# 보건프로그램의 목표 설정 시 구조-과정-결과 모형(Donabedian Model)에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 목표 설정 및 전략 개발

## 문제

보건프로그램의 목표 설정 시 구조-과정-결과 모형(Donabedian Model)에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 과정 지표는 프로그램 활동이 표준과 지침에 맞게 수행되었는지를 평가하는 지표이다. **✔ 정답**
2. 결과 지표는 프로그램 예산이 계획대로 집행되었는지를 평가하는 지표이다.
3. 구조 지표는 프로그램 참여자의 만족도와 행동 변화를 측정하는 지표이다.
4. 구조 지표는 프로그램을 통해 달성된 건강 상태의 변화를 측정하는 지표이다.
5. 결과 지표는 프로그램에 투입된 인력과 시설의 적절성을 평가하는 지표이다.

**정답: 1**

## 해설

보건행정 핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 의료의 질 평가 및 보건프로그램 평가의 고전적 모형인 Donabedian의 구조-과정-결과 모형을 묻고 있어요. 이 모형은 보건의료의 질을 세 가지 차원으로 구분하여 평가하는 틀이에요.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! **과정(Process) 지표**는 보건의료 서비스가 제공되는 과정 자체를 평가하는 지표예요. 진료 지침이나 표준 프로토콜에 따라 적절하게 서비스가 제공되었는지, 대기 시간은 적절했는지 등을 측정해요.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: ①과 ②는 구조(Structure)와 결과(Outcome)의 정의가 뒤바뀌었어요. 구조 지표는 인력, 시설, 장비 등 서비스 제공을 위한 물리적·조직적 기반을 평가하는 지표예요. 결과 지표는 프로그램을 통해 달성된 최종적인 건강 상태의 변화를 측정하는 지표예요. ④는 결과 지표의 정의에 가까우며, ⑤는 재무적 평가로 Donabedian 모형의 핵심 축은 아니에요. 혼동 주의! 구조(Structure)와 결과(Outcome)의 정의가 서로 바뀌어 출제되는 함정이 많으니 정확히 구분해야 해요.
한눈에 비교! Donabedian 모형의 세 가지 축은 다음과 같아요.
- 구조(Structure): 서비스 제공 환경의 질 (시설, 장비, 인력 자격, 조직 체계)
- 과정(Process): 서비스 제공 행위의 질 (진료 지침 준수율, 대기 시간, 환자 교육 제공 여부)
- 결과(Outcome): 서비스로 인한 최종 건강 상태 변화 (사망률, 합병증 발생률, 환자 만족도, 기능 회복 정도)
국시 빈출 포인트: 각 지표의 구체적인 예시가 구조, 과정, 결과 중 어디에 속하는지 분류하는 문제가 빈출돼요. 예를 들어, '의사 1인당 환자 수'는 구조 지표, '당뇨 환자 안저 검사 시행률'은 과정 지표, '당화혈색소 조절률'은 결과 지표예요.

