가 90 L/h이고 간 추출률(E_H)이 0.6인 약물의 간 청소율(CL_H)은? 또한 이 약물의 신장 청소율(CL_R)이 6 L/h일 때 전신 청소율(CL)은?

## 보기

1. CL_H = 36 L/h, CL = 42 L/h
2. CL_H = 150 L/h, CL = 156 L/h
3. CL_H = 36 L/h, CL = 96 L/h
4. CL_H = 54 L/h, CL = 60 L/h **✔ 정답**
5. CL_H = 54 L/h, CL = 54 L/h

**정답: 4**

## 해설

간 청소율: CL_H = Q_H × E_H = 90 × 0.6 = 54 L/h
전신 청소율: CL = CL_H + CL_R = 54 + 6 = 60 L/h

검산: E_H = CL_H / Q_H = 54 / 90 = 0.6 → 일치, CL = 54 + 6 = 60 L/h → 일치

오답 해설:
2번(CL_H = 36 L/h, CL = 42 L/h): E_H를 0.4(1−0.6)로 잘못 적용한 경우이다.
3번(CL_H = 54 L/h, CL = 54 L/h): CL_R을 전신 청소율에 더하지 않고 CL_H만을 전신 청소율로 본 경우이다.
4번(CL_H = 150 L/h, CL = 156 L/h): Q_H와 E_H를 더하여 CL_H = 90 + 60으로 계산한 오류이다.
5번(CL_H = 36 L/h, CL = 96 L/h): E_H를 0.4로 오산하고 CL_R을 60 L/h으로 혼동한 복합 실수이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 약동학(Pharmacokinetics)의 핵심 개념인 청소율(Clearance, CL)을 계산하는 능력을 평가해요. 청소율은 단위 시간당 약물이 완전히 제거되는 혈장의 부피로, 약물의 제거 능력을 나타내는 가장 중요한 지표 중 하나예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 간 청소율(CL_H)은 간 혈류량(Q_H) × 간 추출률(E_H)로 계산해요. 간 추출률은 간을 한 번 통과할 때 간에서 제거되는 약물의 분율을 의미하므로, 여기에 간으로 가는 혈류량을 곱하면 단위 시간당 간이 완전히 약물을 제거하는 혈장 부피(CL_H)가 나와요. 전신 청소율(CL)은 간, 신장 등 모든 제거 장기의 청소율을 합한 값으로, 여기서는 CL = CL_H + CL_R 이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**:
1단계, 간 청소율(CL_H) 계산: Q_H = 90 L/h, E_H = 0.6 이므로 CL_H = 90 L/h × 0.6 = 54 L/h 예요.
2단계, 전신 청소율(CL) 계산: CL = CL_H + CL_R = 54 L/h + 6 L/h = 60 L/h 예요.
계산값이 보기 4번(CL_H = 54 L/h, CL = 60 L/h)과 정확히 일치하므로 정답이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ①번(CL_H=36, CL=42)과 ⑤번(CL_H=36, CL=96): E_H를 0.6 대신 (1-E_H)인 0.4로 잘못 적용하여 CL_H를 90 × 0.4 = 36 L/h로 계산한 오류예요. 간 추출률은 간이 제거한 분율이므로 1-E_H가 아니라 E_H를 곱해야 해요. 핵심! CL_H는 Q_H에서 "제거된" 분율을 반영합니다.
혼동 주의! ②번(CL_H=150, CL=156): Q_H와 E_H를 더하는(90+60=150) 기초적인 공식 적용 오류예요. 청소율은 곱셈(Flow × Extraction) 관계임을 기억하세요.
혼동 주의! ③번(CL_H=54, CL=54): CL_H는 올바르게 계산했으나, 전신 청소율을 구할 때 신장 청소율(CL_R)을 누락하는 실수를 했어요. 전신 청소율은 모든 제거 경로의 합(Additivity)이라는 원칙을 꼭 기억하세요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 간 추출률(E_H)이 0.7 이상이면 고추출률 약물(High extraction ratio drug)로 분류되며, 간 청소율이 간 혈류량에 크게 의존해요. 이런 약물은 간 혈류량이 감소하면(예: 심부전, 간경화) 청소율이 급격히 떨어져 체내 축적 위험이 커져요. 반대로 E_H가 0.3 미만인 저추출률 약물은 간 혈류량보다 단백 결합률(Protein binding)과 대사 효소 활성에 더 큰 영향을 받습니다.

개념 정리: 전신 청소율(CL) = 간 청소율(CL_H) + 신장 청소율(CL_R) + 기타 청소율. 간 청소율(CL_H) = 간 혈류량(Q_H) × 간 추출률(E_H). 생체이용률(F) = 1 - E_H (간 초회 통과 효과를 완전히 받는 약물의 경우).

