# 카드뮴(Cd) 흡입에 의한 급성 폐독성에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 표적장기 독성학

## 문제

카드뮴(Cd) 흡입에 의한 급성 폐독성에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 카드뮴 흡입 즉시 기관지 경련과 폐부종이 발생하며, 만성 노출 시 폐섬유화가 주요 후기 합병증이다.
2. 카드뮴 산화물 흡입 후 4~24시간의 잠복기를 거쳐 화학성 폐렴과 폐부종이 발생하며, 만성 흡입 시 폐기종이 주요 후기 합병증이다. **✔ 정답**
3. 카드뮴 흡입 후 72시간 이상의 잠복기를 거쳐 육아종성 폐렴이 발생하며, 만성 노출 시 폐암이 주요 후기 합병증이다.
4. 카드뮴 흡입 후 6~12시간 잠복기를 거쳐 출혈성 폐포염이 발생하며, 만성 노출 시 폐동맥 고혈압이 주요 후기 합병증이다.
5. 카드뮴 흡입 후 즉각적인 기도 점막 화상이 발생하며, 만성 노출 시 규폐증과 유사한 결절성 폐섬유화가 주요 후기 합병증이다.

**정답: 2**

## 해설

카드뮴 산화물 흄(fume) 흡입 시 급성 독성은 4~24시간의 잠복기(무증상기) 후 화학성 폐렴, 폐부종, 심한 경우 ARDS로 진행하는 것이 특징이다. 이 잠복기 때문에 초기에 증상이 없어 과소평가되기 쉽다. 만성 카드뮴 흡입의 대표적 폐 후기 합병증은 폐기종(emphysema)으로, 카드뮴이 알파-1-항트립신 억제 및 폐 단백분해효소 활성화를 통해 폐포 격벽 파괴를 유발한다. 카드뮴은 또한 신장독성(이타이이타이병)과 함께 국제암연구소(IARC) 1군 발암물질로 분류된다. 폐기종과 폐섬유화를 혼동하지 않도록 주의해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 카드뮴(Cadmium, Cd) 흡입에 의한 급성 및 만성 호흡기 독성의 특징적인 발현 양상과 시간 경과를 정확히 이해하고 있는지 평가하는 문제예요. 핵심! 카드뮴 중독의 핵심은 급성기에는 잠복기(Latent period)가 존재한다는 점, 그리고 만성기에는 다른 중금속과 차별화되는 폐기종(Emphysema)이 주된 병변이라는 점이에요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 카드뮴은 산업 현장에서 용접, 도금, 배터리 제조 시 발생하는 흄(Fume) 형태로 주로 흡입돼요. 체내에 흡수된 카드뮴은 메탈로티오네인(Metallothionein)과 결합하여 주로 신장과 간에 축적되지만, 흡입 경로의 경우 폐에 직접적인 손상을 줍니다. 급성 노출 시에는 4~24시간의 무증상 잠복기 후에 화학성 폐렴과 폐부종이 갑자기 발생하는 것이 특징이에요. 만성 노출 시에는 폐포 벽을 파괴하는 폐기종이 대표적인 후기 합병증으로 나타나며, 이는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 한 형태로 진행될 수 있어요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**: 보기 2번이 정답입니다. 카드뮴 산화물 흄에 급성 노출 시 4~24시간의 잠복기를 거쳐 기침, 흉통, 호흡곤란과 같은 화학성 폐렴과 폐부종 증상이 나타나요. 이 잠복기 때문에 노출 당일에는 별다른 증상이 없어 과소평가하기 쉽습니다. 핵심! 만성 흡입의 후기 합병증은 폐기종입니다. 카드뮴이 알파-1-항트립신(α1-antitrypsin)을 억제하고 폐포 대식세포를 활성화시켜 폐포 격벽을 파괴하기 때문이에요. 섬유화가 아닌 폐기종이 발생한다는 점을 명확히 구분해야 합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번은 급성 증상 발현 시간과 만성 합병증 모두 틀렸어요. 카드뮴 흡입은 즉시 증상이 발생하지 않고 잠복기를 가지며, 만성 합병증은 폐섬유화가 아닌 폐기종입니다.
③번은 잠복기가 너무 길고, 육아종성 폐렴은 베릴륨(Beryllium) 만성 중독의 특징입니다. 또한 만성 합병증으로 폐암이 주로 발생하는 중금속은 비소(Arsenic), 크롬(Chromium), 니켈(Nickel) 등이에요.
④번은 급성 출혈성 폐포염이 아닌 화학성 폐렴 및 부종이 주 병변이며, 만성 합병증인 폐동맥 고혈압은 카드뮴의 주요 후기 합병증이 아닙니다.
⑤번의 즉각적인 기도 점막 화상은 암모니아나 염산과 같은 자극성 가스의 특징이며, 규폐증과 유사한 결절성 폐섬유화는 유리 규산(Silica)에 의한 진폐증의 특징이에요.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 카드뮴은 호흡기 독성 외에도 신장 근위 세뇨관에 축적되어 세뇨관성 단백뇨(Tubular proteinuria), 아미노산뇨, 당뇨를 유발하는 신장 독성(Nephrotoxicity)이 매우 중요해요. 일본의 이타이이타이병(Itai-itai disease)은 만성 카드뮴 중독으로 인한 신장 손상과 심각한 골연화증(Osteomalacia)이 결합된 질환입니다. 카드뮴은 국제암연구소(IARC) 1군 발암물질로 분류되며, 폐암의 위험을 증가시킵니다. 치료는 주로 증상 완화에 초점을 맞추며, 킬레이트 요법은 신장 독성을 악화시킬 수 있어 주의가 필요해요.

