# 소장 상피세포에서 특정 아미노산 수송체를 통해 흡수되는 약물 A와 구조적으로 유사한 약물 B를 병용 투여하였다. 약물 A의 흡수가 감소하였을 때, 이 흡수 기전의 특성으로 가장 적합한 설명은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447157  
> language: ko  
> subject: 약물의 체내 흡수 원리

## 문제

소장 상피세포에서 특정 아미노산 수송체를 통해 흡수되는 약물 A와 구조적으로 유사한 약물 B를 병용 투여하였다. 약물 A의 흡수가 감소하였을 때, 이 흡수 기전의 특성으로 가장 적합한 설명은?

## 보기

1. 수송체 포화가 나타나지 않고, 구조 유사체에 의해 비경쟁적으로 억제된다.
2. 수송체 포화 없이 농도에 비례하여 흡수 속도가 증가하고, 구조 유사체와 경쟁하지 않는다.
3. 수송체가 포화되면 흡수 속도가 일정해지고, 구조 유사체와 경쟁적으로 억제된다. **✔ 정답**
4. 에너지 의존 없이 농도 기울기만으로 흡수되며, 구조 유사체와 경쟁적으로 억제된다.
5. 농도 기울기에 의존하여 흡수 속도가 증가하고, 구조 유사체에 의한 억제가 나타나지 않는다.

**정답: 3**

## 해설

담체매개 수송(촉진확산 또는 능동수송)의 핵심 특성은 ① 수송체 포화(고농도에서 흡수 속도 일정, Michaelis-Menten 동역학), ② 구조적으로 유사한 물질과의 경쟁적 억제, ③ 구조 특이성이다. 약물 B가 동일 수송체를 두고 경쟁하여 약물 A의 흡수를 감소시킨 현상은 담체매개 수송의 경쟁적 억제를 명확히 보여준다. 수동확산은 포화나 경쟁이 없으므로 해당하지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 약물의 세포막 투과 기전 중 담체매개수송(Carrier-Mediated Transport)의 특성을 묻고 있어요. 문제에서 약물 A의 흡수가 구조적으로 유사한 약물 B에 의해 감소했다는 것은 두 약물이 동일한 수송체(Transporter)를 두고 경쟁했기 때문이에요. 경쟁적 억제(Competitive Inhibition)가 일어난 거죠. 담체매개수송의 가장 큰 특징은 수송체 단백질을 이용하므로 특정 용질에 대해 **선택성과 포화성(Saturability)**을 가진다는 점이에요. 고농도에서 수송체가 모두 점유되면 약물의 흡수 속도가 더 이상 증가하지 않고 일정해지는 최대속도(Vmax)에 도달하며, 이는 효소 반응 속도론과 유사한 미카엘리스-멘텐 동역학(Michaelis-Menten Kinetics)을 따릅니다. 따라서 구조 유사체에 의해 경쟁적으로 억제되며, 고농도에서 수송체가 포화되는 현상은 담체매개수송의 전형적인 특징이에요.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 담체매개수송(촉진확산 또는 능동수송)은 세포막에 존재하는 특정 수송체 단백질을 통해 약물이 이동하는 방식이에요. 이 수송체는 결합 부위가 제한적이기 때문에, 약물 농도가 높아져 모든 수송체가 약물과 결합하게 되면 흡수 속도가 최대치(Vmax)에 도달해 더 이상 빨라지지 않아요. 또한, 운반체의 결합 부위에 구조가 유사한 다른 약물이 달라붙으면 원래 약물의 결합을 방해하는 경쟁적 억제가 발생합니다. 약물 B가 약물 A의 흡수를 감소시킨 현상이 바로 이 기전을 완벽하게 설명해 주고 있어요.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ① 비경쟁적 억제(Non-competitive inhibition)는 구조 유사체가 다른 부위에 결합해 수송체의 형태를 변형시키는 것으로, 담체매개수송에서 주로 나타나는 경쟁적 억제와는 거리가 멀어요. ② 농도에 비례하여 흡수 속도가 무한정 증가하는 것은 수송체가 없는 수동확산(Passive Diffusion)의 특징이에요. ④ 에너지 의존 없이 농도 기울기에 따라 이동하는 것은 촉진확산(Facilitated Diffusion)의 일부 특성이지만, '구조 유사체와 경쟁적으로 억제'될 수 있다는 점은 틀리지 않아요. 그러나 포화 현상을 설명하지 못하므로 담체매개수송의 가장 완벽한 설명은 될 수 없습니다. ⑤ 구조 유사체에 의한 억제가 나타나지 않는다는 것 역시 수동확산의 특징이에요. 약물 B에 의해 흡수가 감소한 상황 자체가 경쟁적 억제를 증명하는데, 이 선택지들은 이 현상을 부정하거나 완전히 설명하지 못합니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 약물의 막 투과 기전은 크게 수동확산(Passive Diffusion), 촉진확산(Facilitated Diffusion), 능동수송(Active Transport), 세포외배출(Exocytosis) 및 음세포작용(Pinocytosis)으로 나뉩니다. 이 중 포화성과 경쟁적 억제가 나타나는 것은 수송체를 이용하는 촉진확산과 능동수송이에요. 경구용 항생제인 세팔렉신(Cephalexin)과 항바이러스제인 발라시클로버(Valacyclovir)는 장에서 펩타이드 수송체(PEPT1)를 통해 능동수송으로 흡수되므로, 구조가 유사한 약물과 병용 시 경쟁적 흡수 억제가 나타날 수 있다는 점을 함께 기억해 두세요.

