# 세포독성 T세포가 바이러스 감염 표적세포를 인식하고 살해하는 기전에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 적응면역: 림프구의 발달과 활성화

## 문제

세포독성 T세포가 바이러스 감염 표적세포를 인식하고 살해하는 기전에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. TCR이 표적세포의 MHC class I-펩타이드 복합체를 인식하고, 퍼포린이 표적세포막에 구멍을 형성하여 그랜자임 B가 유입되어 카스파제를 활성화한다. **✔ 정답**
2. TCR이 표적세포의 MHC class I-펩타이드 복합체를 인식하고, 퍼포린이 표적세포막에 구멍을 형성하여 그랜자임 A가 유입되어 카스파제를 활성화한다.
3. TCR이 표적세포의 MHC class I-펩타이드 복합체를 인식하고, 퍼포린이 표적세포막에 구멍을 형성하여 그랜자임 B가 유입되어 프로테아솜을 활성화한다.
4. TCR이 표적세포의 MHC class II-펩타이드 복합체를 인식하고, 퍼포린이 표적세포막에 구멍을 형성하여 그랜자임 B가 유입되어 카스파제를 활성화한다.
5. TCR이 표적세포의 MHC class I-펩타이드 복합체를 인식하고, 그랜자임 B가 표적세포막에 구멍을 형성하여 퍼포린이 유입되어 카스파제를 활성화한다.

**정답: 1**

## 해설

CD8+ 세포독성 T세포는 TCR과 CD8 공수용체를 통해 표적세포의 MHC class I-항원펩타이드 복합체를 인식한다. 인식 후 면역 시냅스를 형성하고 세포독성 과립을 분비한다. 퍼포린이 표적세포막에 삽입되어 구멍(pore)을 형성하고, 이를 통해 그랜자임 B가 세포 내로 유입되어 카스파제를 활성화함으로써 표적세포의 아포토시스를 유도한다. 그랜자임 A는 카스파제 비의존성 경로를 활성화하므로 5번은 틀리다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 세포독성 T세포(CTL, Cytotoxic T Lymphocyte)가 바이러스에 감염된 세포를 제거하는 세포 매개 면역 반응(Cell-mediated Immunity)의 핵심 작동 기전을 묻고 있어요. CTL은 주로 CD8+ T세포로, 세포 내 병원체(바이러스 등)를 제거하는 데 특화되어 있습니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
면역계의 정밀 유도 미사일인 CTL의 살해 과정은 크게 '표적 인식 → 면역 시냅스 형성 → 세포독성 물질 분비 → 세포자멸사(Apoptosis) 유도' 순서로 진행됩니다. 이 과정의 첫 단추는 정확한 표적 인식이에요. CTL의 T세포 수용체(TCR)와 보조 수용체인 CD8은 감염 세포 표면의 MHC class I 분자에 제시된 바이러스 펩타이드 조각을 특이적으로 인식합니다. 핵심! 모든 유핵 세포가 발현하는 MHC class I은 세포 내부 상황을 면역계에 보고하는 '신호탑'이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **보기 1번**입니다. 인식 후 CTL은 퍼포린(Perforin)과 그랜자임(Granzyme)을 포함하는 세포독성 과립을 표적세포 방향으로 분비해요.
1.  **퍼포린(Perforin)**: 표적세포의 세포막에 삽입되어 중합체를 이루며 구멍(Pore)을 뚫는 역할을 합니다. 마치 세포막에 '총알구멍'을 내는 것과 같죠.
2.  **그랜자임 B(Granzyme B)**: 퍼포린이 만든 구멍을 통해 표적세포 내부로 유입되는 세린 프로테아제(Serine Protease)입니다. 세포질에 들어간 그랜자임 B는 핵심! 세포자멸사의 주요 실행 효소인 카스파제(Caspase, 특히 Caspase-3)를 직접적으로 활성화하여 세포자멸사를 유도합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ②번 보기: 그랜자임 A(Granzyme A)는 카스파제를 활성화하는 것이 아니라, 미토콘드리아의 SET 복합체를 손상시켜 카스파제 비의존적(Caspase-independent) 세포자멸사 경로를 활성화합니다. 따라서 '그랜자임 A가 카스파제를 활성화한다'는 설명은 틀렸어요.
혼동 주의! ③번 보기: 그랜자임 B는 프로테아솜(Proteasome)을 직접 활성화하지 않습니다. 프로테아솜은 주로 유비퀴틴화된 단백질을 분해하는 세포 내 소기관으로, CTL 매개 세포자멸사의 주된 경로가 아니에요.
혼동 주의! ④번 보기: MHC class II 분자는 B세포, 대식세포, 수지상세포 같은 항원제시세포(APC, Antigen-Presenting Cell)에서 주로 발현되며, CD4+ 보조 T세포(Helper T cell)에 항원을 제시합니다. CD8+ CTL은 오직 MHC class I만 인식합니다.
혼동 주의! ⑤번 보기: 세포막에 구멍을 형성하는 것은 퍼포린의 고유 역할입니다. 그랜자임 B는 세포막 투과 능력이 없어 반드시 퍼포린이 만든 구멍을 통해 세포 내로 들어가야 합니다. 둘의 역할이 바뀌어 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
CTL은 퍼포린/그랜자임 경로 외에도 Fas 리간드(FasL)-Fas 경로를 통해 표적세포의 세포자멸사를 유도할 수 있습니다. CTL 표면의 FasL이 표적세포의 Fas 수용체와 결합하면 카스파제-8이 활성화되는 외인성 세포자멸사 경로가 시작됩니다. 두 경로 모두 임상에서 중요한 세포 사멸 기전이에요.
개념 정리
CTL 작용 순서: TCR-CD8이 MHC I-펩타이드 인식 → 면역 시냅스 형성 → 퍼포린 방출로 표적세포막에 구멍(Pore) 형성 → 그랜자임 B 유입 → 카스파제 활성화 → 세포자멸사(Apoptosis)
한눈에 비교!