## 심화 해설

핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 의료의 질 평가 및 보건프로그램 평가의 가장 기본적인 틀인 도나베디언(Donabedian)의 구조-과정-결과 모형(Structure-Process-Outcome Model)을 정확히 이해하고 있는지 묻고 있어요. 이 모형은 보건의료 서비스의 질을 단일 차원이 아닌, 투입-활동-산출의 논리적 흐름에 따라 입체적으로 평가하기 위한 개념적 틀이에요. 각 지표가 어떤 단계를 측정하는지 정확히 구분하는 것이 핵심입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 과정(Process) 지표는 보건의료 서비스가 **제공되는 행위 자체의 적절성과 질**을 평가하는 지표예요. 즉, 환자와 제공자 간의 상호작용 속에서 이루어지는 모든 활동이 사전에 수립된 진료 지침(Clinical Guideline)이나 표준 업무 프로토콜(Standard Operating Procedure, SOP)에 얼마나 잘 부합하는지를 측정합니다. 예를 들어, '급성 심근경색 환자에게 입원 30분 이내에 아스피린을 투여한 비율', '수술 전 예방적 항생제를 적시에 투여한 비율' 등이 여기에 해당하므로 정답은 1번이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! **②, ⑤ 결과(Outcome) 지표**: 결과 지표는 프로그램을 통해 궁극적으로 달성하고자 하는 **건강 상태의 변화**를 측정하는 지표예요. 예산 집행률은 재무 관리 성과 지표일 뿐, 도나베디언 모형에서 말하는 건강 결과가 아니에요. 투입된 인력과 시설의 적절성을 평가하는 것은 구조 지표입니다. 혼동 주의! **③, ④ 구조(Structure) 지표**: 구조 지표는 서비스가 제공되는 **물리적, 조직적 환경의 적절성**을 평가하는 지표예요. 의료 인력의 면허 및 자격, 시설 및 장비의 수준, 병상 수, 예산 규모 등이 포함됩니다. 참여자의 만족도나 건강 상태 변화는 결과 지표의 영역입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
한눈에 비교!

| 구분 | 정의 | 평가 초점 | 예시 지표 |
| --- | --- | --- | --- |
| 구조(Structure) | 서비스가 제공되는 안정적인 환경적 특성 | 인력, 시설, 장비, 조직 체계의 투입 적절성 | 전문의 1인당 병상 수, 의료기관 인증 여부, 전자의무기록(EMR) 시스템 도입 여부, 병원 운영 예산 |
| 과정(Process) | 환자와 제공자 사이에서 일어나는 활동 | 서비스 제공 행위의 적절성 및 표준 준수 | 진료 지침 준수율, 환자 교육 제공률, 평균 대기 시간, 처방 오류율 |
| 결과(Outcome) | 서비스 제공으로 인한 건강 상태의 변화 | 최종 건강 성과 및 환자 만족도 | 사망률, 합병증 발생률, 재입원율, 기능 회복 점수, 환자 만족도 점수 |

국시 빈출 포인트
각 지표의 구체적인 예시가 구조, 과정, 결과 중 어디에 속하는지 분류하는 문제가 매년 출제돼요. 예를 들어, '당뇨병 환자의 안저 검사 시행률'은 과정 지표, '당뇨병 환자의 당화혈색소(HbA1c) 조절률'은 결과 지표입니다. 예산 관련 지문은 결과 지표로 위장하여 출제되는 함정이 많으므로 주의하세요.

암기 팁
'사람/장비(구조)가 지침대로 일해서(과정) 환자가 좋아졌다(결과)'라는 스토리로 연결하면 각 지표의 흐름을 쉽게 기억할 수 있어요.

기출 변형 주의!
동일한 개념이 '의료의 질 향상(QI) 활동의 평가지표 개발'이라는 사례형 문제로 출제될 수 있어요. 예를 들어, "A 병원이 낙상 예방 프로그램을 도입하면서 낙상 고위험군 환자에게 교육을 실시한 비율을 측정했다면 이는 어떤 지표인가?"라는 사례에서 교육 실시율은 과정 지표에 해당해요.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**: "원무기획팀에서 근무 중인 당신에게 병원장이 '우리 병원 의료 질 향상(QI) 활동 성과를 객관적으로 평가할 지표 체계를 만들라'는 미션을 줍니다. 병원장은 특히 '환자들이 실제로 건강이 좋아졌다고 느끼는지'와 '의사들이 진료 지침을 잘 지키는지' 두 가지를 동시에 확인하길 원합니다. 도나베디언 모형을 어떻게 적용하여 설득력 있는 평가지표를 설계하시겠습니까?"

