# 신기능 저하 환자(CrCl = 30 mL/min)에서 주로 신장으로 배설되는 약물을 반복 투여하려 한다. 정상 신기능(CrCl = 100 mL/min)에서의 유지용량은 400 mg을 8시간 간격으로 투여한다. 신기능 저하 환자에서 투여간격을 동일하게 유지하면서 목표 Css,avg를 정상 환자와 동일하게 설정할 때, 조정된 유지용량(mg)은 얼마인가? (이 약물은 100% 신장 배설, 신외 청소율 = 0)

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447670  
> language: ko  
> subject: 반복 투여 역학

## 문제

신기능 저하 환자(CrCl = 30 mL/min)에서 주로 신장으로 배설되는 약물을 반복 투여하려 한다. 정상 신기능(CrCl = 100 mL/min)에서의 유지용량은 400 mg을 8시간 간격으로 투여한다. 신기능 저하 환자에서 투여간격을 동일하게 유지하면서 목표 Css,avg를 정상 환자와 동일하게 설정할 때, 조정된 유지용량(mg)은 얼마인가? (이 약물은 100% 신장 배설, 신외 청소율 = 0)

## 보기

1. 100 mg
2. 80 mg
3. 133 mg
4. 120 mg **✔ 정답**
5. 160 mg

**정답: 4**

## 해설

**정답 계산 과정:**
100% 신장 배설이므로 CL ∝ CrCl

정상 환자 CL = k_정상 (단위 기준값)
신기능 저하 환자 CL_조정 = CL_정상 × (CrCl_환자/CrCl_정상)
= CL_정상 × (30/100) = 0.3 × CL_정상

Css,avg = F×D/(CL×τ)에서 F, τ 동일 시:
D_조정/CL_조정 = D_정상/CL_정상
D_조정 = D_정상 × (CL_조정/CL_정상)
= 400 mg × 0.3 = **120 mg**

**검산:**
정상: Css,avg = F×400/(CL_정상×8)
조정: Css,avg = F×120/(0.3×CL_정상×8) = F×120/(0.3×CL_정상×8) = F×400/(CL_정상×8) ✓

**오답 해설:**
① 80 mg: CrCl 비율을 30/100이 아닌 20/100으로 잘못 적용(400×0.2=80)
② 100 mg: CrCl 비율 25/100으로 오산(400×0.25=100)
④ 133 mg: CrCl 비율 역수(100/30 대신 30/100)를 혼동하여 400/3≈133
⑤ 160 mg: CrCl 비율을 30/100이 아닌 40/100으로 잘못 적용(400×0.4=160)

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 신장 청소율(Renal Clearance, CLR)이 저하된 환자에게 신장 배설 의존도가 높은 약물을 투여할 때, 약물의 평균 정상 상태 혈중 농도(Css,avg)를 유지하기 위한 **용량 조절(Dosage Adjustment)** 원리를 묻고 있어요. 약물의 제거율이 신기능에 비례한다는 핵심! 가정 하에, 간단한 비례식으로 새로운 유지용량을 계산할 수 있습니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
이 약물은 100% 신장으로 배설되고 신외 청소율이 0이므로, 전신 청소율(Total Body Clearance, CL)은 신장 청소율과 정확히 일치하며 크레아티닌 청소율(CrCl)에 정비례합니다.
핵심! Css,avg를 결정하는 공식은 다음과 같습니다.
Css,avg = (F × D) / (CL × τ)
F: 생체이용률(Bioavailability), D: 용량(Dose), CL: 전신 청소율, τ: 투여 간격(Dosing interval)
문제에서 F와 τ는 변하지 않고, 목표 Css,avg도 동일하게 유지해야 하므로, **D와 CL은 비례 관계**에 있습니다. 즉, 청소율이 감소한 만큼 용량도 비례하여 감소시켜야 합니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 계산 과정은 다음과 같습니다.
① 정상 신기능 환자의 CrCl = 100 mL/min, 신기능 저하 환자의 CrCl = 30 mL/min
② 청소율 비율 = 환자의 CrCl / 정상 CrCl = 30 / 100 = 0.3
③ 조정된 유지용량 = 정상 유지용량 × 청소율 비율 = 400 mg × 0.3 = **120 mg**
④ 검산: 정상 Css,avg ∝ 400/100 = 4, 조정 후 Css,avg ∝ 120/30 = 4. 따라서 목표 혈중 농도가 동일하게 유지됩니다. 정답은 **④번 120 mg**입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
① **100 mg**: CrCl 비율을 25/100으로 잘못 계산한 경우입니다. (400 mg × 0.25 = 100 mg)
② **80 mg**: CrCl 비율을 20/100으로 잘못 적용한 경우입니다. (400 mg × 0.2 = 80 mg)
③ **133 mg**: 청소율 비율을 역수(100/30)로 적용하거나, 400을 3으로 나누어 잘못 계산한 경우입니다. 혼동 주의! 청소율이 감소하면 용량은 반드시 감소해야 합니다.
⑤ **160 mg**: CrCl 비율을 40/100으로 잘못 적용한 경우입니다. (400 mg × 0.4 = 160 mg)

