# 약물 H는 소장 점막에서 MAO(모노아민산화효소)에 의해 대사되는 약물이다. 이 약물을 MAO 억제제와 병용 경구 투여하였을 때 예상되는 흡수 거동 변화로 가장 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 위장관 흡수의 생리적 요인

## 문제

약물 H는 소장 점막에서 MAO(모노아민산화효소)에 의해 대사되는 약물이다. 이 약물을 MAO 억제제와 병용 경구 투여하였을 때 예상되는 흡수 거동 변화로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. MAO 억제로 P-gp 유출 수송체가 과발현되어 약물의 장 내강 역수송이 증가하고 전신 노출이 낮아진다.
2. MAO 억제로 소장 점막에서의 산화적 대사가 감소하여 흡수되는 원형 약물량이 증가하고 전신 노출이 높아진다. **✔ 정답**
3. MAO 억제로 장내 세균총 조성이 변화하여 세균 매개 대사가 증가하고 전신 노출이 낮아진다.
4. MAO 억제로 담즙산 분비가 촉진되어 약물의 미셀 포획이 증가하고 흡수 가능한 유리 약물량이 감소한다.
5. MAO 억제로 소장 점막 CYP3A4 활성이 간접 유도되어 산화적 대사가 증가하고 전신 노출이 낮아진다.

**정답: 2**

## 해설

소장 점막에는 MAO가 존재하며, 티라민이나 일부 아민계 약물을 산화적으로 대사하여 흡수를 제한한다. MAO 억제제 병용 시 소장 점막에서의 MAO 매개 대사가 억제되어 원형 약물이 더 많이 흡수되고 전신 노출(AUC, Cmax)이 증가한다. 이는 장 초회통과 대사 억제를 통한 생체이용률 증가의 대표적 예이다. 선택지 2는 MAO 억제가 CYP3A4를 간접 유도한다는 근거가 없고, 선택지 3은 MAO 억제와 P-gp 과발현의 연관이 없으며, 선택지 4는 MAO 억제와 세균총 변화의 직접 연관이 없고, 선택지 5는 MAO 억제와 담즙산 분비 관계가 틀렸다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 장 초회통과 대사(Intestinal First-pass Metabolism)의 개념과 약물상호작용(Drug Interaction)을 통한 생체이용률(Bioavailability) 변화를 묻고 있어요. 약물 H는 소장 점막에 존재하는 모노아민산화효소(MAO, Monoamine Oxidase)에 의해 대사되는데, 이는 간뿐만 아니라 장벽에서도 약물 대사가 일어날 수 있음을 보여주는 중요한 약동학적 포인트예요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

약물이 경구 투여되면 위장관에서 흡수된 후 간문맥을 통해 간으로 이동하기 전에 장 점막 상피세포(Enterocyte)에서 먼저 대사를 겪게 돼요. 이를 장 초회통과 대사라고 하며, 핵심! MAO는 장 상피세포에 풍부하게 발현되어 티라민(Tyramine)과 같은 아민계 물질이나 일부 약물을 산화적으로 대사해 불활성화시킴으로써 전신 순환으로의 흡수를 제한하는 장벽 역할을 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

MAO 억제제(MAOI, MAO Inhibitor)를 병용하면 소장 점막 상피세포 내 MAO 효소 활성이 억제되어, 약물 H의 산화적 대사(Oxidative Metabolism)가 감소해요. 그 결과, 대사되지 않은 원형 약물이 장벽을 통과하여 혈류로 흡수되는 양이 증가하므로 최고혈중농도(Cmax) 및 혈중농도-시간곡선하면적(AUC)으로 대표되는 전신 노출이 증가합니다. 이는 생체이용률이 높아지는 전형적인 약물상호작용 사례예요. 따라서 선택지 2번이 가장 올바른 설명입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

혼동 주의!
①번: MAO 억제가 피-글리코단백질(P-gp, P-glycoprotein) 유출 수송체의 과발현을 직접 유도한다는 명확한 근거는 없어요. P-gp 발현 조절은 핵수용체 경로 등과 더 밀접하게 연관되어 있습니다.
③번: MAO 억제는 장내 세균총(Gut Microbiota) 조성 변화와 직접적인 인과관계가 일반적이지 않으며, 세균 매개 대사 증가를 통한 전신 노출 감소는 본 문제의 기전과 맞지 않습니다.
④번: MAO 억제가 담즙산 분비를 촉진하여 미셀 포획을 증가시킨다는 기전은 약리학적으로 입증되지 않았어요. 이는 지용성 약물의 흡수와 관련된 다른 개념입니다.
⑤번: MAO 억제제가 시토크롬 P450 3A4(CYP3A4, Cytochrome P450 3A4) 효소 활성을 간접적으로 유도한다는 보고는 없습니다. MAOI는 오히려 특정 CYP 효소를 억제할 수 있으며, 이는 효소 유도와 반대되는 개념이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

