# 다음 중 위 배출 속도를 감소시켜 경구 투여 약물의 Tmax를 지연시키는 요인으로만 묶인 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447194  
> language: ko  
> subject: 위장관 흡수의 생리적 요인

## 문제

다음 중 위 배출 속도를 감소시켜 경구 투여 약물의 Tmax를 지연시키는 요인으로만 묶인 것은?

## 보기

1. 공복 상태, 삼투압성 용액, 항콜린성 약물
2. 고지방 식이, 공복 상태, 항콜린성 약물
3. 공복 상태, 서 있는 자세, 고지방 식이
4. 고지방 식이, 서 있는 자세, 삼투압성 용액
5. 고지방 식이, 삼투압성 용액, 항콜린성 약물 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

위 배출을 지연시키는 요인은 고지방 식이(십이지장에서 CCK 분비 촉진, 위 수축 억제), 고삼투압 용액(삼투수용체 자극으로 위 배출 억제), 항콜린성 약물(위 평활근 수축 억제)이다. 공복 상태와 서 있는 자세(직립 자세)는 오히려 위 배출을 촉진하는 요인이다. 따라서 세 가지 모두 위 배출을 지연시키는 요인은 선택지 2이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 경구 투여 약물의 흡수 속도에 영향을 미치는 위 배출 속도(Gastric Emptying Rate) 조절 요인을 묻고 있어요. 위 배출 속도가 느려지면 약물이 소장에 도달하는 시간이 지연되므로, 혈중 최고 농도 도달 시간인 Tmax가 증가하게 됩니다. 즉, Tmax 지연 요인을 찾는 문제예요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
위 배출 속도는 음식물의 물리화학적 성상, 생리적 상태, 약물의 작용 등에 의해 조절됩니다. 핵심! 고형분이나 지방이 많고 삼투압이 높을수록, 그리고 위장관 운동이 억제될수록 위 배출이 느려집니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
보기 5번의 고지방 식이, 삼투압성 용액, 항콜린성 약물은 모두 위 배출을 지연시키는 대표적인 요인입니다.
- **고지방 식이 (Fatty Meal)**: 지방이 십이지장에 도달하면 콜레시스토키닌(CCK, Cholecystokinin) 분비를 촉진합니다. CCK는 위 유문 괄약근을 수축시키고 위의 연동 운동을 억제하여 위 배출을 현저히 느리게 합니다.
- **삼투압성 용액 (Hyperosmotic Solution)**: 농도가 높은 용액은 십이지장의 삼투수용체(Osmoreceptor)를 자극하여 위 배출을 억제하는 피드백 기전을 활성화시킵니다.
- **항콜린성 약물 (Anticholinergic Drug)**: 아세틸콜린의 무스카린 수용체를 차단하여 위 평활근의 수축을 억제하므로 위 운동성이 감소합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 나머지 선택지에는 위 배출을 오히려 촉진하는 요인들이 섞여 있습니다.
- **공복 상태 (Fasting State)**: 위 내용물이 없는 공복 상태에서는 위 배출 속도가 매우 빨라집니다. 따라서 Tmax는 단축됩니다.
- **서 있는 자세 (Upright Posture)**: 중력의 영향을 받아 위 내용물이 유문부로 더 빨리 이동하므로 위 배출이 촉진됩니다. 반대로 누워 있는 자세(좌위)는 위 배출을 지연시킬 수 있습니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
위 배출 속도는 약물의 최고 혈중 농도(Cmax)에도 영향을 줄 수 있습니다. 위 배출이 지연되면 Tmax는 길어지지만, 흡수가 느려져 Cmax는 낮아질 수 있어요. 약물의 용출률이 좋다면 위 배출 속도가 흡수 속도를 결정하는 율속 단계(Rate-Limiting Step)가 됩니다.