개념 정리: **카드뮴(Cadmium) 중독의 주요 특징**

| 구분 | 급성 흡입 | 만성 흡입 | 만성 경구 |
| --- | --- | --- | --- |
| 잠복기 | 4~24시간 | - | - |
| 주요 증상/병변 | 화학성 폐렴, 폐부종, ARDS | 폐기종(Emphysema) | 이타이이타이병 (신부전, 골연화증) |
| 핵심 기전 | 직접적인 폐포 상피세포 손상 | α1-항트립신 억제 및 단백분해효소 활성 증가 | 신장 세뇨관 손상 → 칼슘 대사 장애 |
| 생체 지표 | 혈중 카드뮴(Cd) | 요중 카드뮴(Cd) | 요중 β2-마이크로글로불린, 요중 카드뮴 |

한눈에 비교!: **중금속별 만성 호흡기 합병증 감별 포인트**

| 중금속 | 주요 만성 호흡기 합병증 |
| --- | --- |
| 카드뮴(Cd) | 폐기종 |
| 베릴륨(Be) | 육아종성 폐질환 (Berylliosis) |
| 유리 규산(SiO2) | 규폐증 (결절성 폐섬유화) |
| 석면(Asbestos) | 석면폐증 (미만성 간질성 폐섬유화), 중피종 |

국시 빈출 포인트: 카드뮴은 예방약학 및 독성학에서 "잠복기를 가진 급성 흡입 독성"과 "만성 폐기종 유발"이라는 특징을 정확히 아는 것이 가장 중요해요. 특히 급성 증상이 바로 나타나지 않고 몇 시간 후에 발생한다는 점을 함정으로 하는 문제가 자주 출제됩니다. 신장 독성과 이타이이타이병도 함께 연계하여 암기하세요.

암기 팁: **"카드뮴은 '카'드뮴... 잠'깐' 쉬었다가 폐부종 온다!"** 잠복기가 있다는 점을 '잠깐 쉰다'로 연상하고, 폐기종은 영문명 **Emphysema**를 기억하며 다른 물질의 폐섬유화(Fibrosis)와 구별하세요. **"이타이타이~ 아파서 뼈가 녹네 (골연화증)"**도 함께 외워두면 만성 경구 중독증을 쉽게 기억할 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "50대 남성 환자가 하루 전 폐건전지 재활용 공장에서 3시간 정도 작업한 후 퇴근했다가, 다음 날 새벽 갑자기 시작된 극심한 호흡곤란, 흉통, 마른기침을 주소로 응급실에 방문했습니다. 활력징후 측정 결과 저산소증과 빈호흡이 관찰되었고, 흉부 X-ray에서 양측성 미만성 폐침윤 소견이 보입니다. 동료에게 들으니 공장에서 배터리 용접 작업 시 흰 연기가 많이 발생했다고 합니다. 의사는 급성 카드뮴 흄 흡입에 의한 화학성 폐렴 및 폐부종으로 잠정 진단했습니다."