한눈에 비교!:

| 구분 | 고추출률 약물 | 저추출률 약물 |
| --- | --- | --- |
| E_H | > 0.7 | < 0.3 |
| CL_H 결정인자 | 간 혈류량(Q_H) | 단백결합률, 대사효소능 |
| 초회통과효과 | 매우 큼 | 작음 |
| 예시 약물 | 프로프라놀롤(Propranolol), 리도카인(Lidocaine) | 와파린(Warfarin), 테오필린(Theophylline) |

약리기전 포인트: 청소율 개념은 약물의 유지 용량(Maintenance dose)을 결정하는 핵심 지표예요. 유지 용량 = (목표 혈중 농도 × CL) / F 로, CL이 감소하면 용량을 줄여야 독성을 피할 수 있어요.

암기 팁: "간청은 유추" → CL_H = Q_H × E_H (간 청소율은 간 혈류량과 추출률의 곱). "전청은 합" → 전신 청소율 = 모든 장기 청소율의 합.

국시 빈출 포인트: 약동학 파트에서 청소율 계산 문제는 거의 매년 출제돼요. 간 청소율과 신장 청소율을 각각 구하고 합산하는 단순 계산이지만, E_H와 (1-E_H)를 혼동하거나 CL_R을 더하지 않는 함정이 자주 나오므로 꼼꼼히 풀어야 해요.

기출 변형 주의!: 단순 계산에서 나아가 "간경화 환자에서 Q_H가 30% 감소했을 때, 고추출률 약물의 CL_H 변화는?" 같은 임상 추론형 문제나, CL 값으로부터 유지 용량을 계산하는 문제로도 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "울혈성 심부전(CHF)을 앓고 계신 70세 환자분이 부정맥 치료를 위해 리도카인(Lidocaine, E_H 0.7 이상인 고추출률 약물)을 투여받고 있어요. 최근 심부전이 악화되어 심박출량이 줄면서 간 혈류량(Q_H)이 감소한 상태입니다. 담당 약사는 무엇을 가장 주의 깊게 모니터링해야 할까요?"

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**:
1. 처방 검수(DUR): 리도카인은 간 대사 청소율이 간 혈류량에 직접적으로 의존하는 고추출률 약물임을 즉시 떠올려야 해요. 심박출량 감소로 간 혈류량이 줄면 리도카인의 청소율이 급격히 감소해 혈중 농도가 상승할 수 있어요.
2. 문제 평가(Evaluation): 핵심! 청소율 감소로 인한 약물 축적은 중추신경계 독성(어지러움, 졸음, 발작)과 심장 독성(서맥, 저혈압) 위험을 높입니다.
3. 복약지도(Counseling) 및 처방 중재(Prescription Intervention): 처방의에게 환자의 심부전 악화 상태를 고려한 용량 감량(Dose reduction) 또는 치료약물농도감시(TDM) 시행을 제안합니다. 환자에게는 새로운 어지러움, 발음 이상, 시야 흐림 등 신경학적 증상이 나타나면 즉시 보고하도록 복약지도합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 신장 청소율은 혈청 크레아티닌(SCr)으로 추정(예: Cockcroft-Gault 공식)하는 반면, 간 청소율은 이처럼 간 혈류량과 추출률 개념으로 파악하며, 임상에서 쉽게 직접 측정하기 어려워요. 따라서 간 기능 저하 환자에게 고추출률 약물을 사용할 때는 TDM이 필수적입니다.

복약지도 프로토콜: 간 기능 또는 심기능 저하 환자에게 리도카인, 프로프라놀롤 같은 고추출률 약물이 처방될 경우, 반드시 TDM 시행 여부를 확인하고, 환자에게 독성 증상 발현 시 즉시 연락하도록 교육합니다.

선배 약사의 한마디: "약동학 공식 하나하나가 임상에서 환자의 생명을 구하는 직관이 됩니다. 단순히 CL_H = Q_H × E_H로 외우는 데 그치지 말고, '이 환자의 간 혈류가 지금 어떤 상태지?'를 떠올리며 공부하세요. 고추출률 약물을 복용하는 노인 심부전 환자를 보는 순간, 여러분의 머릿속에는 약물 축적과 독성 위험이 번개처럼 떠올라야 해요!"

## 핵심 개념

- **청소율** — 단위 시간당 약물이 완전히 제거되는 혈장의 부피를 의미하며, 약물의 제거 효율을 나타내는 대표적인 약동학 파라미터예요.
- **간 추출률(Hepatic Extraction Ratio)** — 간을 한 번 통과할 때 간에서 제거되는 약물의 분율로, 0에서 1 사이의 값을 가지며 약물의 간 대사 의존도를 나타내요.
- **간 청소율(Hepatic Clearance)** — 간 혈류량과 간 추출률을 곱하여 계산하며, 간이 약물을 제거하는 능력을 나타내요.
- **고추출률 약물(High Extraction Ratio Drug)** — 간 추출률이 0.7 이상으로, 간 청소율이 간 혈류량 변화에 매우 민감한 약물군이에요. (예: 리도카인, 프로프라놀롤)
- **전신 청소율(Total Body Clearance)** — 신장 청소율, 간 청소율 등 모든 제거 경로의 청소율을 합한 값으로, 약물의 전체적인 체내 제거 능력을 의미해요.

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