개념 정리

| 구분 | 위 배출 지연 요인 (Tmax 증가) | 위 배출 촉진 요인 (Tmax 감소) |
| --- | --- | --- |
| 식이 | 고지방 식이, 고형식, 고점도 식이 | 공복, 액체 식이 |
| 용액 성상 | 고삼투압 용액, 산성 용액 | 저삼투압 용액 |
| 약물 | 항콜린성 약물, 마약성 진통제, 도파민 | 위장관 운동 촉진제(Metoclopramide, Domperidone) |
| 자세 | 누운 자세 (좌위) | 서 있는 자세 (직립 자세) |
| 질병 | 당뇨병성 위마비(Gastroparesis), 유문 협착 | 위 절제술 후(Dumping Syndrome) |

한눈에 비교!
혼동 주의! 항콜린성 약물은 위장관 운동을 억제하지만, 콜린성 약물(Bethanechol 등)이나 위장관 운동 촉진제는 위 배출을 촉진한다는 점을 반드시 구별하세요. 또한 고지방 식이는 CCK를 통해, 고삼투압 용액은 십이지장 삼투수용체를 통해 각각 다른 경로로 위 배출을 억제합니다.

약리기전 포인트
항콜린성 약물 (예: Atropine, Scopolamine): 위 평활근에 존재하는 M3 무스카린 수용체를 차단하여 아세틸콜린에 의한 수축을 억제함 → 위 운동성 감소 및 위 배출 지연.

암기 팁
"**고삼지(고지방, 삼투압, 지연제)**"로 외워보세요. 고지방식이, 고삼투압용액, 그리고 위장관 운동을 억제하는 약물들(항콜린제, 마약성 진통제)은 모두 약물의 흡수를 느리게 만들어 Tmax를 지연시키는 주범입니다.

국시 빈출 포인트
약제학 또는 약동학 파트에서 생체이용률(Bioavailability) 및 생물약제학적 분류 체계(BCS)와 연계하여 출제됩니다. 특히 BCS Class 2(저용해성, 고투과성) 약물은 위 배출 속도 변화에 따라 흡수 속도와 Cmax가 크게 변동할 수 있으므로 함께 학습하세요.

기출 변형 주의!
"다음 중 테오필린(Theophylline) 서방형 제제와 일반 제제의 Tmax 비교 시, 서방형 제제 복용 직후 고지방 식이를 했을 때 나타날 수 있는 현상은?"과 같이 특정 약물이나 제형과 결합하여 사례형으로 출제될 수 있어요. 핵심! 서방형 제제에서 위 배출 지연은 약물의 초기 급속 방출(Dose Dumping) 위험성을 높일 수 있으므로 복약지도 시 주의가 필요합니다.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"약사님, 아까 식후에 감기약을 먹었는데 왜 이렇게 졸리고 속이 더부룩한 걸까요?" 한 환자가 약국을 방문하여 종합감기약 복용 후 느낀 불편감을 호소합니다. 처방전을 검토하니 진해거담제와 함께 항콜린성 약물(Anticholinergic Drug) 성분인 클로르페니라민(Chlorpheniramine)이 포함된 것을 확인했습니다.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
- **처방 검수(DUR)**: 클로르페니라민은 1세대 항히스타민제로, 강력한 항콜린 작용을 가지고 있어요.
- **문제 평가(Evaluation)**: 항콜린성 약물은 위 평활근 수축을 억제하여 위 배출 속도(Gastric Emptying Rate)를 지연시킵니다. 이 때문에 소화 불량, 더부룩함, 변비 등이 유발될 수 있어요. 식후 복용 시 위장관 운동이 더욱 느려져 증상이 심해질 수 있습니다.
- **복약지도(Counseling)**: 환자분께 "감기약에 들어 있는 항히스타민 성분이 위장 운동을 느리게 해서 더부룩함과 졸음을 유발할 수 있어요. 위장 부담을 줄이기 위해 약 복용 후 바로 눕지 마시고, 가볍게 산책하거나 앉아서 휴식을 취하시는 것이 도움이 됩니다. 또한, 기름진 음식은 위 배출을 더욱 지연시키므로 약 복용 전후로 삼가시는 것이 좋아요."라고 설명해 드릴 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 항콜린성 약물은 위 배출 지연 외에도 방광 괄약근 수축, 동공 산대(Mydriasis), 구강 건조(Xerostomia) 등을 유발합니다. 따라서 전립선 비대증(BPH) 환자나 녹내장(Glaucoma) 환자에게는 금기이며, 특히 노인 환자에게는 인지 기능 저하 위험을 높일 수 있으므로 주의가 필요합니다.

