# 장용코팅 정제를 식후에 복용했을 때, 공복 복용에 비해 나타나는 흡수 변화와 그 기전으로 가장 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 위장관 흡수의 생리적 요인

## 문제

장용코팅 정제를 식후에 복용했을 때, 공복 복용에 비해 나타나는 흡수 변화와 그 기전으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 위 배출이 지연되어 장용코팅 정제의 소장 도달이 늦어지고 Tmax가 길어진다. **✔ 정답**
2. 위 배출이 빨라져 장용코팅이 소장에서 신속히 용해되고 Tmax가 짧아진다.
3. 식후 위 pH가 상승하여 장용코팅이 위에서 부분적으로 용해되고 흡수가 빨라진다.
4. 식후 소장 운동이 억제되어 흡수 표면적이 감소하고 생체이용률이 낮아진다.
5. 식후 담즙 분비가 증가하여 장용코팅 성분이 분해되고 위에서 약물이 방출된다.

**정답: 1**

## 해설

장용코팅 정제는 위산에 저항하고 소장의 중성~알칼리성 pH에서 용해되도록 설계된 제형이다. 식후에는 고지방 식이 및 음식물로 인해 위 배출이 지연된다. 위 배출이 늦어지면 장용코팅 정제가 소장에 도달하는 시간이 길어지고, 결과적으로 Tmax가 공복 복용에 비해 연장된다. 장용코팅은 위 pH(1~2)에서 용해되지 않으므로 선택지 2는 오류이며, 소장 도달 후 정상 흡수가 이루어지므로 생체이용률 자체는 크게 변하지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 장용코팅 정제(Enteric-coated Tablet)의 위 배출 시간(Gastric Emptying Time)과 흡수 동태(Pharmacokinetics)의 관계를 묻고 있어요. 장용코팅 제형은 위산에 의해 약물이 파괴되거나 위 점막을 자극하는 것을 방지하기 위해, 산성 환경인 위(pH 1~2)에서는 녹지 않고 소장의 중성~약알칼리성 환경(pH 5.5 이상)에 도달해야 코팅이 용해되어 약물을 방출하도록 설계되어요.
**핵심!** 식사를 하면, 특히 지방 함량이 높은 음식은 소화 과정을 위해 위 배출 속도가 지연됩니다. 따라서 공복 시보다 식후에 복용한 장용코팅 정제는 위에 머무르는 시간이 길어지고, 소장에 도달하여 약물이 용출되기까지의 시간이 늘어나 최고 혈중 농도 도달 시간(Tmax)이 길어집니다. 생체이용률(AUC) 자체는 크게 변하지 않을 수 있지만, 약효 발현 시간은 지연되므로 복약지도 시 주의가 필요해요.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ②번: 식후에는 위 배출이 빨라지는 것이 아니라 지연됩니다. 따라서 소장 도달 및 용해가 신속히 일어나지 않아요.
③번: 식후에도 위 pH는 일시적으로만 상승할 뿐, 위 내 산성 환경은 유지됩니다. 장용코팅은 일반적으로 위 pH에서는 용해되지 않아요.
④번: 식후 소장 운동이 억제된다는 근거는 부족하며, 장용코팅 정제의 흡수는 소장에서 정상적으로 일어납니다. 생체이용률이 유의미하게 감소하지는 않아요.
⑤번: 담즙산은 지방의 소화/흡수를 도울 뿐, 장용코팅 고분자(예: 셀룰로오스 아세테이트 프탈레이트(CAP), 메타크릴산 공중합체)를 분해하지 않습니다.
개념 정리: 장용코팅(Enteric Coating)의 목적은 1) 위산으로부터 약물 보호, 2) 위 점막 자극 방지, 3) 장내 표적 방출입니다. 약물이 소장에 도달하는 것이 흡수의 시작이므로, 위 배출 속도는 약효 발현 시간(Tmax)을 결정하는 주요 인자입니다.
한눈에 비교!

| 구분 | 공복 복용 | 식후 복용 |
| --- | --- | --- |
| 위 배출 시간 | 빠름 | 느림 (특히 고지방식) |
| 소장 도달 시간 | 짧음 | 길어짐 |
| Tmax | 짧음 | 길어짐 (지연) |

