# 선천면역에서 인플라마솜 활성화에 관한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 면역체계의 기초와 선천면역

## 문제

선천면역에서 인플라마솜 활성화에 관한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. NLRC4 인플라마솜은 세포질 내 비메틸화 CpG DNA를 인식하여 활성화되며, 카스파제-1을 통해 IL-1β 전구체를 절단하여 성숙 IL-1β를 분비한다.
2. NLRP3 인플라마솜은 요산결정과 실리카 등 결정성 물질에 의해 활성화되며, 카스파제-8을 통해 IL-1β 전구체를 절단하여 성숙 IL-1β를 분비한다.
3. NLRP3 인플라마솜은 ATP와 나이제리신에 의해 활성화되며, 카스파제-1을 통해 IL-1β 전구체를 절단하여 성숙 IL-1β를 분비한다. **✔ 정답**
4. NLRP1 인플라마솜은 탄저균 독소에 의해 활성화되며, 카스파제-11을 통해 IL-1β 전구체를 절단하여 성숙 IL-1β를 분비한다.
5. AIM2 인플라마솜은 세포질 내 이중가닥 RNA를 인식하여 활성화되며, 카스파제-1을 통해 IL-18 전구체를 절단하여 성숙 IL-18을 분비한다.

**정답: 3**

## 해설

NLRP3 인플라마솜은 ATP(P2X7 수용체 경유), 나이제리신(칼륨 유출 유도), 요산결정, 실리카, 콜레스테롤 결정 등 다양한 위험 신호에 의해 활성화된다. 활성화된 NLRP3는 ASC를 통해 카스파제-1 전구체를 모집·절단하여 활성 카스파제-1을 생성하고, 이것이 pro-IL-1β와 pro-IL-18을 절단하여 성숙형으로 분비한다. 오답 분석: 선택지 1은 절단 효소를 카스파제-8로 잘못 기술하였다(NLRP3는 카스파제-1 사용). AIM2는 세포질 내 이중가닥 DNA(이중가닥 RNA 아님)를 인식한다. NLRC4는 세균 플라젤린이나 T3SS 단백질을 인식한다(CpG DNA 아님). NLRP1은 탄저균 독소에 의해 활성화되나 카스파제-1을 통해 절단하며, 카스파제-11은 비전통 인플라마솜 경로에 관여한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 선천면역의 핵심 방어 기전인 인플라마솜(Inflammasome)의 종류별 활성화 신호와 작용 기전을 정확히 구분하는지를 평가하고 있어요. 인플라마솜은 병원체 관련 분자 패턴(PAMP)이나 손상 관련 분자 패턴(DAMP)을 인식하여 카스파제-1(Caspase-1)을 활성화시키는 다중 단백질 복합체로, 강력한 염증 반응과 파이롭토시스(Pyroptosis)를 유도합니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**
인플라마솜은 크게 NLRP3, NLRC4, NLRP1, AIM2 등으로 나뉘며, 각각 인식하는 위험 신호와 이를 통해 활성화되는 경로가 다릅니다. 모든 인플라마솜의 공통적인 최종 목표는 핵심! 카스파제-1(Caspase-1)을 활성화하여 염증성 사이토카인인 인터루킨-1베타(IL-1β)와 인터루킨-18(IL-18)의 전구체를 절단하고, 가스더민 D(Gasdermin D)를 절단하여 세포막에 구멍을 내는 파이롭토시스를 일으키는 것입니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 3번입니다. NLRP3 인플라마솜은 가장 연구가 많이 된 인플라마솜으로, 다양한 자극에 반응합니다. 특히 세포 외 ATP(아데노신삼인산, Adenosine Triphosphate)가 P2X7 수용체에 결합하여 칼륨 이온(K⁺) 유출을 일으키거나, 나이제리신(Nigericin)이 직접 칼륨 이온 유출을 유도하면 NLRP3가 활성화됩니다. 활성화된 NLRP3는 어댑터 단백질 ASC를 통해 프로-카스파제-1(Pro-caspase-1)을 모집하여 자가 절단을 유도하고, 생성된 활성 카스파제-1이 프로-IL-1β(Pro-IL-1β)를 절단하여 성숙한 IL-1β를 분비합니다. 따라서 ATP/나이제리신에 의한 활성화와 카스파제-1 경유라는 두 가지 조건을 모두 만족하는 유일한 선택지입니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
①번: NLRC4 인플라마솜은 비메틸화 CpG DNA가 아닌, 세균의 플라젤린(Flagellin)이나 3형 분비 시스템(T3SS) 단백질을 인식합니다. 비메틸화 CpG DNA는 톨유사수용체 9(TLR9)의 리간드입니다.
②번: NLRP3는 요산 결정, 실리카 등 결정성 물질에 의해 활성화되는 것은 맞지만, 이때 작용하는 주요 카스파제는 카스파제-8(Caspase-8)이 아니라 카스파제-1(Caspase-1)입니다.
④번: NLRP1은 탄저균 치사 독소(Anthrax lethal toxin)에 의해 활성화됩니다. 그러나 이후 과정에서 IL-1β 전구체를 절단하는 것은 카스파제-11(Caspase-11)이 아닌 카스파제-1(Caspase-1)입니다. 카스파제-11은 주로 그람음성균의 세포질 내 지질다당류(LPS)를 인식하는 비전통적 인플라마솜 경로에 관여합니다.
⑤번: AIM2 인플라마솜은 이중가닥 RNA가 아닌, 세포질 내 이중가닥 DNA(dsDNA)를 인식합니다. 이중가닥 RNA는 RIG-I이나 MDA5 같은 다른 패턴 인식 수용체(PRR)의 리간드입니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**
인플라마솜 활성화의 결과로 생성되는 IL-1β는 통풍, 제2형 당뇨병, 죽상동맥경화증 등 다양한 자가염증 및 대사성 질환의 핵심 매개체입니다. 따라서 IL-1β를 표적으로 하는 생물학적 제제(예: 아나킨라(Anakinra), 카나키누맙(Canakinumab))가 이러한 질환의 치료에 사용됩니다.

