# 한 연구에서 육식 위주의 식습관과 대장암의 관계를 평가할 때, 섬유질 섭취량을 교란 변수로 의심하였다. 연구자가 섬유질 섭취량의 영향을 통제하기 위해 분석 단계에서 사용할 수 있는 방법이 아닌 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=444899  
> language: ko  
> subject: 역학에서의 편견과 인과성

## 문제

한 연구에서 육식 위주의 식습관과 대장암의 관계를 평가할 때, 섬유질 섭취량을 교란 변수로 의심하였다. 연구자가 섬유질 섭취량의 영향을 통제하기 위해 분석 단계에서 사용할 수 있는 방법이 아닌 것은?

## 보기

1. 다중 로지스틱 회귀 분석
2. 표준화
3. 제한 **✔ 정답**
4. 공분산 분석
5. 맨텔-헨젤 방법

**정답: 3**

## 해설

제한(restriction)은 연구 설계 단계에서 특정 변수의 값이 일정 범위에 있는 대상자만 연구에 포함시키는 방법이다. 예를 들어 비흡연자만 연구에 포함시키는 것이다. 이는 자료 수집 전에 적용하는 방법이므로 분석 단계에서 사용하는 방법이 아니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 역학 연구에서 교란 변수(Confounding variable)를 통제하는 방법을 **연구 설계 단계**와 **자료 분석 단계**로 정확히 구분할 수 있는지를 평가하고 있어요. 육식과 대장암의 관계를 평가할 때 섬유질 섭취량처럼 두 변수에 모두 영향을 미쳐 관계를 왜곡할 수 있는 변수를 통제하는 것이 중요하답니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

교란 변수를 통제하는 방법은 크게 두 단계로 나뉘어요.

1. **연구 설계 단계**: 자료를 수집하기 전에 연구의 틀을 잡으면서 적용하는 방법이에요.

2. **자료 분석 단계**: 이미 수집된 자료를 가지고 통계적으로 분석할 때 적용하는 방법이에요.

문제에서는 분석 단계에서 사용할 수 있는 방법을 물었고, 정답인 제한(Restriction)은 설계 단계 방법이므로 분석 단계 방법이 아니에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! 제한(Restriction)은 연구 대상자의 선정 기준을 엄격하게 적용하여, 특정 교란 변수의 값이 일정 범위에 있는 사람들만 연구에 포함시키는 방법이에요. 예를 들어, 섬유질 섭취량이 교란 변수로 의심될 때, 섬유질 섭취량이 ‘중간 정도’인 사람들만 연구 대상자로 등록하는 거죠. 이는 연구를 시작하기 전에 ‘누구를 연구할 것인가’를 결정하는 것이므로, **자료 분석 단계가 아닌 연구 설계 단계**의 방법입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

나머지 선택지들은 모두 자료 분석 단계에서 사용하는 교란 변수 통제 방법이에요.

① 다중 로지스틱 회귀 분석(Multiple logistic regression): 결과 변수가 범주형(예: 대장암 발생 여부)일 때, 여러 변수들의 영향을 동시에 통제하면서 관심 있는 위험 요인의 독립적인 효과를 추정하는 방법이에요.

② 표준화(Standardization): 비교하려는 두 집단(예: 육식군 vs. 채식군) 간에 교란 변수의 분포가 다를 때, 인구 구조를 인위적으로 같게 맞춰 요약 지표를 비교하는 방법이에요.

④ 공분산 분석(ANCOVA): 분산 분석(ANOVA)과 회귀 분석의 개념을 결합한 것으로, 집단 간 평균 비교 시 교란 변수(공변량)의 효과를 통계적으로 제거하여 순수한 집단 차이를 보는 분석 방법이에요.

⑤ 맨텔-헨젤 방법(Mantel-Haenszel method): 층화 분석의 대표적 방법으로, 교란 변수에 따라 여러 층으로 나눈 뒤(예: 섬유질 섭취 상/중/하), 각 층에서 구한 교차비(odds ratio)를 통합하여 하나의 요약 교차비를 계산하는 방법이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

교란 변수를 통제하는 또 다른 설계 단계 방법들도 함께 기억해두세요.