복약지도 프로토콜
1. 항콜린 효과가 있는 약물(감기약, 알레르기약, 일부 위장약) 복용 시 고지방 식이는 피하도록 안내합니다.
2. 약 복용 후 심한 복부 팽만감이나 변비가 발생할 수 있음을 미리 알리고, 증상 완화를 위해 수분 섭취와 가벼운 운동을 권장합니다.
3. 마약성 진통제도 위 배출을 지연시키므로, 수술 후 진통제를 복용 중인 환자에게 동일한 소화기계 부작용에 대해 복약지도가 필요합니다.

선배 약사의 한마디
"약을 드실 때 '언제 먹나요?'(식전/식후)만큼 중요한 것이 '어떻게 먹나요?'(공복/고지방식)와 '어떤 자세로 있나요?'(누움/서 있음)입니다. 이 작은 요소들이 약물의 흡수 속도를 크게 바꾸어 치료 효과와 부작용 발현에 결정적인 영향을 줄 수 있어요. 환자의 생활 습관을 세심하게 확인하는 습관이 바로 전문 약사의 시작입니다!"

## 핵심 개념

- **위 배출 속도 (Gastric Emptying Rate)** — 위 내용물이 십이지장으로 이동하는 속도. 경구 투여 약물의 Tmax와 생체이용률에 큰 영향을 미친다.
- **Tmax (Time to reach Maximum concentration)** — 약물 투여 후 혈중 최고 농도에 도달하는 시간. 흡수 속도의 지표로 사용되며 위 배출 속도에 의해 영향을 받는다.
- **항콜린성 약물 (Anticholinergic Drug)** — 아세틸콜린의 무스카린 수용체를 차단하여 위장관 평활근 수축을 억제, 위 배출을 지연시키는 약물군.
- **콜레시스토키닌 (CCK, Cholecystokinin)** — 십이지장 점막에서 분비되는 호르몬. 고지방 식이에 의해 분비가 촉진되어 위 유문 괄약근을 수축시키고 위 배출을 강력히 억제한다.
- **삼투압성 용액 (Hyperosmotic Solution)** — 생리식염수보다 높은 삼투압을 가진 용액. 십이지장의 삼투수용체를 자극하여 위 배출을 지연시키는 생리적 피드백 기전을 활성화한다.

## 같은 주제 문제

- [약산성 약물(pKa 4.5)을 공복 상태와 식후 상태에서 경구 투여하였을 때, 위 배출 속도 변화가 이 약물의 소장 흡수에 미치는 영향으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447181)
- [장용코팅 정제를 복용한 환자에서 예상보다 혈중농도가 낮고 Tmax가 불규칙하게 나타났다. 이 현상의 생물약제학적 원인으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447182)
- [소장 이동 시간(소장 통과 시간)이 비정상적으로 단축된 환자에서 BCS III 약물의 경구 생체이용률 변화로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447183)
- [경구 투여된 약물의 초회통과효과에 관여하는 위장관 기능적 요인들을 모두 고려할 때, 간 초회통과와 별도로 소장 자체에서 생체이용률을 감소시키는 기전으로 가장 적절…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447184)
- [다음 조건에서 약물 A의 소장 흡수에 대한 예측으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447185)
- [위 배출 속도를 변화시키는 요인과 그 결과로서 약물 흡수에 미치는 영향이 올바르게 연결된 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447186)
- [아래 데이터를 바탕으로, 약물 B의 경구 생체이용률 감소의 주된 원인을 생물약제학적으로 해석한 것으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447187)
- [장관 혈류량(장간막 혈류)이 감소한 상태에서 고투과성·고용해성 약물(BCS I)의 경구 흡수에 나타나는 변화로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447188)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._