| 특징 | 그랜자임 B | 그랜자임 A |
| --- | --- | --- |
| 주요 표적 | 카스파제(Caspase-3 등) | 미토콘드리아 SET 복합체 |
| 세포자멸사 경로 | 카스파제 의존성 | 카스파제 비의존성 |
| 결과 | 전형적인 세포자멸사 | DNA 손상에 의한 세포사 |

약리기전 포인트
카스파제(Caspase)는 불활성 전구체(Procaspase)로 존재하다가 그랜자임 B 등에 의해 절단되어 활성화됩니다. 활성화된 실행 카스파제(Caspase-3, 6, 7)는 세포골격 단백질, 핵 라민, DNA 분해 효소 억제제(ICAD) 등을 분해하여 세포자멸사의 특징적인 형태 변화(세포 수축, 염색질 응축, DNA 단편화)를 일으킵니다.
암기 팁
"**일(1)등 항암제는 B**": MHC **class I**을 인식하는 CD8+ CTL의 주된 무기는 카스파제를 활성화하는 **그랜자임 B**라는 점을 연상하세요!
"**퍼포린이 포를 뚫고, 그랜자임이 쏙!**": 퍼포린(Perforin)이 구멍(Perforation)을 뚫고, 그랜자임이 들어간다고 암기하면 둘의 역할이 절대 헷갈리지 않아요.
국시 빈출 포인트
면역학에서 CTL의 표적 인식 분자(MHC class I)와 작동 기전(퍼포린/그랜자임 B)은 매년 꼭 출제되는 기본 개념입니다. 특히 CD4+ T세포(MHC class II 인식) 및 자연살해세포(NK cell, 비특이적 살해)와의 비교 문제로 자주 나와요.
기출 변형 주의!
단순 기전 암기에서 벗어나, 면역 관문 억제제(Immune Checkpoint Inhibitor) 등 항암 면역 치료제의 표적(CTLA-4, PD-1)과 연결 지어 CTL의 활성 조절 기전을 묻는 문제가 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"CAR-T 세포 치료(CAR-T cell therapy)를 앞둔 환자 보호자가 약국을 방문하여 '이 치료가 어떻게 암세포를 죽이는 거죠? 심각한 부작용이 있다고 들었는데 어떤 걸 주의해야 하나요?'라고 질문합니다. 약사는 어떻게 설명해야 할까요?"
CAR-T 치료는 환자 자신의 T세포를 채취하여 암세포를 특이적으로 인식하는 키메라 항원 수용체(CAR, Chimeric Antigen Receptor)를 발현하도록 유전자 조작한 후 다시 주입하는 최첨단 면역 항암 요법입니다. 이 CAR-T 세포가 암세포를 살해하는 핵심 기전은 바로 이 문제의 핵심인 CTL의 퍼포린-그랜자임 B 경로와 동일합니다. 약사는 CAR-T 세포가 암세포를 인식하면 퍼포린으로 구멍을 내고 그랜자임 B를 주입하여 암세포를 사멸시킨다는 점을 쉽게 설명해 줄 수 있어요.