개념 정리

| 구분 | 수동확산 (Passive Diffusion) | 담체매개수송 (Carrier-Mediated Transport) |
| --- | --- | --- |
| 이동 방향 | 높은 농도 → 낮은 농도 (농도 기울기) | 양방향 가능 (농도 기울기 or 역방향) |
| 에너지(ATP) | 불필요 | 능동수송: 필요 / 촉진확산: 불필요 |
| 포화 현상 | 없음 (농도에 비례하여 속도 증가) | 있음 (Vmax 존재, Michaelis-Menten 동역학) |
| 경쟁적 억제 | 없음 | 있음 (구조 유사체에 의한 억제) |
| 구조 특이성 | 낮음 (분자 크기, 지용성에 주로 의존) | 높음 (입체구조 특이적) |
| 대표 약물 | 대부분의 경구약 (지용성 약물) | 레보도파(L-DOPA), 세팔렉신(Cephalexin), 발라시클로버(Valacyclovir) |

한눈에 비교!
혼동 주의! 능동수송은 ATP 에너지를 사용하지만, 촉진확산은 수송체를 이용하되 에너지 없이 농도 기울기를 따라 이동해요. 하지만 **두 방식 모두 수송체를 이용하므로 포화성과 경쟁적 억제 현상이 공통적으로 나타난다는 점**을 꼭 기억하세요. 문제에서 ATP 언급 없이 포화성과 경쟁적 억제만 제시되었다면, 이는 담체매개수송(촉진확산+능동수송) 전체의 일반적인 특성을 묻는 것입니다.

약리기전 포인트
약물의 흡수 과정에서 약물상호작용(DDI)을 예측할 때, 약물이 어떤 경로로 흡수되는지 아는 것은 매우 중요해요. 만약 두 약물이 동일한 능동수송체(예: PEPT1, OATP)의 기질(Substrate)이라면, 병용 투여 시 서로의 혈중 농도를 예측할 수 없게 변화시키고 치료 효과에 영향을 줄 수 있어요.

암기 팁
"담체(Carrier)는 작은 배(Ship)"라고 생각해 보세요! 배에 탈 수 있는 좌석(결합 부위)은 한정되어 있어요. 사람이 많아지면(고농도) 더 이상 태울 수 없어 수송 속도가 일정해지고(포화), 비슷하게 생긴 사람(구조 유사체)이 먼저 자리를 차지하면(경쟁) 원래 타려던 사람(약물)이 못 타는 것과 같은 원리예요.

국시 빈출 포인트
약물의 세포막 투과 기전은 매년 출제되는 **High Yield** 주제예요. 각 기전의 특징을 단순 암기하기보다, 이 문제처럼 **실험적 상황(구조 유사체 병용 시 흡수 감소)**을 제시하고 어떤 기전에 해당하는지 추론하게 하는 문제가 자주 나와요.

기출 변형 주의!
"H+/펩타이드 공동수송체(PEPT1)를 통해 흡수되는 약물 A를 과량 투여 시 흡수율이 용량 증가에 비례하여 증가하지 않는 이유는?" 또는 "P-당단백질(P-gp, P-glycoprotein)의 기질인 약물 A의 생체이용률(Bioavailability)을 증가시키기 위한 방법으로 적절한 것은?" 등과 같이 구체적인 수송체 이름과 약물을 접목하여 임상 적용 능력을 평가하는 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
- **임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "약사님, 여기 새로 처방받은 발라시클로버(Valacyclovir)가 있는데, 아침에 먹는 세팔렉신(Cephalexin)이랑 같이 먹어도 괜찮나요?" 환자가 약국에 문의했어요. 두 약물 모두 장에서 펩타이드 수송체(PEPT1)를 통해 능동수송으로 흡수되는 약물입니다. 약사의 올바른 복약지도는 무엇일까요?
- **복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**: 핵심! 두 약물은 동일한 수송체를 두고 경쟁하기 때문에, 함께 복용하면 서로의 흡수를 방해하여 혈중 농도가 충분히 오르지 못하고 치료 효과가 떨어질 수 있다고 설명해야 해요. 발라시클로버와 같은 항바이러스제는 복용 시간을 엄격히 지키는 것이 중요한데, 흡수율이 감소하면 바이러스 억제에 실패할 수 있어요. 따라서 두 약물은 최소 2시간 이상의 간격을 두고 복용하도록 복약지도해야 합니다.