장 초회통과 대사에 관여하는 주요 효소로는 MAO 외에도 CYP3A4가 매우 중요해요. CYP3A4는 장 상피세포에 다량 발현되어 많은 약물의 생체이용률을 낮추며, 자몽주스에 함유된 푸라노쿠마린(Furanocoumarin) 성분이 장의 CYP3A4를 비가역적으로 억제하여 특정 약물의 흡수를 극적으로 증가시키는 것은 대표적인 임상 사례입니다. MAO 억제에 의한 상호작용도 이와 유사한 원리로 이해하면 됩니다.

개념 정리

| 구분 | 장관 대사 효소 | 간 대사 효소 |
| --- | --- | --- |
| 주요 효소 예시 | MAO CYP3A4 설포트랜스퍼라제(SULT) | CYP450 동종효소 글루쿠로노실트랜스퍼라제(UGT) |
| 기능 | 흡수 전 초회통과 대사로 약물의 생체이용률을 낮춤 | 전신 순환 전후의 1차 대사 기관 |
| 억제 결과 | 원형 약물 흡수 증가 및 전신 노출 상승 | 약물 청소율 감소 및 반감기 증가 |

한눈에 비교!

| 약물상호작용 기전 | 영향 | 생체이용률 변화 |
| --- | --- | --- |
| 장 CYP3A4 억제 (예: 자몽주스) | 장벽 대사 억제 | 급격한 증가 |
| 장 MAO 억제 (예: MAOI 병용) | 장벽 산화적 대사 억제 | 증가 |
| P-gp 억제 (예: 베라파밀) | 장내강으로의 역수송 억제 | 증가 |
| P-gp 유도 (예: 리팜피신) | 장내강으로의 역수송 촉진 | 감소 |

약리기전 포인트
MAO는 미토콘드리아 외막에 존재하는 효소로, 신경전달물질(도파민, 노르에피네프린, 세로토닌)과 식이성 아민(티라민)의 산화적 탈아미노화 반응을 촉매해요. 장 점막의 MAO는 장내 유래 아민이나 약물의 전신 순환 진입을 차단하는 1차 방어선 역할을 합니다.

암기 팁
핵심! "M-A-O 억제 → M(막는다)-A(아민)-O(산화)를" 이렇게 기억하세요! MAO가 장벽에서 아민계 약물을 산화시켜 태워버리는 것을 막으니, 원형 약물이 살아서 혈류로 더 많이 들어갑니다. (장벽 대사 억제 → 흡수 증가)

국시 빈출 포인트
약사 국가고시에서 '생체이용률에 영향을 미치는 인자'와 '약물상호작용' 단원에서 장 초회통과 대사의 개념은 CYP3A4와 P-gp를 중심으로 매우 자주 출제됩니다. MAO에 의한 장관 대사 예시는 다소 낯설 수 있으나, 이를 통해 초회통과 대사가 간뿐 아니라 장에서도 일어난다는 핵심 원리를 묻는 문제예요.

기출 변형 주의!
단순히 MAO 억제에 의한 흡수 증가를 넘어, 특정 음식(티라민 다량 함유 식품)과 MAOI의 상호작용을 약동학적 관점에서 설명하거나, 장벽 대사 효소 억제제의 병용 투여 시 용량 조절이 필요한 약물의 예시를 묻는 사례형 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**

약국에서 조제 중인 신규 약사입니다. 한 환자가 우울증으로 인해 비선택적 MAO 억제제인 트라닐시프로민(Tranylcypromine)을 복용 중인데, 감기 증상으로 내원하여 의사로부터 비충혈제거제 성분인 슈도에페드린(Pseudoephedrine)이 포함된 종합감기약을 처방받았어요. 처방전을 검토하던 중 약물상호작용 경고(DUR Alert)가 뜹니다. 약사로서 어떻게 대처해야 할까요?