- 무작위 배정(Randomization): 가장 강력한 방법으로, 교란 변수의 분포를 각 군에 우연히 동등하게 배분하여 교란을 원천 차단해요. 주로 무작위 임상 시험(RCT)에서 사용해요.

- 짝짓기(Matching): 환자군과 대조군을 선정할 때, 교란 변수(나이, 성별 등)가 동일한 짝을 지어 비교하는 방법이에요. 섬유질 섭취량이 비슷한 육식군과 채식군을 짝짓는 식이죠.

개념 정리
교란 변수 통제 방법의 단계별 분류

| 연구 단계 | 통제 방법 | 특징 |
| --- | --- | --- |
| 연구 설계 (자료 수집 전) | 무작위 배정(Randomization) | 가장 강력, 교란 변수 원천 차단 |
|  | 제한(Restriction) | 대상자 선정 기준으로 교란 변수 고정 |
|  | 짝짓기(Matching) | 교란 변수가 유사한 대상자끼리 짝 구성 |
| 자료 분석 (자료 수집 후) | 층화 분석(Stratification) - 맨텔-헨젤 | 교란 변수별로 층을 나누어 분석 |
|  | 표준화(Standardization) | 가상의 표준 인구에 맞춰 비교 |
|  | 다변량 분석(Multivariate analysis) - 다중 로지스틱, 공분산 분석 등 | 통계 모형을 통해 수학적으로 통제 |

한눈에 비교!
혼동 주의! 제한(Restriction) vs 층화 분석(Stratification)
- **제한**: 설계 단계. “비흡연자만 연구에 등록해 주세요.” (연구 문턱에서 교란 변수를 못 들어오게 막음)

- **층화 분석**: 분석 단계. “흡연자와 비흡연자 모두 연구했지만, 분석할 때는 두 층으로 나누어 따로 분석할게요.” (들어온 데이터를 층별로 나누어 처리)

암기 팁
“**분**석 전, **설**계 후”라는 말처럼, 분석은 데이터를 모은 ‘후’에 하는 작업입니다. ‘제한’은 ‘설계’할 때 ‘제한된’ 사람만 뽑는 것이므로 분석이 아니라고 기억하세요. **‘분석’에는 통계적인 ‘분’석 기법들(회귀, 분산, 층화 등)이 동원된다!**고 외워두면 구분이 쉬워져요.

국시 빈출 포인트
보건의료정보관리사 및 병원행정사 시험의 역학/보건통계 영역에서 ‘교란 변수 통제 방법’을 묻는 문제는 거의 매년 출제되는 **High Yield** 주제입니다. ‘설계 단계 vs 분석 단계’ 구분 문제가 가장 흔하며, 때로는 ‘가장 강력한 통제 방법은 무엇인가’(답: 무작위 배정)와 같은 질문으로 변형 출제되니 함께 정리해 두세요.

기출 변형 주의!
"다음 중 연령을 교란 변수로 통제하기 위해 **연구 설계 단계**에서 사용할 수 있는 방법으로 옳은 것은?" 이라는 질문에는 ‘제한’, ‘짝짓기’, ‘무작위 배정’ 중 하나가 정답이 될 수 있어요. 반대로, 문제에서 '분석 단계' 방법만 모아놓고 그중 설계 단계 방법을 고르라는 본 문제의 패턴도 기억해 두세요.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**

당신은 한 대학병원 기획조정실에서 근무하는 보건행정 전문가입니다. 임상 교수가 ‘육식 섭취량과 대장암 발생 위험’에 관한 환자-대조군 연구를 기획하며 "설문 조사 후 데이터를 수집할 건데, 나이나 성별 같은 교란 변수는 분석 단계에서 통계적으로 통제하면 되니까 연구 대상자를 특별히 제한할 필요 없지 않을까요?"라고 자문을 구합니다.

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**

연구 설계와 분석의 차이를 명확히 인지해야 합니다.

1. **상황 파악**: 연구자가 분석 단계의 통계적 통제에만 의존하려는 경향을 보임. 교란 변수가 데이터에 과도하게 영향을 미칠 경우, 통계적 통제만으로는 완벽한 보정이 어려울 수 있음.