복약지도 프로토콜
- **담체매개수송 약물 복약지도 포인트**: "이 약은 장에서 특별한 통로(수송체)를 통해 흡수되기 때문에, 비슷한 통로를 이용하는 다른 약이나 건강기능식품과 함께 드시면 흡수가 잘 안 될 수 있어요. 반드시 다른 약과 2시간 이상 간격을 두고 드세요."
- **식사와의 관계**: 일부 능동수송 약물은 고단백 식사와 경쟁할 수 있으므로, 공복 복용이 권장될 수 있어요. 처방전의 '식전 복용' 지시 사항을 반드시 확인하세요.

선배 약사의 한마디
"약사는 환자의 안전한 약물 요법을 책임지는 마지막 보루예요! 국시 공부할 때 단순히 약 이름만 외우기보다 '이 약을 처방받은 환자에게 내가 어떤 점을 가장 먼저 확인하고 주의를 주어야 할까?'를 항상 고민하세요. 약의 기전과 동태학을 이해하면 처방전만 봐도 환자의 상태가 그려지는 전문가가 될 수 있어요! 특히 담체매개수송 약물은 서로 경쟁한다는 사실을 기억하고, 환자에게 꼭 시간 간격을 두고 복용하도록 알려주세요. 이 작은 복약지도 하나가 치료 성공을 좌우할 수 있습니다!"

## 핵심 개념

- **수동확산(Passive Diffusion)** — 약물이 세포막의 인지질 이중층을 농도 기울기에 따라 에너지 소비 없이 직접 통과하는 가장 일반적인 흡수 기전입니다. 포화나 경쟁적 억제가 없습니다.
- **담체매개수송(Carrier-Mediated Transport)** — 세포막에 존재하는 특정 수송체 단백질을 이용해 약물이 이동하는 방식으로, 촉진확산과 능동수송이 포함됩니다. 포화성과 경쟁적 억제가 특징입니다.
- **경쟁적 억제(Competitive Inhibition)** — 구조가 유사한 두 물질이 동일한 효소나 수송체의 동일한 활성 부위에 결합하기 위해 경쟁하여, 한 물질의 결합 또는 수송을 방해하는 현상입니다.
- **미카엘리스-멘텐 동역학(Michaelis-Menten Kinetics)** — 효소 또는 수송체 반응 속도가 기질 농도에 따라 증가하다가 포화되어 최대 속도(Vmax)에 도달하는 현상을 설명하는 동역학 모델입니다. 담체매개수송에 적용됩니다.
- **생체이용률** — 투여된 약물이 변화되지 않은 형태로 전신 순환혈에 도달하는 분율을 의미합니다. 흡수 과정의 경쟁적 억제는 약물의 생체이용률을 감소시킬 수 있습니다.

## 같은 주제 문제

- [약산성 약물(pKa 4.5)을 경구 투여하였을 때, 위(pH 1.5)와 소장(pH 6.5)에서의 흡수 거동에 대한 예측으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447146)
- [소장 상피세포에서 담체매개 수송(carrier-mediated transport)의 특성으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447147)
- [약염기성 약물(pKa 9.0)을 경구 투여할 때, 소장(pH 6.5)에서의 흡수와 관련된 설명으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447148)
- [P-당단백질(P-gp)이 소장 상피세포에서 약물 흡수에 미치는 영향으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447149)
- [세포간극 경로(paracellular pathway)를 통한 약물 흡수의 특성으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447150)
- [소장 상피세포에서 흡수된 후 림프계로 이행하는 경로(림프 흡수)가 생체이용률에 미치는 영향으로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447151)
- [수동확산(passive diffusion)에 의한 약물의 생체막 투과에 영향을 미치는 요인들을 올바르게 연결한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447152)
- [다음 중 흡수 기전이 능동수송(active transport)임을 시사하는 실험 결과로 가장 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=447153)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._