**복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
핵심! CTL의 강력한 살해 기전이 오히려 독성이 됩니다. CAR-T 치료의 가장 중요한 부작용은 사이토카인 방출 증후군(CRS, Cytokine Release Syndrome)입니다. 활성화된 CAR-T 세포가 대량의 염증성 사이토카인(IL-6 등)을 분비하여 고열, 저혈압, 빈호흡, 다발성 장기 부전을 일으킬 수 있습니다. 약사는 환자에게 "치료 후 고열이나 호흡 곤란 같은 증상이 나타나면 즉시 병원에 연락해야 한다"고 강조해야 합니다. 또한 CRS의 중증 부작용 치료를 위해 토실리주맙(Tocilizumab, 항 IL-6 수용체 항체)이 사용될 수 있음을 숙지하고 있어야 합니다.
복약지도 프로토콜
면역 관문 억제제 복약지도 시에도 이 기전이 중요합니다. 예를 들어 펨브롤리주맙(Pembrolizumab) 등 항 PD-1 항체는 CTL의 브레이크를 풀어주어 그 활성을 증가시키므로, CTL이 종양세포뿐 아니라 정상 세포도 공격하여 면역 관련 부작용(irAE, immune-related Adverse Events)(갑상선염, 대장염, 폐렴, 피부 발진 등)을 유발할 수 있어요. "이 약은 면역계를 깨워 암을 공격하는 방식이므로, 평소에 없던 심한 설사나 피부 발진, 마른기침이 나타나면 반드시 의사에게 알리세요."라고 복약지도해야 합니다.
선배 약사의 한마디
"약사는 환자의 안전한 약물 요법을 책임지는 마지막 보루예요! 국시 공부할 때 단순히 약 이름만 외우기보다 '이 약을 처방받은 환자에게 내가 어떤 점을 가장 먼저 확인하고 주의를 주어야 할까?'를 항상 고민하세요. 최신 항암 면역 치료제들의 작용 기전을 근본적으로 이해하려면, 오늘 공부한 CD8+ T세포의 살해 기전과 면역 시냅스의 개념이 반드시 밑바탕이 되어야 합니다. 기초 면역학이 튼튼해야 최신 약물의 기전과 부작용이 선명하게 보인답니다!"

## 핵심 개념

- **세포독성 T세포** — CD8+ T세포로, 바이러스 감염 세포나 종양 세포를 MHC class I을 통해 인식하고 퍼포린과 그랜자임을 분비하여 직접 살해하는 면역 세포입니다.
- **퍼포린** — CTL과 자연살해세포(NK cell)의 세포독성 과립에 저장된 단백질로, 표적세포의 세포막에 중합체를 이루며 구멍(pore)을 형성하여 그랜자임의 유입 통로를 제공합니다.
- **그랜자임 B (Granzyme B)** — 세린 프로테아제의 일종으로, 퍼포린이 뚫은 구멍을 통해 표적세포로 유입되어 카스파제(Caspase)를 직접 활성화함으로써 세포자멸사(Apoptosis)를 유도합니다.
- **카스파제** — 시스테인-아스파르트산 특이적 프로테아제로, 불활성 전구체(Procaspase)로 존재하다가 활성화되어 세포자멸사의 핵심 실행자 역할을 하는 효소군입니다.
- **MHC class I 분자** — 거의 모든 유핵 세포 표면에 발현되는 당단백질로, 세포 내에서 생성된 펩타이드 조각(내인성 항원)을 CD8+ 세포독성 T세포에 제시하는 역할을 합니다.

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