# 선천면역에서 자연살해세포의 활성화 기전에 관한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 면역체계의 기초와 선천면역

## 문제

선천면역에서 자연살해세포의 활성화 기전에 관한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. KIR 수용체가 MHC class I을 인식하면 억제 신호가 전달되어 세포독성이 억제되며, NKG2D가 MICA/MICB를 인식하면 활성화 신호가 전달된다. **✔ 정답**
2. KIR 수용체가 MHC class I을 인식하면 활성화 신호가 전달되어 세포독성이 증가하며, NKG2D가 MICA/MICB를 인식하면 억제 신호가 전달된다.
3. NKG2A/CD94 복합체가 HLA-E를 인식하면 활성화 신호가 전달되어 세포독성이 증가하며, NKG2D가 MICA/MICB를 인식하면 추가적인 활성화 신호가 전달된다.
4. KIR 수용체가 MHC class I을 인식하면 억제 신호가 차단되어 활성화되며, NKG2D가 MICA/MICB를 인식하면 추가적인 억제 신호가 전달된다.
5. KIR 수용체가 MHC class I을 인식하면 억제 신호가 전달되어 세포독성이 억제되며, NKG2A/CD94 복합체가 HLA-E를 인식하면 활성화 신호가 전달된다.

**정답: 1**

## 해설

NK세포의 활성화는 억제 수용체와 활성화 수용체의 균형에 의해 결정된다. KIR(살해세포 면역글로불린 유사 수용체)은 정상 세포의 MHC class I을 인식하여 억제 신호(ITIM 경유)를 전달하므로, 정상 세포는 NK세포에 의해 살해되지 않는다. 바이러스 감염 세포나 종양세포에서 MHC class I이 감소하면 억제 신호가 약해져 NK세포가 활성화된다(missing-self). NKG2D는 스트레스 단백질인 MICA, MICB, ULBP를 인식하여 활성화 신호(ITAM 경유)를 전달한다. NKG2A/CD94 복합체는 HLA-E를 인식하는 억제 수용체이다. 따라서 선택지 2가 정확한 기술이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 선천면역(Innate Immunity)의 핵심 세포인 자연살해세포(NK cell, Natural Killer cell)의 활성화를 조절하는 '균형 가설(Balance hypothesis)'을 묻고 있어요. NK세포는 T세포와 달리 항원 특이적 수용체가 없이, 표면에 있는 다양한 **억제 수용체(Inhibitory receptor)**와 **활성화 수용체(Activating receptor)**를 통해 표적 세포를 인식하고 제거합니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**: NK세포의 활성화 기전은 크게 두 가지 신호 체계로 나뉘어요.
- **Missing-self recognition**: 정상 세포가 발현하는 MHC class I 분자를 억제 수용체가 인식하면 살상 작용이 억제됩니다. 반대로 바이러스 감염이나 종양화로 MHC class I 발현이 감소하면 이 억제 신호가 사라져 NK세포가 활성화됩니다.
- **Stress-induced self recognition**: 감염이나 스트레스를 받은 세포가 발현을 증가시키는 MICA/MICB 같은 스트레스 유도 리간드를 활성화 수용체가 인식하면 NK세포가 강력하게 활성화됩니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**: **보기 1번**이 정답이에요.
핵심! KIR(Killer cell Immunoglobulin-like Receptor)은 대표적인 **억제 수용체**로, 표적 세포의 MHC class I을 인식하면 세포질 내 ITIM(Immunoreceptor Tyrosine-based Inhibitory Motif)을 통해 억제 신호를 전달하여 세포독성(Cytotoxicity)을 억제합니다. 한편, NKG2D는 대표적인 **활성화 수용체**로, 스트레스 단백질인 MICA/MICB 또는 ULBP를 인식하여 보조 단백질 DAP10을 통해 활성화 신호를 전달하고 세포독성을 유발합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**: 각 보기별로 신호 전달 방향과 리간드-수용체 관계를 꼼꼼히 따져보세요.
- **보기 2번**: 혼동 주의! KIR은 억제 수용체, NKG2D는 활성화 수용체입니다. 신호 전달 방향이 완전히 반대로 기술되어 있어요.
- **보기 3번**: 혼동 주의! NKG2A/CD94 복합체는 HLA-E를 인식하는 **억제 수용체**입니다. HLA-E는 세포 내 MHC class I 발현 상태를 반영하는 지표로, 정상 세포에서 억제 신호를 전달합니다. 활성화 수용체가 아니에요.
- **보기 4번**: 혼동 주의! KIR이 MHC class I을 인식하면 억제 신호가 '차단'되는 것이 아니라 '전달'됩니다. 또한 NKG2D는 활성화 수용체이므로 억제 신호를 전달하지 않습니다.
- **보기 5번**: 혼동 주의! KIR에 대한 설명은 맞지만, NKG2A/CD94 복합체는 억제 수용체이므로 '활성화 신호가 전달된다'는 설명이 틀렸습니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**: NK세포는 선천면역뿐 아니라 항체의존성 세포매개 세포독성(ADCC, Antibody-Dependent Cellular Cytotoxicity)을 통해 적응면역에도 관여합니다. CD16(FcγRIII) 수용체를 통해 항체가 부착된 표적 세포를 인식하고 살상하죠. 또한 퍼포린(Perforin)과 그랜자임(Granzyme)을 분비하여 세포자멸사(Apoptosis)를 유도하는 작동 기전도 중요합니다.