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**:
1) **처방 검수(DUR)**: 급성 호흡곤란증후군(ARDS)으로 진행 가능하므로, 집중 치료실 입실 여부를 확인하고 산소 요법, 체액 균형 조절, 필요 시 기계적 환기 설정을 모니터링합니다. 특별한 해독제는 없으므로 대증적 치료와 호흡기 관리가 핵심입니다.
2) **문제 평가(Evaluation)**: 카드뮴 흡입 후 4~24시간의 잠복기가 지난 후 급성 증상이 발생한 전형적인 경과입니다. 초기에는 증상이 없어도 고위험 노출력이 있다면 반드시 최소 24시간 이상 경과 관찰이 필요합니다.
3) **복약지도(Counseling) 및 중재**: 환자와 보호자에게 노출 직후 증상이 없다고 안심했던 이유와 앞으로의 치료 과정에 대해 설명하며 불안감을 줄여줍니다. 핵심! 환자에게 카드뮴 중독은 신장 손상도 유발할 수 있으므로, 급성 증상 호전 후에도 장기간의 신장 기능 추적 관찰이 필요함을 교육합니다. 산업 재해와 연관된 경우, 재해보상 절차에 대해서도 안내할 수 있도록 사회복지사와 연계합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 급성기에 폐부종 악화를 막기 위해 과도한 수액 공급은 주의해야 합니다. 카드뮴 킬레이트 요법은 카드뮴-킬레이트 복합체가 신장에 더 큰 손상을 줄 수 있어 금기입니다. 만성적인 카드뮴 노출이 의심되는 직업군이라면 정기적인 요중 베타2-마이크로글로불린(β2-microglobulin) 검사를 통해 신장 독성을 조기에 모니터링해야 합니다.

복약지도 프로토콜: "작업장에서 나오셨을 때 괜찮으셨어도, 카드뮴은 폐에 늦게 반응을 일으키는 특징이 있습니다. 그래서 지금처럼 몇 시간 뒤에 증상이 나타난 거예요. 호흡곤란이나 기침이 갑자기 심해지면 바로 의료진에게 알려주세요."

선배 약사의 한마디: "중금속 중독 사례는 흔하지 않지만, 그만큼 오진 가능성이 높고 놓치면 치명적이에요. 특히 직업력을 듣지 않으면 단순 폐렴으로 오인하기 십상이죠. 응급실이나 산업의학과와 협업할 때, '혹시 작업장에서 흰 연기나 금속 가루를 흡입한 적이 있으신가요?'라는 질문 한마디가 환자의 예후를 완전히 바꿀 수 있다는 점, 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **카드뮴** — 전지, 도금, 안료 등에 사용되는 중금속. 흡입 시 4~24시간 잠복기 후 화학성 폐렴 및 폐부종을 유발하며, 만성적으로는 폐기종과 신장 독성을 일으킴.
- **폐기종** — 폐포 격벽이 파괴되어 폐포가 비정상적으로 확장되는 만성 폐질환. 카드뮴은 알파-1-항트립신을 억제하여 범폐포성 폐기종을 유발함.
- **이타이이타이병(Itai-itai disease)** — 만성 카드뮴 경구 섭취로 인해 발생하는 질환. 신장 세뇨관 장애와 심각한 골연화증으로 인해 뼈가 약해져 조금만 움직여도 골절이 발생하며 극심한 통증이 수반됨.
- **메탈로티오네인** — 시스테인이 풍부한 저분자 단백질로, 카드뮴, 아연 등 중금속과 결합하여 해독 및 체내 항상성 유지에 관여. 카드뮴-메탈로티오네인 복합체가 신장에 축적되어 독성을 유발함.
- **화학성 폐렴(Chemical Pneumonitis)** — 유해한 화학물질의 흡인이나 흡입으로 인해 발생하는 폐실질의 비감염성 염증. 카드뮴 흄에 급성 노출 시 잠복기 후 발생하는 주요 병변 중 하나임.

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