개념 정리
인플라마솜은 선천면역계의 세포 내 위험 신호 감지 및 염증 반응 개시를 담당하는 핵심 단백질 복합체로, 활성화 신호와 어댑터 단백질의 조합에 따라 다양한 하위 유형(NLRP3, NLRC4, NLRP1, AIM2 등)으로 분류됩니다.

한눈에 비교!

| 인플라마솜 종류 | 활성화 신호 | 어댑터 단백질 | 효과기 카스파제 | 분비 사이토카인 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| NLRP3 | ATP, 나이제리신, 요산 결정, 실리카 등 다양한 PAMP/DAMP | ASC | 카스파제-1 | IL-1β, IL-18 |
| NLRC4 | 세균 플라젤린, T3SS 막대/바늘 단백질 | ASC (주로), NAIP | 카스파제-1 | IL-1β, IL-18 |
| NLRP1 | 탄저균 치사 독소 | ASC | 카스파제-1 | IL-1β, IL-18 |
| AIM2 | 세포질 내 이중가닥 DNA (dsDNA) | ASC | 카스파제-1 | IL-1β, IL-18 |
| 비전통적 경로 | 세포질 내 그람음성균 LPS | - | 카스파제-11 (마우스) / 카스파제-4/5 (인간) | IL-1β, IL-18 (간접적), 파이롭토시스 |

약리기전 포인트
인플라마솜 활성화의 최종 공통 경로는 카스파제-1(Caspase-1)의 활성화입니다. 카스파제-1은 세포질 내에서 비활성 전구체로 존재하다가, 인플라마솜 복합체에 모집되어 근접 유도 자가 절단을 통해 활성화됩니다. 이 효소가 pro-IL-1β, pro-IL-18, 그리고 가스더민 D(GSDMD)를 절단하는 것이 염증 유발과 세포 사멸의 핵심 기전입니다.

암기 팁
"**NLRP3는 만능 해결사!**" NLRP3는 ATP, 결정체, 독소 등 정말 다양한 신호에 반응합니다. "**AIM2는 DNA 사냥꾼!**" AIM2에서 '2'를 DNA 이중나선처럼 연상해 보세요. "**NLRC4는 편모(T3SS)를 공격!**" 세균의 운동 기관인 플라젤린을 인식한다고 기억하면 됩니다.

국시 빈출 포인트
면역학 및 병태생리학 파트에서 인플라마솜은 선천면역의 핵심 주제로, 각 인플라마솜을 활성화시키는 **구체적인 리간드**와 **연결되는 카스파제의 종류**를 정확히 짝지어 묻는 문제가 매번 출제됩니다. 특히 NLRP3의 다양한 활성화 요인과 비전통적 경로의 카스파제-11(인간은 4/5)의 역할은 반드시 구별해야 합니다.

기출 변형 주의!
단순히 리간드-수용체 연결을 묻는 문제에서 나아가, "**통풍(Gout)** 환자에게 사용되는 콜히친(Colchicine)이나 IL-1 억제제의 작용 기전을 인플라마솜 관점에서 서술하시오"와 같은 약리학-임상 연계 문제로 출제될 수 있습니다. 또한 "인플라마솜 구성 단백질 중 ASC(어댑터 단백질)가 결여된 경우 어떤 사이토카인 분비에 문제가 생기겠는가?"와 같은 심화 문제도 가능합니다.

