# 환자-대조군 연구에서 흡연과 구강암의 연관성을 평가한 결과, 조 오즈비(crude OR)는 3.5였다. 그러나 음주를 보정한 층화분석 결과 맨텔-헨젤 오즈비(Mantel-Haenszel OR)가 1.2로 나타났다. 이 결과에 대한 가장 올바른 해석은?

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> language: ko  
> subject: 역학에서의 편견과 인과성

## 문제

환자-대조군 연구에서 흡연과 구강암의 연관성을 평가한 결과, 조 오즈비(crude OR)는 3.5였다. 그러나 음주를 보정한 층화분석 결과 맨텔-헨젤 오즈비(Mantel-Haenszel OR)가 1.2로 나타났다. 이 결과에 대한 가장 올바른 해석은?

## 보기

1. 흡연은 구강암 발생에 직접적인 영향을 주지 않으며 음주가 유일한 원인이다.
2. 흡연과 구강암의 연관성은 음주 여부에 따라 방향이 달라지는 효과 수정이 존재한다.
3. 음주는 흡연과 구강암의 관계를 혼란시키는 교란변수로 작용하였다. **✔ 정답**
4. 음주는 흡연과 구강암의 관계에서 중간 단계에 위치한 매개변수로 작용하였다.
5. 음주는 흡연과 구강암의 관계에 유의한 영향을 미치지 않는 독립변수이다.

**정답: 3**

## 해설

보건행정 핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 교란 효과를 평가하는 지표인 조 오즈비와 보정 오즈비의 차이를 해석하는 능력을 묻고 있어요. 조 오즈비와 보정 오즈비(여기서는 맨텔-헨젤 오즈비)의 큰 차이는 교란변수의 존재를 강력히 시사해요.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 음주를 보정하기 전 흡연의 구강암에 대한 오즈비가 3.5였는데, 음주를 보정하자 1.2로 크게 감소했어요. 이는 음주가 흡연-구강암 관계를 과대평가하게 만든 교란변수라는 강력한 증거예요. 즉, 흡연과 구강암의 연관성 대부분이 음주라는 제3의 요인에 의해 설명되는 거죠.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: ②번은 교란 효과가 없다는 뜻인데, 오즈비 변화가 크므로 틀렸어요. ③번은 흡연의 효과가 없다고 단정할 수 없고(1.2는 약한 연관성 가능성), '유일한 원인'이라는 표현은 역학에서 적절하지 않아요. ④번은 매개변수는 중간 기전으로, 보정 시 오즈비가 1에 가까워지는(완전히 사라지는) 것이 아니라 감소할 수는 있지만, 흡연이 음주를 통해 구강암을 일으킨다는 가설이 일반적이지 않아요. ⑤번은 효과 수정은 층별 오즈비가 유의하게 다를 때를 말하며, 여기서는 전체적인 보정 효과를 본 것이에요.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 교란 판단의 기준: 조 오즈비와 보정 오즈비의 차이가 10% 이상일 때 일반적으로 교란이 있다고 판단해요. 3.5에서 1.2로의 변화는 매우 큰 교란 효과예요.
한눈에 비교!: **교란**은 보정 후 오즈비가 전체적으로 변하는 것이고, **효과 수정**은 층별 오즈비가 서로 다르며 통계적으로 유의한 상호작용이 있는 경우예요. 교란은 '제거'의 대상이지만, 효과 수정은 '보고'의 대상이에요.
국시 빈출 포인트: 조 오즈비와 보정 오즈비를 제시하고 교란 여부를 판단하게 하는 문제는 시험에 매우 자주 나와요. 숫자 변화의 의미를 정확히 이해해야 해요.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 역학 연구에서 교란변수의 개념을 이해하고, 조 오즈비와 보정 오즈비의 차이를 해석하는 능력을 평가하는 전형적인 국가고시 스타일의 문제예요. 보건행정 및 의료보험 분야에서도 특정 정책이나 치료법의 효과를 평가할 때 이러한 교란 효과를 통제하는 것은 매우 중요한 분석 기법이랍니다.