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**:
1. **상황 파악 및 구조화**: 병원장의 요구사항을 도나베디언 모형에 따라 분석합니다. '환자가 건강이 좋아졌다고 느끼는 것'은 **결과(Outcome)** 지표, '진료 지침 준수'는 **과정(Process)** 지표에 해당함을 식별합니다. 동시에, 이러한 성과를 만들기 위한 기본적인 인프라인 **구조(Structure)** 지표도 포함해야 균형 잡힌 평가가 가능함을 기획안에 논리적으로 제시합니다.
2. **지표 설계 및 제안**:
- **구조 지표**: '중환자실(ICU) 전담 전문의 확보율', '최신 복강경 수술 장비 보유 대수', '감염 관리실 운영 예산' 등을 제안하며, 좋은 시설과 인력이 좋은 결과의 기반임을 설명합니다.
- **과정 지표**: '폐렴 환자 입원 8시간 이내 항생제 투여율', '수술 전 안전 체크리스트(Time-out) 완료율' 등 진료 지침 기반의 프로세스 지표를 제안합니다. 이 지표는 의무기록(EMR) 데이터로 전향적으로 모니터링이 가능함을 강조합니다.
- **결과 지표**: '수술 부위 감염률', '환자 경험 평가(HCAHPS) 점수', '계획되지 않은 30일 내 재입원율' 등을 제안하며, 이것이 궁극적으로 병원의 평판과 수익에 직결됨을 설명합니다.
3. **사후 관리 및 환류**: 분기별로 지표별 성과를 대시보드로 시각화하여 보고할 계획을 수립합니다. 특히, 과정 지표가 좋아졌음에도 결과 지표가 개선되지 않는다면 진료 지침 자체의 적절성을 검토하는 심층 분석(QI 활동)이 필요함을 강조합니다.

업무 프로토콜
의료의 질 평가(Quality Assessment) 업무는 다음과 같은 흐름으로 이루어져요.
1. **평가 목표 설정**: 평가하려는 특정 임상 영역이나 조직의 목표 설정 (예: 중환자실 사망률 감소)
2. **지표 선정**: 구조, 과정, 결과 지표를 균형 있게 선정
3. **데이터 수집**: 전자의무기록(EMR), 환자 만족도 조사, 건강보험심사평가원(HIRA) 청구 데이터 등 활용
4. **분석 및 비교**: 자체 추세 분석 및 외부 기관(동일 종별 평균)과의 벤치마킹
5. **개선 활동(QI) 연계**: 미흡한 지표에 대한 근본 원인 분석(RCA) 및 PDCA(계획-실행-확인-조치) 사이클 적용

선배의 한마디
"현장에서는 도나베디언 모형의 각 지표가 따로 놀지 않도록 연결하는 게 진짜 실력이에요. 좋은 구조가 좋은 과정을 가능하게 하고, 올바른 과정이 좋은 결과로 이어질 수 있다는 인과관계를 병원 경영진에게 논리적으로 설명하고, 데이터로 증명해 보이는 보건행정 전문가가 되어 보세요!"

## 핵심 개념

- **도나베디언 모형(Donabedian Model)** — 의료의 질을 구조, 과정, 결과의 세 가지 차원으로 구분하여 평가하는 개념적 틀이에요.
- **구조 지표(Structure Indicator)** — 서비스 제공 환경의 질을 평가하는 지표로, 시설, 장비, 인력 자격, 조직 체계 등을 포함해요.
- **과정 지표(Process Indicator)** — 서비스 제공 행위 자체의 적절성을 평가하는 지표로, 진료 지침 준수율, 대기 시간 등을 포함해요.
- **결과 지표(Outcome Indicator)** — 서비스 제공으로 인한 최종적인 건강 상태의 변화를 측정하는 지표로, 사망률, 합병증 발생률, 환자 만족도 등을 포함해요.
- **의료의 질 평가(Quality Assessment)** — 의료 서비스의 구조, 과정, 결과를 체계적으로 측정하고 분석하여 개선 방안을 도출하는 활동이에요.

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