2. **법적/규정 검토**: 생명윤리법 및 연구 설계 원칙에 따라, 연구의 타당성과 신뢰성을 높이기 위해서는 설계 단계에서부터 교란 변수를 고려하는 것이 필수적임.

3. **대응 및 처리**: "교수님, 통계 분석도 중요하지만, 만약 섬유질 섭취량이 극단적인 사람들 때문에 데이터 자체가 불안정해지면, 분석만으로는 한계가 있을 수 있어요. 연구 설계 단계에서 제한(Restriction)이나 짝짓기(Matching) 같은 방법을 병행하면 연구 결과의 신뢰도를 훨씬 높일 수 있습니다. 예를 들어 섬유질 섭취량을 중간 수준으로 제한하거나, 섬유질 섭취량이 비슷한 사람끼리 짝을 지어 분석한다면 더 강력한 근거를 확보할 수 있어요." 라고 조언합니다.

4. **사후 기록/보고**: 연구 계획서(Protocol)에 교란 변수 통제 전략을 ‘설계 단계’와 ‘분석 단계’로 구분하여 명시하고, 이를 생명윤리위원회(IRB) 심의 자료로 제출합니다.

업무 프로토콜
연구 계획서 작성 시, 교란 변수 통제 전략을 아래와 같이 명시합니다.

| 교란 변수 | 설계 단계 통제법 | 분석 단계 통제법 |
| --- | --- | --- |
| 성별 | 짝짓기(Matching) | - |
| 나이 | 제한(Restriction): 40-60세 | 다중 로지스틱 회귀 분석 |
| 흡연 여부 | - | 층화 분석(맨텔-헨젤) |

선배의 한마디
"연구 행정에서 가장 흔하게 간과하는 부분이 바로 이 ‘설계’와 ‘분석’의 구분이에요. 통계 프로그램을 잘 다루는 것도 중요하지만, 좋은 데이터를 얻기 위한 설계가 먼저라는 사실을 잊지 마세요. 설계 단계의 작은 노력이 분석 단계의 수많은 오류를 예방한답니다."

## 핵심 개념

- **교란 변수(Confounding variable)** — 연구하고자 하는 위험 요인과 질병 모두에 연관되어 있어 둘 사이의 진정한 관계를 왜곡하는 변수
- **제한** — 연구 설계 단계에서 교란 변수의 특정 값을 가진 대상자만 선정하여 변수를 통제하는 방법
- **표준화** — 자료 분석 단계에서 비교 집단들의 교란 변수 분포를 가상의 표준 인구로 맞춰 요약 지표를 비교하는 통계 기법
- **다중 로지스틱 회귀 분석(Multiple logistic regression)** — 결과 변수가 범주형일 때 여러 설명 변수들의 영향을 동시에 통제하며 특정 요인의 독립적 효과를 추정하는 통계 모형
- **맨텔-헨젤 방법(Mantel-Haenszel method)** — 층화 분석에서 여러 층의 교차비를 하나의 통합된 요약 교차비로 계산하는 대표적인 분석 방법

## 같은 주제 문제

- [한 연구자가 흡연과 폐암의 연관성을 평가하는 환자-대조군 연구를 수행하였다. 연구 결과, 흡연율이 높은 음주 집단에서 폐암 발생 위험이 더 높게 나타나는 경향을 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=444895)
- [다음 중 교란 변수의 조건으로 올바르지 않은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=444896)
- [커피 섭취와 심근경색 발생의 연관성을 평가하는 코호트 연구에서, 연구자는 흡연이 교란 변수로 의심되어 층화 분석을 시행하였다. 흡연 여부로 층화한 후 각 층의 비…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=444897)
- [역학 연구에서 교란 변수를 통제하는 방법으로, 연구 설계 단계에서 적용할 수 있는 가장 적절한 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=444898)
- [교란 변수와 효과 변형인자에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=444900)
- [다음 중 잔류 교란(residual confounding)의 원인으로 가장 거리가 먼 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=444901)
- [직업성 폐암과 방사선 노출의 연관성을 평가하는 연구에서, 흡연력을 통제한 후 비차비가 3.5에서 2.1로 감소하였다. 이 결과에 대한 가장 적절한 해석은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=444902)
- [교란 변수를 통제하기 위한 다변량 분석의 장점으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=444903)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._