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**

핵심! 먼저 상호작용의 기전을 정확히 이해해야 합니다. 슈도에페드린은 간접 교감신경 효능약으로, 신경 말단에서 노르에피네프린(Norepinephrine)의 분비를 촉진합니다. 분비된 노르에피네프린은 일반적으로 MAO 효소에 의해 빠르게 대사되지만, MAOI를 복용 중인 환자에게서는 이 대사 과정이 억제되어 노르에피네프린의 농도가 급격히 상승할 수 있어요. 이는 심각한 고혈압 위기(Hypertensive Crisis)를 초래할 위험이 있습니다. 이 문제에서처럼 장 점막의 MAO 억제가 흡수를 증가시키는 기전 외에도, 전신 순환 및 신경 시냅스에서의 MAO 억제가 훨씬 더 치명적인 상호작용을 일으킬 수 있음을 알아야 합니다.

즉시 처방의에게 연락하여 상호작용 위험을 알리고, MAOI와 상호작용이 없는 다른 약물(예: 항히스타민제 단일 성분)로의 처방 변경을 권고해야 합니다. 환자에게는 이 조합의 위험성을 충분히 설명하고, 처방 변경 전까지는 절대 약을 복용하지 않도록 강력히 안내합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

MAOI 복용 환자에게는 혼동 주의! 장 점막 MAO 억제로 인한 티라민의 흡수 증가가 고혈압 위기를 유발할 수 있으므로, 치즈, 적포도주, 청어, 소시지 등 티라민이 많이 함유된 음식을 철저히 제한해야 합니다. ('치즈 효과(Cheese effect)'로 잘 알려져 있습니다.) 이 모든 것은 MAO의 다양한 조직(장, 신경, 간)에서의 기능 억제가 종합적으로 나타나는 임상 결과입니다.

복약지도 프로토콜
1. **상호작용 약물 확인**: MAOI 병용 금기 약물(SSRI, TCA, 간접 교감신경 효능약, 특정 마약성 진통제 등) 및 식이 제한(고티라민 식품)을 반드시 고지합니다.
2. **부작용 모니터링**: 갑작스러운 심한 두통, 가슴 두근거림, 목 경직, 메스꺼움, 구토 등 고혈압 위기 증상을 교육하고, 발생 시 즉시 응급실 방문을 지시합니다.
3. **약물 변경 시 휴약기**: 비가역적 MAOI(트라닐시프로민 등)를 중단하고 다른 항우울제로 변경할 때는 충분한 휴약 기간(최소 2주, 플루옥세틴은 5주)을 준수해야 안전합니다.

선배 약사의 한마디
"약물상호작용은 단순히 책 속 지식이 아니라, 실제 환자의 생명과 직결되는 문제예요. '왜 이런 상호작용이 발생하는가?'에 대한 분자생물학적, 약동학적 기전을 깊이 이해하는 것만이 수많은 성분명 사이에서 흔들리지 않고 환자 안전을 지켜내는 진정한 약사의 역량이랍니다. 국시 공부가 쌓여 여러분을 강한 약사로 만들어 줄 거예요!"

## 핵심 개념

- **장 초회통과 대사** — 경구 투여된 약물이 간에 도달하기 전, 장 점막 상피세포에서 대사되는 현상. 주요 효소로는 MAO, CYP3A4 등이 있으며 생체이용률을 낮추는 요인입니다.
- **모노아민산화효소** — 미토콘드리아 외막에 존재하는 효소로, 도파민, 노르에피네프린, 티라민 등 모노아민계 신경전달물질과 외인성 아민을 산화적 탈아미노화하여 불활성화합니다.
- **생체이용률** — 약물이 투여된 후 변하지 않은 원형 약물이 전신 순환혈에 도달하는 비율과 속도를 나타내는 약동학 파라미터. 정맥 투여 시 100%로 정의하며, 경구 투여 시 흡수율과 초회통과 대사에 의해 결정됩니다.
- **피-글리코단백질(P-gp)** — ATP-의존성 유출 수송체로, 장 상피세포 등에 발현하여 약물을 세포 밖으로 배출함으로써 흡수를 제한하고 내성을 유발하는 데 관여합니다.
- **고혈압 위기** — MAOI 복용 환자가 티라민이 다량 함유된 음식을 섭취하거나 교감신경 효능약을 병용할 때, 카테콜아민이 급격히 축적되어 발생하는 응급 상황. 심한 두통, 심계항진, 뇌출혈 위험 등이 동반됩니다.

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