# 보건 프로그램 기획에서 PRECEDE-PROCEED 모델의 'PRECEDE' 단계에 해당하는 요소가 아닌 것은?

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> subject: 보건프로그램의 기초

## 문제

보건 프로그램 기획에서 PRECEDE-PROCEED 모델의 'PRECEDE' 단계에 해당하는 요소가 아닌 것은?

## 보기

1. 역학적 사정 (Epidemiological Assessment)
2. 교육적·생태적 사정 (Educational and Ecological Assessment)
3. 과정 평가 (Process Evaluation) **✔ 정답**
4. 행정적·정책적 사정 (Administrative and Policy Assessment)
5. 행동적·환경적 사정 (Behavioral and Environmental Assessment)

**정답: 3**

## 해설

보건행정 핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: PRECEDE-PROCEED 모델은 보건 프로그램 기획 시 가장 널리 사용되는 대표적인 진단-개발-평가 모형이에요. 전체 모델은 크게 진단 단계인 PRECEDE (Predisposing, Reinforcing, and Enabling Constructs in Educational/Environmental Diagnosis and Evaluation)와 실행 및 평가 단계인 PROCEED (Policy, Regulatory, and Organizational Constructs in Educational and Environmental Development)로 구분됩니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! PRECEDE 단계는 총 5개의 사정(진단) 단계로 구성됩니다. 1단계 사회적 사정, 2단계 역학적 사정, 3단계 행동적·환경적 사정, 4단계 교육적·생태적 사정, 5단계 행정적·정책적 사정이 그것이에요. 혼동 주의! '과정 평가'는 PROCEED 단계의 6단계에 해당하는 평가 활동이므로 PRECEDE 단계에 포함되지 않아요.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: ① 역학적 사정은 PRECEDE 2단계로, 건강 문제의 중요도와 우선순위를 결정하는 단계입니다. ② 행동적·환경적 사정은 PRECEDE 3단계로, 건강 문제에 영향을 미치는 행동적, 환경적 요인을 파악합니다. ③ 교육적·생태적 사정은 PRECEDE 4단계로, 행동을 유발하는 소인성, 강화성, 가능성 요인을 분석합니다. ④ 행정적·정책적 사정은 PRECEDE 5단계로, 프로그램 실행을 위한 자원과 정책을 평가합니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: PROCEED 단계는 6단계 실행, 7단계 과정 평가, 8단계 영향 평가, 9단계 결과 평가로 이어집니다. 즉, 평가는 모두 PROCEED 영역에 속한다고 기억하면 쉬워요.
개념 정리: PRECEDE (1~5단계: 사정/진단) → PROCEED (6~9단계: 실행/평가)
한눈에 비교!: PRECEDE는 '무엇이 문제인가?'를 진단하는 단계이고, PROCEED는 '어떻게 해결하고 평가할 것인가?'를 다루는 단계입니다.
암기 팁: 'PRE'가 붙으면 사전 준비(사정), 'PRO'가 붙으면 진행 및 평가로 암기하세요. 과정 평가(Process)는 PROCEED의 'P'입니다.
국시 빈출 포인트: 각 단계의 순서와 주요 활동을 매칭하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 4단계 교육적 사정의 3대 요인(소인, 강화, 가능)은 매우 중요해요.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 보건교육 및 건강증진 프로그램 기획의 대표적 모형인 PRECEDE-PROCEED 모델의 구조를 이해하고 있는지 평가해요. 이 모델은 총 9단계로 구성되며, 크게 진단(사정) 단계인 핵심! PRECEDE(1~5단계)와 실행 및 평가 단계인 PROCEED(6~9단계)로 구분됩니다. PRECEDE는 '무엇이 문제인가'를 다각도로 진단하고, PROCEED는 '그 문제를 어떻게 해결하고 평가할 것인가'를 설계하는 논리적 흐름을 가지고 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 정답은 핵심! ③번 '과정 평가 (Process Evaluation)'입니다. PRECEDE 단계는 문제를 파악하기 위한 5가지 사정(Assessment)으로 구성됩니다. 과정 평가는 중재가 제대로 시행되고 있는지를 중간 점검하는 활동으로, 이미 프로그램이 실행된 이후에 이루어지는 평가 단계예요. 따라서 이는 PROCEED의 7단계에 해당하며, 사전 진단 단계인 PRECEDE의 구성 요소가 아닙니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
①번 '역학적 사정 (Epidemiological Assessment)'은 혼동 주의! PRECEDE의 2단계입니다. 1단계 사회적 사정에서 파악된 삶의 질(Quality of Life) 문제와 연관된 건강 문제의 중요도 및 우선순위를 역학적 자료(유병률, 사망률 등)를 통해 객관적으로 규명하는 단계예요.
②번 '교육적·생태적 사정 (Educational and Ecological Assessment)'은 PRECEDE의 4단계입니다. 3단계에서 밝혀진 건강 행동에 영향을 미치는 요인을 소인 요인(Predisposing), 강화 요인(Reinforcing), 가능 요인(Enabling)의 세 가지 범주로 분석하는 핵심 단계입니다.
④번 '행정적·정책적 사정 (Administrative and Policy Assessment)'은 PRECEDE의 마지막 5단계입니다. 프로그램 실행에 필요한 예산, 인력, 시설 등의 가용 자원과 제도적 지원 가능성을 평가하는 단계로, PROCEED 단계로 넘어가기 전 현실성을 점검하는 과정입니다.
⑤번 '행동적·환경적 사정 (Behavioral and Environmental Assessment)'은 PRECEDE의 3단계입니다. 2단계에서 우선순위가 정해진 건강 문제를 유발하거나 해결하는 데 기여하는 구체적인 행동적 요인(예: 흡연, 식습관)과 환경적 요인(예: 사회적 낙인, 접근성)을 파악합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: PRECEDE-PROCEED 모델은 보건의료정보관리사 및 병원행정사 시험의 보건교육학 파트에서 필수로 다뤄집니다. 특히 4단계 교육적 사정의 3대 요인(소인, 강화, 가능)과 9단계 전체 순서는 반드시 숙지해야 할 핵심 내용이에요.