## 임상 시나리오

약국/임상 실무 가이드
- **임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
30대 남성이 며칠 전부터 엄지발가락이 붓고 심하게 아파서 정형외과를 방문했어요. 관절액 검사 결과 바늘 모양의 결정이 발견되어 통풍(Gout)으로 진단받고 급성기 치료를 위해 콜히친(Colchicine)과 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)를 처방받았습니다. 이 환자에게 약물이 어떻게 작용하는지 궁금해하는데, 인플라마솜 개념을 적용하여 설명할 수 있을까요?

- **복약지도 및 중재 전략 (Counseling & Intervention)**
핵심! 통풍 발작의 직접적인 원인은 관절 내에 침착된 요산 결정(Uric acid crystal)이 NLRP3 인플라마솜을 강력하게 활성화시키기 때문이에요. 이로 인해 대량의 IL-1β가 분비되면서 극심한 염증과 통증이 유발됩니다. 처방된 콜히친은 미세소관 중합을 억제하여 NLRP3 인플라마솜의 조립 자체를 방해하고, NSAIDs는 하류의 염증 반응을 완화합니다. 만약 이러한 1차 치료제에 반응이 없거나 금기라면, 아나킨라(Anakinra, IL-1 수용체 길항제)나 카나키누맙(Canakinumab, 항 IL-1β 단클론항체)과 같은 생물학적 제제를 통해 IL-1β의 작용을 직접 차단하는 것이 효과적입니다.

- **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
콜히친은 치료역이 좁아 설사, 구토, 복통 같은 위장관계 부작용이 독성의 초기 신호로 나타날 수 있으므로 반드시 정해진 용법·용량을 지키도록 복약지도해야 합니다. 신기능이 저하된 환자에서는 콜히친의 배설이 감소하여 독성 위험이 높아지므로 용량 조절이 필요합니다. 또한 콜히친은 강력한 CYP3A4 및 P-당단백질(P-gp) 기질이므로, 마크로라이드계 항생제(Clarithromycin 등)나 일부 항진균제(Itraconazole 등)와 병용 시 약물상호작용(DDI)으로 인한 횡문근융해증(Rhabdomyolysis) 같은 치명적인 독성이 발생할 수 있어 처방 검토(DUR)가 필수입니다.

복약지도 프로토콜
통풍 약물 복용 시에는 충분한 수분 섭취를 권장하여 요산 배설을 촉진합니다. 급성 발작 시에는 요산 강하제(Allopurinol, Febuxostat)를 새로 시작하거나 용량을 변경하지 않도록 교육하고, 발작이 완전히 가라앉은 후에 요산 조절 치료를 시작해야 한다고 설명해야 합니다.

선배 약사의 한마디
"선배 약사로서 한 가지 팁을 드리자면, 인플라마솜처럼 복잡한 면역학 개념은 실제 질환 치료제와 연결 지어 공부하면 훨씬 오래 기억에 남는답니다. '통풍 치료제 콜히친의 작용 기전 = NLRP3 인플라마솜 조립 억제' 이렇게 연결해 두면 국시에서도, 실제 약국에서 환자분께 설명할 때도 자신감이 생겨요! 이론이 임상으로 연결되는 순간을 즐겨 보세요."

## 핵심 개념

- **인플라마솜** — 병원체 감지 시 세포질 내에서 형성되는 다중 단백질 복합체로, 카스파제-1을 활성화하여 염증성 사이토카인(IL-1β, IL-18) 분비와 파이롭토시스를 유도합니다.
- **카스파제-1(Caspase-1)** — 인플라마솜에 의해 활성화되는 주요 염증성 카스파제로, pro-IL-1β와 pro-IL-18을 절단하여 성숙한 사이토카인으로 만들고 가스더민 D를 절단하여 파이롭토시스를 매개합니다.
- **NLRP3** — ATP, 요산 결정, 실리카 등 가장 다양한 위험 신호(DAMP/PAMP)에 의해 활성화되는 대표적인 인플라마솜입니다. 통풍, 알츠하이머병 등 여러 염증 질환의 병인에 핵심 역할을 합니다.
- **ASC** — Apoptosis-associated speck-like protein containing a CARD. 인플라마솜에서 센서 단백질(NLR, AIM2)과 효과기(프로-카스파제-1)를 연결하는 핵심 어댑터 단백질입니다.
- **파이롭토시스** — 카스파제-1 또는 카스파제-11/4/5에 의해 가스더민 D가 절단되어 유도되는 염증성 세포 사멸입니다. 세포막에 구멍이 생겨 세포가 파열되고 염증 내용물이 방출됩니다.

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