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
이 문제는 치료약물농도감시(TDM)의 가장 기본적인 용량 조절 원리를 담고 있습니다. 실제 임상에서는 신기능뿐 아니라 간 기능, 약물의 신장 배설 분율(fe), 투석 여부 등을 종합적으로 고려하여 용량을 조절합니다. 특히 아미노글리코사이드계 항생제(Aminoglycosides), 반코마이신(Vancomycin), 디곡신(Digoxin)처럼 신장 배설 의존도가 높고 치료역이 좁은 약물에서 이러한 원리가 매우 중요하게 적용됩니다.

개념 정리

| 구분 | 공식 | 설명 |
| --- | --- | --- |
| 평균 정상 상태 농도 (Css,avg) | Css,avg = (F × D) / (CL × τ) | F와 τ가 일정할 때, D와 CL은 정비례 관계 |
| 청소율 비율 (Giusti-Hayton법 기초) | CL환자 = CL정상 × (CrCl환자/CrCl정상) | 약물이 100% 신장 배설일 때 완벽히 성립 |
| 용량 조절 공식 | D조정 = D정상 × (CL환자/CL정상) | 목표 Css,avg를 유지하기 위한 가장 기본적인 계산법 |

한눈에 비교!

| 조절 변수 | 신기능 저하 시 용량 조절 전략 | 적용 예시 |
| --- | --- | --- |
| 투여 간격(τ) 연장 | 용량(D)은 그대로, τ만 늘림 | 최고 농도(Cmax) 의존성 약물(예: 아미노글리코사이드) |
| 유지 용량(D) 감소 | τ는 그대로, D만 줄임 | 평균 농도(Css,avg) 유지가 중요한 약물(예: 반코마이신, 디곡신) |
| 둘 다 조절 | D와 τ를 모두 조절 | 심각한 신부전 시, 치료역이 매우 좁은 경우 |

약리기전 포인트
약물의 신장 배설은 주로 사구체 여과(Glomerular Filtration), 세뇨관 분비(Tubular Secretion), 세뇨관 재흡수(Tubular Reabsorption)의 세 과정으로 이루어집니다. 크레아티닌은 주로 사구체 여과로만 배설되므로, CrCl은 사구체 여과율(GFR)을 반영하는 좋은 지표입니다. 따라서 약물이 주로 사구체 여과로 배설될 때, CrCl과 약물 청소율 사이의 상관관계가 가장 높습니다.

암기 팁
"**청**소율이 **줄**면, **용**량도 **줄**인다!" (청줄용줄)
"정상 대비 환자 CrCl 비율을 구해서, 기존 용량에 곱한다!" 라고 기억하세요. 비율 계산 시 분자/분모를 혼동하지 않도록 주의해야 합니다. 혼동 주의! (환자 CrCl / 정상 CrCl)입니다.