약리기전 포인트: 장용코팅 폴리머는 pH 의존적 용해도를 가지며, 특정 pH 이상에서 카르복실기(COOH)가 이온화(COO-)되면서 수화 및 용해가 시작됩니다.
암기 팁: "장용정, 공복에 먹으면 텅 빈 위를 지나 소장에 빨리 도착(Tmax 짧음), 식후에 먹으면 음식물과 함께 느릿느릿(Tmax 길어짐)!"
국시 빈출 포인트: 약제학 파트에서 제형별 복용법과 흡수 기전은 단골 출제 주제입니다. 특히 장용정, 서방형 제제(Sustained-release)의 복용 시 주의사항과 위장관 생리학적 인자의 관계를 연계하여 공부하세요.
기출 변형 주의!: 단순 Tmax 변화 외에도, "장용코팅 아스피린을 식후에 복용하면 공복 대비 혈중 농도 그래프가 어떻게 달라지는가?" 와 같은 약동학 그래프 해석 문제로도 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "류마티스 관절염으로 디클로페낙 나트륨 장용정(Diclofenac Sodium Enteric-coated Tablet)을 복용 중인 환자분이 약국에 오셔서 '이 약을 식후 30분에 꼭 먹으라고 했는데, 아침에 바빠서 공복에 먹었어요. 괜찮을까요? 그리고 진통 효과가 식후에 먹을 때보다 훨씬 빨리 오는 것 같아요'라고 질문하셨습니다."
**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**: 먼저, 장용정의 목적이 위장 장애(위염, 속쓰림) 예방임을 설명합니다. 공복 복용 시 위 배출이 빨라 약효가 더 신속히 나타날 수 있지만(Tmax 단축), 위 점막을 보호하는 음식물 없이 정제가 위에 머물며 국소 자극을 줄 가능성은 적습니다(장용코팅). 다만, 지속적인 위장관 부작용 예방 및 안정적인 진통 효과 유지를 위해 **처방된 대로 식후 복용**을 권고합니다. 만약 통증이 심해 빠른 효과를 원한다면, 장용정이 아닌 일반 속방형 제제로의 변경 가능성에 대해 처방의와 상의할 수 있도록 안내합니다.
복약지도 프로토콜: 1) **복용 시간**: 위장 장애 예방을 위해 식사 직후 또는 식사 중에 복용합니다. 2) **분쇄 금지**: 장용코팅이 손상되어 위에서 약물이 용출되면 위장 장애 및 약효 감소의 원인이 되므로 반드시 통째로 삼켜야 합니다. 3) **제산제 병용 주의**: 일부 제산제는 위 내 pH를 상승시켜 장용코팅의 조기 용해를 유발할 수 있으므로 복용 간격을 두어야 합니다.
선배 약사의 한마디: "환자분들이 '왜 어떤 약은 공복에, 어떤 약은 식후에 먹나요?'라고 질문할 때, 단순히 '처방대로 드세요'라고 말하기보다 오늘 배운 위 배출 시간과 제형의 과학적 원리를 쉽게 설명해 주면 약사에 대한 신뢰도가 훨씬 높아져요! 약의 겉모습만 보고도 체내에서 어떤 여정을 겪을지 상상할 수 있는 능력, 그게 바로 약사의 전문성입니다."

## 핵심 개념

- **장용코팅 정제 (Enteric-coated Tablet)** — 위산에 의해 파괴되거나 위 점막을 자극하는 약물을 보호하기 위해, 산성인 위에서는 녹지 않고 pH가 높은 소장에서 용해되도록 특수 코팅한 경구 제형.
- **위 배출 시간 (Gastric Emptying Time)** — 음식물이나 약물이 위에서 십이지장으로 이동하는 데 걸리는 시간. 식사량, 음식물 구성(특히 지방), 약물 등에 의해 영향을 받으며 장용정과 같은 제형의 약효 발현 시간을 결정하는 주요 인자.
- **최고 혈중 농도 도달 시간** — 약물 투여 후 혈중 농도가 최고치(Cmax)에 도달할 때까지 걸리는 시간. 약물 흡수 속도를 반영하는 약동학적 파라미터.
- **생체이용률** — 투여된 약물이 전신 순환혈에 도달하여 약리 작용을 나타낼 수 있는 분율. 일반적으로 혈중 농도-시간 곡선 아래 면적(AUC)으로 평가하며, 초회 통과 효과나 흡수율에 영향을 받음.
- **pH 의존적 용해도 (pH-dependent Solubility)** — 주변 환경의 수소 이온 농도(pH)에 따라 물질의 용해되는 정도가 달라지는 성질. 장용코팅 고분자는 특정 pH 이상에서 이온화되어 용해되도록 설계됨.

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