개념 정리: NK세포 수용체의 종류와 기능을 억제성과 활성화로 구분하여 정리합니다.

| 구분 | 수용체 | 리간드(Ligand) | 신호 전달 모티프 | 기능 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 억제성 수용체 | KIR NKG2A/CD94 | MHC class I HLA-E | ITIM | 세포독성 억제 |
| 활성화 수용체 | NKG2D CD16 | MICA/MICB, ULBP 항체의 Fc 부위 | DAP10 (ITAM 유사) ITAM | 세포독성 활성화 ADCC |

한눈에 비교!: T세포와 NK세포의 표적 인식 방식을 비교하면 면역 체계의 정교함을 이해할 수 있습니다.

| 특징 | NK세포 | 세포독성 T세포(CTL) |
| --- | --- | --- |
| 항원 인식 | MHC class I 소실(Missing-self) 스트레스 단백질 발현 | MHC class I + 특이적 펩타이드 복합체 |
| 활성화 속도 | 매우 빠름 (선천면역) | 상대적으로 느림 (적응면역, 클론 확장 필요) |
| 주요 작동 기전 | 퍼포린/그랜자임, ADCC, 사이토카인 분비(IFN-γ) | 퍼포린/그랜자임, Fas-FasL 상호작용 |

약리기전 포인트: 면역항암제의 타겟으로 NK세포의 활성화 기전이 중요하게 응용됩니다. 면역관문억제제(Immune checkpoint inhibitor) 중 일부는 NK세포의 KIR을 차단하여 항종양 활성을 높이는 전략을 사용하며, CAR-NK 세포 치료제 역시 NKG2D 같은 활성화 수용체의 리간드 인식 부위를 활용하여 개발되고 있어요.

암기 팁: **"킥(KIR)이 들어오면 멈춘다"**고 외우세요. KIR은 **억제(Inhibitory)** 수용체입니다. 또한 NKG2D의 'D'는 **Danger(위험)** 또는 **DAP10**을 통한 **활성화(Activation)**로 연결 지어 기억하면 혼동을 줄일 수 있어요.

국시 빈출 포인트: 약사 국가고시 예방약학 및 병태생리학 파트에서 NK세포의 작용 기전은 T세포, B세포와의 비교 문제로 자주 출제됩니다. 특히 'missing-self' 개념과 각 수용체(KIR, NKG2D)의 리간드 및 기능을 정확히 매칭하는 문제가 핵심이에요. '억제'와 '활성화' 신호를 바꿔 놓은 오답 패턴을 주의하세요.