국시 빈출 포인트
신기능 저하 환자에서의 용량 조절 문제는 약사 국가고시 약동학(Pharmacokinetics) 및 임상약학(Clinical Pharmacy) 영역에서 거의 매년 출제되는 **필수 계산 문제**입니다. 단순히 용량만 계산하는 것이 아니라, 아미노글리코사이드나 반코마이신 같은 특정 약물의 TDM 사례와 연계하여 투여 간격 조절까지 묻는 문제로 심화될 수 있습니다.

기출 변형 주의!
"약물의 신장 배설 분율(fe)이 0.7일 때, CrCl이 30 mL/min으로 감소한 환자에게 적합한 유지용량은 얼마인가?" 와 같은 형태로 변형될 수 있습니다. 이 경우 청소율 비율 계산 시 fe 값을 반드시 고려해야 합니다. 예: CL환자/CL정상 = 1 - [fe × (1 - CrCl환자/CrCl정상)]

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"한 약사가 병원 약제부에서 근무 중입니다. 처방 전달 시스템을 통해 반코마이신(Vancomycin) 처방을 검토하던 중, 65세 남성 환자에게 1 g을 12시간 간격으로 투여하라는 오더를 확인했습니다. 환자의 차트를 조회해보니, 최근 측정한 혈청 크레아티닌(SCr) 수치가 2.5 mg/dL로 상승되어 있고, 계산된 크레아티닌 청소율(CrCl)이 30 mL/min으로 저하된 상태입니다. 약사는 어떻게 처방 중재(Prescription Intervention)를 수행해야 할까요?"

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
1. **처방 검수(DUR)**: 반코마이신은 80-90% 이상이 신장으로 배설되므로, 신기능 저하 환자에게 표준 용량을 투여하면 약물 축적으로 인한 신독성(Nephrotoxicity)과 이독성(Ototoxicity) 위험이 급격히 증가합니다. 이는 명백한 핵심! 부적절 처방(Inappropriate Prescription)에 해당합니다.
2. **문제 평가(Evaluation)**: 환자의 CrCl과 약물의 신장 배설 의존도를 고려하여 용량 조절이 필요합니다. 반코마이신은 Css,avg를 목표로 하므로, 이 문제처럼 **투여 간격보다는 유지용량을 감소**시키는 전략을 먼저 고려하거나, 병용 요법과 목표 TDM 농도를 종합적으로 판단합니다.
3. **처방 중재(Intervention)**: 처방의에게 연락하여 환자의 신기능 상태(CrCl 30 mL/min)를 공유하고, 용량을 1g에서 약 300~400 mg 수준으로 감량하거나 투여 간격을 24시간 이상으로 연장하는 구체적인 대안을 제안합니다. 이후, TDM을 통해 약물 혈중 농도를 모니터링할 계획도 함께 논의합니다.
4. **복약지도(Counseling)**: 환자에게 신장 기능 저하로 인해 약물 용량이 조절되었음을 이해하기 쉽게 설명하고, 투여 일정 변경 사항을 명확히 전달합니다. 또한, 이명(Tinnitus)이나 어지럼증(Vertigo) 등 이독성의 초기 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알리도록 교육합니다.

복약지도 프로토콜
- **핵심 복약지도**: "이 약은 신장을 통해 배설되기 때문에, 신장 기능이 약해지면 약물이 몸에 쌓여 독성이 생길 수 있어요. 그래서 선생님의 신장 기능에 맞춰 용량을 조절하는 것이 매우 중요합니다."
- **복용 타이밍**: 조정된 용량과 간격을 정확히 준수하도록 교육합니다.
- **모니터링**: 정기적인 혈액 검사(약물 혈중 농도 및 신장 기능 검사)가 필수적임을 강조합니다.
- **금기 사항**: 다른 신독성 약물(예: NSAIDs, 아미노글리코사이드, 조영제)과의 병용을 주의해야 함을 인지합니다.