**1. 핵심 개념 분석**
핵심! 교란변수란 위험요인(흡연)과 질병(구강암) 모두와 연관되어 있어, 두 변수 간의 실제 연관성을 과대평가하거나 과소평가하게 만드는 제3의 변수를 말해요. 조 오즈비가 3.5였는데, 음주를 보정한 맨텔-헨젤 오즈비가 1.2로 크게 감소했다는 것은, 처음 관찰된 흡연과 구강암의 강한 연관성이 사실은 음주의 효과에 의해 부풀려진 것임을 강력하게 시사해요.

**2. 정답 근거**
③번이 정답이에요. 음주는 흡연자에게서 더 흔하고, 동시에 구강암의 독립적인 위험요인이기 때문에 교란변수의 조건을 모두 충족해요. 따라서 보정 전 조 오즈비(3.5)는 흡연의 효과뿐 아니라 음주의 효과까지 포함한 혼합된 값이었고, 음주의 영향을 통계적으로 제거하자 흡연 자체의 연관성은 1.2로 매우 약해진 것이죠. 이는 음주가 교란변수로 작용했음을 명확히 보여줍니다.

**3. 오답 분석**
① 혼동 주의! 맨텔-헨젤 오즈비 1.2는 흡연과 구강암 사이에 약한 연관성이 남아있을 가능성을 시사합니다. 따라서 흡연이 '전혀' 영향을 주지 않는다고 단정할 수 없고, 음주가 '유일한' 원인이라는 표현은 과학적으로 타당하지 않아요.
② 혼동 주의! 효과 수정은 층화 분석 시 각 층(음주군, 비음주군)의 오즈비가 서로 통계적으로 유의하게 다를 때를 의미해요. 이 문제는 층별 오즈비를 제시하지 않고 전체 보정 오즈비만 제시했으므로 효과 수정 여부를 판단할 수 없어요.
④ 매개변수는 원인(흡연) → 매개변수(음주) → 결과(구강암)의 인과적 경로에 있는 변수를 말해요. 즉, 흡연이 음주를 유발하는 관계가 성립해야 하는데, 이는 일반적인 가설이 아니에요. 또한, 매개변수를 보정하면 연관성(오즈비)이 감소하거나 사라질 수 있지만, 문제의 맥락과 숫자 변화는 전형적인 교란의 패턴을 보여줍니다.
⑤ 음주를 보정하자 오즈비가 3.5에서 1.2로 극적으로 변했으므로, 음주는 유의한 영향을 미치지 않는 변수가 아니라 오히려 핵심적인 영향을 미친 변수예요.

개념 정리

| 구분 | 정의 | 판단 기준 |
| --- | --- | --- |
| 교란 | 제3의 변수가 위험요인-질병 간 연관성을 왜곡 | 조 오즈비와 보정 오즈비의 차이가 큼 (보통 10% 이상) |
| 효과 수정 | 제3의 변수의 층에 따라 위험요인의 효과 크기가 달라짐 | 층별 오즈비가 서로 유의하게 다름 (상호작용항 유의) |
| 매개 | 위험요인이 제3의 변수를 통해 질병에 영향을 줌 (인과 경로) | 매개변수 보정 시 위험요인의 효과가 감소하거나 사라짐 |

한눈에 비교!
교란변수는 **통제하고 제거**해야 할 대상이며, 연구 설계(무작위 배정, 짝짓기)나 분석(층화 분석, 다변량 회귀분석)을 통해 보정해요. 반면, 효과 수정변수는 연구의 중요한 발견으로, 층별 결과를 **제시하고 보고**해야 해요. 이 둘의 개념을 정확히 구분하는 것이 매우 중요해요.

실무 포인트
건강보험공단의 빅데이터를 이용한 보건의료 연구에서도, 어떤 약물의 효과나 건강검진의 사망률 감소 효과를 분석할 때 연령, 성별, 기저질환 같은 교란변수의 영향을 보정하지 않으면 잘못된 결론에 도달할 수 있어요. 실제 연구 기획 시 어떤 변수를 교란변수로 설정하고 어떻게 수집·보정할지 미리 계획하는 것이 필수적이에요.