기출 변형 주의!: 단순히 수용체-리간드를 암기하는 것을 넘어, "특정 바이러스가 MHC class I 발현을 저하시킬 때 일어나는 면역 반응"이나 "종양 미세환경에서 NK세포의 기능 저하 기전" 등 병태생리학적 맥락에서 응용되어 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
- **임상 시나리오 (Clinical Scenario)**: "새로 개발된 면역항암제가 NK세포의 KIR과 MHC class I의 결합을 방해하는 기전을 가졌다고 해요. 이 약물을 투여하면 환자의 체내에서 어떤 면역학적 변화가 일어날지, 그리고 그로 인해 주의 깊게 모니터링해야 할 부작용(Adverse Effect)은 무엇일지 예측해 보세요."

- **복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**: KIR 차단 항체(예: Lirilumab)는 NK세포의 '억제 신호'를 제거하여 암세포에 대한 **세포독성을 강화**합니다. 핵심! 이는 정상 세포에 대한 자가면역 반응을 유발할 수 있으므로, 복약지도 시 전신성 홍반성 루푸스(SLE) 유사 증상, 자가면역성 간염, 폐렴 등 **면역 관련 부작용(irAE, immune-related Adverse Event)**의 초기 징후(발진, 호흡곤란, 황달 등)를 반드시 교육하고, 정기적인 간기능 검사 및 흉부 X선 촬영의 중요성을 알려야 합니다.

복약지도 프로토콜: "이 약물은 면역 체계의 브레이크를 풀어 암세포를 공격하게 합니다. 하지만 면역 반응이 지나치게 활성화되어 정상 장기에도 염증이 생길 수 있어요. 피부 발진, 심한 피로감, 숨이 차거나 기침이 심해지면 바로 병원에 연락하셔야 합니다."

선배 약사의 한마디: "약사는 약의 기전을 이해하는 데서 그치지 않고, 그 기전이 환자에게 어떤 유익과 위험을 가져올지 예측하는 전문가입니다. KIR 억제제 하나만 봐도 '아, 이 약은 NK세포의 missing-self 인식 기전을 증폭시키니까, 자가면역 부작용 모니터링이 필수겠구나'라고 떠올릴 수 있어야 해요. 국시 문제 하나하나가 실제 환자 안전과 직결된다는 마음가짐으로 공부하세요!"

## 핵심 개념

- **자연살해세포(NK cell)** — 선천면역을 담당하는 림프구로, 바이러스 감염 세포나 종양 세포를 비특이적으로 인식하여 제거합니다. MHC class I 발현 감소(missing-self) 또는 스트레스 단백질 발현 증가를 인식하여 활성화됩니다.
- **KIR(Killer cell Immunoglobulin-like Receptor)** — NK세포 표면에 존재하는 주요 억제성 수용체입니다. 정상 세포의 MHC class I 분자를 인식하여 세포질 내 ITIM 모티프를 통해 억제 신호를 전달함으로써 정상 세포에 대한 공격을 막습니다.
- **NKG2D** — NK세포를 비롯한 여러 면역 세포에 발현하는 활성화 수용체입니다. 감염이나 세포 스트레스 시 발현이 증가하는 MICA, MICB, ULBP 등의 리간드를 인식하여 DAP10을 통해 세포독성을 활성화합니다.
- **MHC class I** — 거의 모든 유핵 세포에 발현하는 주요 조직적합성 복합체로, 세포 내부의 단백질 조각(펩타이드)을 세포 표면에 제시합니다. NK세포의 KIR은 이것을 인식하여 세포가 '정상'임을 확인합니다.
- **MICA/MICB** — MHC class I polypeptide-related sequence A/B의 약자로, 세포가 감염, 종양화, DNA 손상 등의 스트레스를 받을 때 그 발현이 현저히 증가하는 단백질입니다. NKG2D의 주요 리간드로 작용하여 NK세포를 활성화시킵니다.

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