선배 약사의 한마디
"약동학 공식은 단순한 계산 문제로 보일 수 있지만, 그 뒤에는 환자의 안전이 걸려 있어요. 신장 기능 하나만 제대로 확인했어도 막을 수 있었던 신독성 사례가 얼마나 많은지 몰라요. 국시 문제를 풀 때도, '이 계산식이 실제 환자에게 어떤 의미일까?'를 항상 생각하면서 공부하면, 졸업 후 임상 현장에서 훨씬 더 빛을 발하는 약사가 될 수 있을 거예요!"

## 핵심 개념

- **크레아티닌 청소율 (CrCl, Creatinine Clearance)** — 신장이 일정 시간 동안 크레아티닌을 제거하는 혈장량을 의미하며, 사구체 여과율(GFR)을 추정하는 가장 대표적인 지표입니다. 약물 용량 조절의 핵심 근거로 사용됩니다.
- **평균 정상 상태 혈중 농도 (Css,avg, Average Steady-State Concentration)** — 반복 투여 시 약물의 흡수 속도와 제거 속도가 평형을 이루었을 때의 평균 혈중 농도입니다. 유지 용량(MD) 결정의 핵심 목표가 됩니다.
- **전신 청소율 (CL, Total Body Clearance)** — 신장, 간 등 모든 제거 장기에서 단위 시간당 약물이 완전히 제거되는 혈장의 부피를 합한 것입니다. 약물의 제거 능력을 나타내는 가장 중요한 약동학 파라미터입니다.
- **유지 용량 (MD, Maintenance Dose)** — 목표 혈중 농도를 유지하기 위해 반복적으로 투여하는 약물의 용량입니다. 정상 상태에서의 약물 소실 속도와 투여 속도를 일치시키도록 설계됩니다.
- **치료약물농도감시 (TDM, Therapeutic Drug Monitoring)** — 치료역이 좁거나 개인 간 약동학적 변동성이 큰 약물에서 혈중 약물 농도를 측정하여 환자 맞춤형 용량을 설계하는 임상 업무입니다. 안전하고 효과적인 약물 요법을 위해 필수적입니다.

## 같은 주제 문제

- [체중 70 kg인 환자에게 항생제를 반복 정맥 투여하려 한다. 이 약물의 Vd = 28 L, CL = 4.2 L/h, 목표 평균 정상상태 농도(Css,avg) =…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447648)
- [어떤 약물의 소실속도상수 k = 0.1155 h⁻¹, Vd = 40 L이다. 목표 정상상태 최저 농도(Css,trough) = 2 mg/L, 투여 간격 τ = 6…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447649)
- [신기능이 정상인 환자에서 항생제 A의 약동학 파라미터는 t½ = 3 h, Vd = 30 L이다. 만성 신부전 환자에서 CrCl이 정상의 30%로 감소하였고, 이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447650)
- [반복 경구 투여 시 정상상태 평균 혈중농도(Css,avg)에 대한 설명으로 옳은 것은? (단, F = 생체이용률, D = 1회 투여량, CL = 전신청소율, τ …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447651)
- [다음은 반복 정맥 급속 투여 시 혈중농도 시간 경과를 나타낸 자료이다. 이 환자에서 정상상태 도달 후 목표 최저 농도(Css,trough) = 1 mg/L를 유지…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447652)
- [약물 B를 τ = 8 h 간격으로 반복 정맥 투여한다. t½ = 8 h일 때, 정상상태에서 최고 농도(Css,peak)와 최저 농도(Css,trough)의 비(C…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447653)
- [간기능이 정상인 성인에서 약물 C의 파라미터는 CL_H = 18 L/h(간청소율), CL_R = 2 L/h(신청소율), Vd = 100 L이다. 이 환자에게 τ …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447654)
- [반복 경구 투여 시 정상상태 도달 시간(tstss)과 축적계수(R)에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447655)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._