국시 빈출 포인트
보건의료정보관리사, 병원행정사 시험의 보건통계 및 역학 파트에서 조 오즈비와 보정 오즈비(특히 맨텔-헨젤 오즈비)를 제시하고, 교란 또는 효과 수정 여부를 해석하게 하는 문제는 매년 거의 빠지지 않고 출제되는 핵심 빈출 유형이에요. 숫자 변화의 방향성과 크기의 의미를 반드시 숙지해야 해요.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오**
당신은 한 대학병원의 기획조정실에서 근무하는 보건행정 전문가예요. 병원 내 금연 클리닉의 효과를 평가하기 위해, 클리닉 참여자와 비참여자의 1년 후 금연 성공률을 비교하는 연구를 진행하려고 해요. 그런데 단순 비교 결과, 금연 클리닉 참여자의 금연 성공률이 비참여자보다 오히려 낮게 나왔어요. 원인을 분석해보니, 애초에 금연 의지가 낮거나 중증 흡연자가 클리닉에 더 많이 참여하는 경향이 있었던 거예요.

**행정 중재 전략**
이 상황에서 '금연 의지'나 '니코틴 의존도'는 금연 클리닉 참여 여부와 금연 성공률 모두에 영향을 미치는 교란변수로 작용한 거예요. 이를 바로잡기 위해, 연구 설계 단계에서는 참여자와 비참여자의 니코틴 의존도를 비슷하게 맞추는 **짝짓기**나 **무작위 배정**을 고려해야 해요. 분석 단계에서는 **다변량 로지스틱 회귀분석**을 통해 니코틴 의존도 점수를 통계적으로 보정하여 금연 클리닉의 '순수한 효과'를 추정해야 합니다. 그 결과, 보정 전보다 훨씬 높아진 보정 오즈비를 제시하며 클리닉의 실질적인 효과를 입증할 수 있어요.

업무 프로토콜

| 단계 | 행정 업무 내용 |
| --- | --- |
| 1. 문제 인지 | 단순 비교 결과(조 오즈비)가 상식과 반대되는 현상 발견 |
| 2. 교란변수 탐색 | 임상적 지식과 문헌 고찰을 통해 잠재적 교란변수 목록 도출 (예: 니코틴 의존도, 과거 금연 시도 횟수 등) |
| 3. 데이터 수집 | 의무기록(EMR) 및 설문을 통해 해당 변수 데이터 확보 |
| 4. 통계적 보정 | 보건통계 전문가에게 의뢰하여 다변량 분석을 통한 보정 오즈비 산출 |
| 5. 결과 보고 | 보정 전/후 결과를 함께 제시하여 교란 효과를 설명하고 최종 결론 도출 |

선배의 한마디
"보건행정에서 데이터 기반 의사 결정을 할 때, 이처럼 교란변수를 통제하지 않으면 엉뚱한 정책을 수립할 수도 있어요. 예를 들어, 효과가 좋은 프로그램을 효과가 없는 것처럼 잘못 판단해 예산을 삭감할 수도 있죠. 항상 데이터 뒤에 숨은 교란 요인이 없는지 비판적으로 바라보는 습관을 들이면, 병원 경영과 보건 정책 모두에서 합리적인 전문가가 될 수 있을 거예요!"

## 핵심 개념

- **교란변수** — 위험요인과 질병 모두와 연관되어 있어, 두 변수 간의 실제 연관성을 왜곡하는 제3의 변수.
- **효과수정변수** — 특정 변수의 수준에 따라 위험요인의 질병 발생 효과 크기가 달라지게 하는 변수.
- **조 오즈비** — 다른 변수들을 통계적으로 통제하지 않고 단일 위험요인과 질병 간의 연관성을 계산한 오즈비.
- **맨텔-헨젤 오즈비** — 층화분석에서 각 층의 정보를 요약하여 하나의 보정된 연관성 추정치로 산출한 오즈비.
- **층화분석** — 교란변수나 효과수정변수의 영향을 평가하기 위해, 분석 대상을 해당 변수의 하위집단으로 나누어 분석하는 방법.

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