개념 정리

| 구분 | 단계 | 주요 활동 |
| --- | --- | --- |
| PRECEDE (진단 단계) | 1단계: 사회적 사정 | 대상 집단의 삶의 질(QOL) 및 사회적 요구 파악 |
| 2단계: 역학적 사정 | 건강 문제의 중요도 및 우선순위 결정 (역학적 자료 활용) |  |
| 3단계: 행동적·환경적 사정 | 건강 문제의 원인이 되는 행동 및 환경 요인 규명 |  |
| 4단계: 교육적·생태적 사정 | 행동 결정 요인을 소인, 강화, 가능 요인으로 분석 |  |
| 5단계: 행정적·정책적 사정 | 중재에 필요한 자원, 예산, 정책적 장벽 및 지원 평가 |  |
| PROCEED (실행·평가 단계) | 6단계: 실행 | 설계된 중재 프로그램의 실제 시행 |
| 7단계: 과정 평가 | 프로그램이 계획대로 진행되고 있는지 중간 점검 |  |
| 8단계: 영향 평가 | 중재가 행동, 환경, 소인/강화/가능 요인에 미친 즉각적 효과 측정 |  |
| 9단계: 결과 평가 | 궁극적인 건강 상태 및 삶의 질 개선 효과 측정 |  |

한눈에 비교!

| 구분 | PRECEDE | PROCEED |
| --- | --- | --- |
| 의미 | 교육적·환경적 진단 및 평가를 위한 소인, 강화, 가능 요인 | 교육적·환경적 발전을 위한 정책, 규제, 조직적 구성체 |
| 성격 | 진단 (무엇이 문제인가?) | 실행 및 평가 (어떻게 해결하고 평가할 것인가?) |
| 핵심 키워드 | 사정 (Assessment), 삶의 질, 건강 문제, 행동 요인, 소인/강화/가능 요인 | 실행, 과정 평가, 영향 평가, 결과 평가 |

실무 포인트
병원 내 감염관리 프로그램이나 지역사회 금연 사업을 기획할 때 이 모델을 실제로 적용해볼 수 있어요. 예를 들어, 병원 내 낙상 예방 프로그램을 기획한다고 가정해 볼게요. PRECEDE 단계에서는 입원 환자의 낙상 발생률(역학적 사정), 낙상 위험 행동(행동적 사정), 환자와 보호자의 낙상 예방 지식 부족(교육적 사정), 그리고 병동 내 안전 시설 구비 현황(행정적 사정)을 차례로 분석한 후, PROCEED 단계로 넘어가 교육 중재를 시행하고 낙상률 감소를 평가하는 식이죠.

암기 팁
9단계를 순서대로 암기할 땐, '**사-역-행-교-행 / 실-과-영-결**'이라는 앞 글자 따기 암기법을 활용해 보세요. 그리고 핵심! '과정 평가(Process Evaluation)'와 '영향 평가(Impact Evaluation)'를 혼동하지 않도록 주의하세요. 과정 평가는 '중재가 잘 시행되고 있는가? (투입 과정)'를 보는 것이고, 영향 평가는 '중재로 인해 행동이나 인식 같은 중간 지표가 바뀌었는가?'를 측정하는 것입니다.

국시 빈출 포인트
보건의료정보관리사 및 병원행정사 시험에서 이 모델은 각 단계를 순서대로 나열하거나, 특정 활동이 몇 단계에 속하는지 매칭하는 문제로 매우 자주 출제됩니다. 특히 4단계 교육적 사정의 3대 요인(소인성, 강화성, 가능성 요인)은 단골 출제 포인트이므로 각각의 예시와 함께 명확히 구분하여 학습해야 해요.

기출 변형 주의!
단순 단계 나열 문제뿐 아니라, "4단계 교육적 사정에서 노인들의 낙상 예방에 대한 자신감은 어떤 요인에 해당하는가?"와 같이 구체적인 사례를 제시하고 소인, 강화, 가능 요인 중 하나를 고르는 사례형 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Practical Scenario)**: 당신은 병원 기획팀에서 지역사회 주민을 대상으로 하는 '만성질환 관리 프로그램' 신규 사업을 기획 중입니다. 팀장님으로부터 "우리 지역 고혈압 환자들의 건강 행동 실천율이 왜 낮은지, 그 원인을 PRECEDE-PROCEED 모델을 적용해서 분석해 보고, 그 결과를 바탕으로 1년차 사업 계획을 수립해 주세요"라는 업무 지시를 받았어요.

