# 환자의 출혈 질환을 평가하기 위해 프로트롬빈 시간(PT) 및 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT) 검사를 처방받았다. 제시된 사진에서 해당 검사를 위해 사용해야 하는 가장 적절한 채혈 튜브는?

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> language: ko  
> subject: 임상병리학

## 문제

환자의 출혈 질환을 평가하기 위해 프로트롬빈 시간(PT) 및 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT) 검사를 처방받았다. 제시된 사진에서 해당 검사를 위해 사용해야 하는 가장 적절한 채혈 튜브는?

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## 보기

1. A **✔ 정답**
2. B
3. C
4. D
5. E

**정답: 1**

## 해설

혈액응고 검사(PT, aPTT)에는 항응고제로 구연산나트륨(Sodium Citrate)이 들어있는 하늘색 튜브(A)를 사용합니다.
해당 튜브는 국제 표준 채혈 순서(CLSI 가이드라인)에 따라 일반 채혈 튜브 중 가장 첫 번째 순서로 채혈해야 합니다.

## 심화 해설

출혈 질환 평가를 위한 응고검사용 채혈 튜브 선택

프로트롬빈 시간(PT) 및 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)은 혈장(plasma)을 검체로 사용하는 대표적인 응고검사입니다. 이 검사들은 혈액 응고 인자들의 기능을 종합적으로 평가하므로, 검체 내 칼슘이온(Ca²⁺)이 항응고제에 의해 적절히 킬레이트(chelate) 되어 응고가 억제된 상태로 채취되어야 합니다. 만약 채혈 단계에서 혈액이 부분적으로 응고되면 응고 인자들이 소모되어 PT, aPTT 수치가 거짓으로 연장될 수 있기 때문에, 정확한 항응고제가 들어 있는 튜브를 선택하는 것이 검사 결과의 신뢰성을 좌우합니다.

제시된 사진에서 정답인 A 튜브는 뚜껑이 하늘색(light blue)이며, 내부에 액체 상태의 3.2% 구연산나트륨(sodium citrate)이 들어 있는 것을 확인할 수 있습니다. 구연산나트륨은 혈액 내 칼슘 이온과 가역적으로 결합하여 불용성 칼슘 복합체를 형성함으로써 칼슘 의존성 응고 반응을 차단합니다. PT 및 aPTT 검사는 검사실에서 이 검체에 다시 적정량의 칼슘을 재첨가(recalcification)하여 응고 반응을 개시하는 원리로 진행되므로, 구연산나트륨 튜브가 표준 검체 용기로 지정되어 있습니다. 혈액과 항응고제의 부피 비율은 9:1로 엄격하게 유지되어야 하며, 이 비율이 깨지면(예: 적혈구용적률이 55% 이상으로 높거나 튜브에 혈액이 부족하게 채워진 경우) 항응고제의 상대적 과잉으로 인해 PT와 aPTT가 거짓으로 연장될 수 있습니다.

나머지 튜브들은 응고검사에 적합하지 않습니다. B 튜브(빨간색 뚜껑)는 항응고제가 없는 무첨가 튜브로, 혈액이 채취 즉시 응고되어 혈청(serum)이 분리됩니다. 이는 응고 인자가 완전히 소모되므로 PT/aPTT 검사가 불가능합니다. C 튜브(보라색 뚜껑)는 EDTA가 들어 있어 일반혈액검사(CBC)에 사용되지만, EDTA는 구연산나트륨보다 훨씬 강력하게 칼슘을 비가역적으로 킬레이트합니다. EDTA 혈장으로 PT/aPTT를 시행하면 검사실에서 칼슘을 재첨가해도 응고 반응이 제대로 개시되지 않아 결과가 측정 불가능하거나 심각한 오류를 보입니다. D 튜브(초록색 뚜껑)는 헤파린이 들어 있어 항트롬빈(antithrombin)을 활성화시켜 트롬빈과 Xa 인자를 직접 억제하므로 PT/aPTT 검사에 절대 사용해서는 안 됩니다. E 튜브(회색 뚜껑)는 불화나트륨(NaF)이 들어 있어 해당작용(glycolysis)을 억제하여 혈당 검사에 주로 사용되며, 응고 검사용으로는 부적합합니다.

최근 소아나 중환자실에서 의인성 빈혈을 줄이기 위해 기존의 3 mL 용량 대신 1 mL 저용량 구연산나트륨 튜브의 사용이 시도되고 있습니다. 근거 자료에 따르면, CLSI EP07 가이드라인에 준한 평가에서 이러한 저용량 튜브는 기존의 대용량 튜브와 비교하여 PT 및 aPTT 결과에 임상적으로 유의미한 차이를 보이지 않으면서도 진단적 채혈량을 줄일 수 있는 것으로 분석되었습니다[1]. 이는 동일한 구연산나트륨 농도와 혈액-항응고제 비율을 유지하는 한, 튜브의 크기가 검사 정확도에 큰 영향을 주지 않음을 의미합니다. 따라서 임상 실무에서 채혈량이 적은 환자의 경우에도 구연산나트륨 튜브에 정확한 표선까지 혈액을 채취하는 것이 무엇보다 중요하며, 이를 통해 신뢰성 있는 응고 검사 결과를 얻을 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Performance evaluation of low-volume blood collection tubes for coagulation tests.일반논문Zhai Q, Chen S, Xiao H, Weng D, Zhou T, Wang F. (2026) · DOI: 10.1186/s12887-026-07228-0

## 임상 시나리오

응고 검사용 채혈 튜브 선택 가이드PT/aPTT 검사는 반드시 하늘색 뚜껑 구연산나트륨 튜브를 사용합니다
프로트롬빈 시간(PT) 및 활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT) 검사는 혈장을 이용하므로, 채혈 시 혈액 응고를 억제해야 합니다. 이를 위해 3.2% 구연산나트륨이 포함된 하늘색 뚜껑 튜브를 사용하여 칼슘을 가역적으로 킬레이트합니다.

검체의 정확도는 혈액과 항응고제의 부피 비율에 크게 의존합니다. 반드시 9:1 비율을 유지해야 하며, 튜브에 혈액이 부족하거나 적혈구용적률이 55% 이상인 경우 항응고제 과잉으로 결과가 거짓 연장될 수 있습니다.

주의EDTA(보라색), 헤파린(초록색), 무첨가(빨간색) 튜브는 칼슘을 비가역적으로 제거하거나 응고인자를 직접 억제하므로 PT/aPTT 검사에 절대 사용해서는 안 됩니다. 부적절한 튜브 사용 시 측정 불가 또는 심각한 오류가 발생합니다.

## 핵심 개념

- **프로트롬빈 시간(PT)** — 외인성 및 공통 응고 경로를 평가하는 검사로, 구연산나트륨 혈장에 칼슘과 조직 트롬보플라스틴을 첨가하여 응고 시간을 측정한다.
- **활성화 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)** — 내인성 및 공통 응고 경로를 평가하는 검사로, 구연산나트륨 혈장에 칼슘, 인지질, 활성제를 첨가하여 응고 시간을 측정한다.
- **구연산나트륨(Sodium Citrate)** — 혈액 내 칼슘 이온과 가역적으로 결합하여 응고를 억제하는 항응고제로, 3.2% 농도로 PT/aPTT 검사에 사용된다.
- **혈액-항응고제 비율** — 응고 검사의 정확성을 위해 혈액과 구연산나트륨의 부피 비율을 9:1로 엄격히 유지해야 하며, 비율 오류 시 결과가 왜곡될 수 있다.

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