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**: 이때 무턱대고 교육 자료부터 만들지 않고, 다음과 같은 체계적인 사정(PRECEDE) 단계를 거쳐야 해요.
1. **사회적 사정**: 해당 지역 주민들의 주요 불편감(삶의 질 저하 요인)은 무엇인지 설문조사나 기존 통계를 통해 파악합니다. "고혈압으로 인한 합병증 걱정으로 일상생활이 위축된다" 같은 의견을 수렴할 수 있죠.
2. **역학적 사정**: 지역 내 고혈압 유병률, 치료율, 조절률, 합병증(뇌졸중, 심근경색) 발생률 등의 건강 지표를 건강보험공단 자료나 지역사회 건강조사 결과를 통해 객관적으로 분석합니다. 어떤 건강 문제가 가장 시급한지 우선순위를 정하는 단계예요.
3. **행동적·환경적 사정**: '저염식 실천', '규칙적 혈압 측정', '금연' 같은 구체적인 건강 행동 실천율과, '저염식당 부족', '걷기 좋은 환경 부재' 같은 환경적 장애 요인을 파악합니다.
4. **교육적·생태적 사정**: 3단계에서 찾은 행동이 왜 안 일어나는지 원인을 분석합니다. 핵심! '고혈압이 심각한 병인지 몰라서(소인 요인)', '주변에서 식이 조절을 도와주는 사람이 없어서(강화 요인)', '혈압계 사용법을 몰라서(가능 요인)' 등으로 나눠 분석하는 거죠.
5. **행정적·정책적 사정**: 프로그램 운영 예산, 교육 공간 확보 가능성, 보건소와의 협력 체계 구축 가능 여부, 조례 등 제도적 지원 여부를 따져 현실 가능한 중재 규모를 결정합니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 지역사회 건강 통계 자료를 수집할 때는 개인정보보호법 및 통계법을 준수하여 개인 식별이 불가능한 2차 자료 형태로 활용해야 합니다. 프로그램 참여자 모집 시에도 개인 건강 정보 수집에 대한 동의 절차를 반드시 마련해야 민원이나 법적 문제를 예방할 수 있어요.

업무 프로토콜

| 진행 단계 | 담당 부서 | 주요 산출물 |
| --- | --- | --- |
| PRECEDE (사정) | 기획팀, 의무기록팀(자료 협조), 원무팀(환자 통계 협조) | 지역사회 건강문제 진단 보고서, 우선순위 설정표, 요인 분석 매트릭스 |
| PROCEED (실행·평가) | 기획팀, 해당 임상 부서, 총무팀(자원 지원) | 프로그램 실행 계획서, 과정 평가 체크리스트, 성과(영향/결과) 평가 보고서 |

선배의 한마디: "병원 행정가의 역할은 단순히 병원 안에서 진료비를 계산하고 서류를 처리하는 데 그치지 않아요. 이처럼 지역사회 건강 문제를 과학적으로 진단하고 해결하는 보건사업 기획 역량도 매우 중요하답니다. PRECEDE-PROCEED 모델을 잘 익혀두면, 어떠한 건강 문제든 논리적으로 접근하여 근거 중심의 사업 계획을 수립할 수 있는 전문가로 성장할 수 있을 거예요!"

## 핵심 개념

- **PRECEDE-PROCEED 모델** — 보건 프로그램 기획 및 평가를 위한 포괄적 구조로, 문제 진단(PRECEDE, 1~5단계)과 중재 실행 및 평가(PROCEED, 6~9단계)로 구성된 대표적인 건강증진 기획 모형입니다.
- **역학적 사정 (Epidemiological Assessment)** — PRECEDE 2단계로, 사회적 사정에서 파악된 문제와 관련된 건강 지표(유병률, 사망률 등)를 분석하여 건강 문제의 우선순위를 결정하는 과정입니다.
- **교육적·생태적 사정 (Educational and Ecological Assessment)** — PRECEDE 4단계로, 건강 행동에 영향을 주는 요인을 소인 요인(Predisposing), 강화 요인(Reinforcing), 가능 요인(Enabling)으로 분류하여 분석하는 단계입니다.
- **과정 평가 (Process Evaluation)** — PROCEED 7단계로, 프로그램이 계획된 대로 충실히 실행되고 있는지를 중간 점검하는 평가 활동입니다. 구조(Structure)-과정(Process)-결과(Outcome) 평가 틀에서 중추적 역할을 합니다.
- **행정적·정책적 사정 (Administrative and Policy Assessment)** — PRECEDE 5단계로, 중재 프로그램의 실행을 위해 가용한 자원(인력, 예산, 시간)과 제도적, 정책적 장벽 또는 지원 요소를 평가하는 현실 진단 단계입니다.

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