# 범이론적 모델(Transtheoretical Model)에서 '행동전단계'에 있는 대상자를 위한 보건교육 수행 전략으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 보건교육 계획·수행·평가

## 문제

범이론적 모델(Transtheoretical Model)에서 '행동전단계'에 있는 대상자를 위한 보건교육 수행 전략으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 구체적인 행동 실천 계획을 수립하고 목표 설정을 지원한다
2. 건강 문제의 심각성과 행동 변화의 필요성에 대한 인식을 높인다 **✔ 정답**
3. 재발을 예방하기 위한 고위험 상황 관리 기술을 교육한다
4. 행동 변화의 장애 요인을 파악하고 대처 전략을 함께 모색한다
5. 성공적인 행동 변화 사례를 공유하고 긍정적 강화를 제공한다

**정답: 2**

## 해설

범이론적 모델(TTM)의 행동전단계는 대상자가 문제 행동을 인식하지 못하거나 변화할 의도가 없는 단계이다. 이 단계에서는 건강 문제의 심각성과 행동 변화의 필요성에 대한 인식을 높이는 의식 고양(consciousness raising), 극적 안도(dramatic relief), 환경 재평가(environmental reevaluation) 등의 변화 과정을 적용한 교육이 적절하다. 구체적 계획 수립은 준비단계, 대처 전략 모색은 행동단계, 재발 예방은 유지단계에 적합한 전략이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 범이론적 모델(Transtheoretical Model, TTM)의 핵심 개념인 변화 단계(Stages of Change)와 각 단계에 맞는 변화 과정(Processes of Change)의 매칭을 묻고 있어요. 보건교육 및 건강증진 프로그램을 설계할 때, 대상자의 변화 준비도(Readiness to change)를 정확히 사정하고 그에 맞는 중재 전략을 선택하는 것은 매우 중요해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
범이론적 모델(TTM)에서 핵심! '행동전단계(Precontemplation)'는 대상자가 자신의 문제 행동을 인식하지 못하거나, 향후 6개월 이내에 행동을 변화시킬 의도가 전혀 없는 상태를 말해요. 이 시기의 대상자들은 흔히 "나는 괜찮아", "바꿀 생각 없어"라는 태도를 보이며, 변화의 필요성을 느끼지 못하기 때문에 정보에 저항하거나 방어적인 모습을 보이기 쉬워요. 따라서 이 단계에서는 구체적인 행동 방법을 제시하기보다, **왜 변화해야 하는지에 대한 '인식' 자체를 깨우쳐 주는 것**이 최우선 목표가 됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **2번: '건강 문제의 심각성과 행동 변화의 필요성에 대한 인식을 높인다'**입니다.
핵심! 행동전단계에 효과적인 변화 과정은 인지적·정서적 수준의 전략이에요. 여기에는 **의식 고양(Consciousness raising)**, **극적 안도(Dramatic relief)**, **환경 재평가(Environmental reevaluation)** 등이 포함됩니다. 즉, 건강 문제가 얼마나 심각한 결과를 초래할 수 있는지에 대한 정보를 제공하고(의식 고양), 문제 행동이 주변 사람들에게 미치는 부정적 영향을 깨닫게 하여(환경 재평가) 변화의 동기를 부여하는 것이 가장 적절한 전략입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① **구체적인 행동 실천 계획을 수립하고 목표 설정을 지원한다**: 이는 혼동 주의! '준비단계(Preparation)'에 적합한 전략이에요. 준비단계는 한 달 이내에 행동 변화를 시도할 계획이 있는 상태로, 구체적인 실행 계획을 세우는 '자기 해방(Self-liberation)' 전략이 효과적입니다.
③ **재발을 예방하기 위한 고위험 상황 관리 기술을 교육한다**: 이는 혼동 주의! '유지단계(Maintenance)'에 필요한 전략이에요. 6개월 이상 행동 변화가 지속되고 있는 상태에서, 재발 방지와 습관 정착을 위해 '자극 통제(Stimulus control)'나 '역조건화(Counterconditioning)' 등의 기술을 훈련합니다.
④ **행동 변화의 장애 요인을 파악하고 대처 전략을 함께 모색한다**: 이는 혼동 주의! '행동단계(Action)'에서 강조되는 전략이에요. 이미 행동을 시작한 지 6개월 미만인 대상자에게 장애물을 극복하고 변화를 지속할 수 있도록 '돕는 관계(Helping relationships)'를 활용하거나 '강화 관리(Reinforcement management)'를 제공하는 것이 적합합니다.
⑤ **성공적인 행동 변화 사례를 공유하고 긍정적 강화를 제공한다**: 이 역시 '행동단계(Action)'나 '유지단계(Maintenance)'에 더 적합한 전략이에요. 행동전단계의 대상자는 아직 변화의 필요성을 느끼지 못하기 때문에 성공 사례를 제시하더라도 "나는 저 사람들과 달라"라며 합리화하거나 무시할 가능성이 높아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
개념 정리
범이론적 모델(TTM)의 핵심 구성 요소는 크게 **변화 단계**, **변화 과정**, **의사 결정 균형**, **자기 효능감**으로 나뉘어요. 이 중 변화 단계는 인간의 행동 변화가 단번에 일어나는 것이 아니라 연속적인 과정임을 설명하는 가장 핵심적인 축이에요.

한눈에 비교!

| 변화 단계 (Stage) | 정의 | 적합한 변화 과정 |
| --- | --- | --- |
| 계획전단계 (Precontemplation) | 6개월 내 변화 의도 없음 | 의식 고양, 극적 안도, 환경 재평가 |
| 계획단계 (Contemplation) | 6개월 내 변화 의도 있음 | 자기 재평가, 의사 결정 균형 분석 |
| 준비단계 (Preparation) | 1개월 내 실행 계획 | 자기 해방 (구체적 계획 수립) |
| 행동단계 (Action) | 행동 변화 시작 후 6개월 미만 | 역조건화, 자극 통제, 강화 관리 |
| 유지단계 (Maintenance) | 행동 변화 6개월 이상 지속 | 고위험 상황 관리, 재발 방지 전략 |

실무 포인트
보건소나 병원에서 금연, 절주, 운동, 영양 개선 등 건강증진 프로그램을 기획할 때, 사전 설문을 통해 대상자의 변화 단계를 파악하는 것이 필수예요. 행동전단계 대상자에게 지나치게 행동적인 조언을 하면 오히려 저항감을 불러일으켜 중도 탈락률을 높일 수 있어요.

암기 팁
변화 단계를 암기할 때는 **"계계준행유"**라는 앞 글자를 따서 외우고, 각 단계별로 **인지 → 감정 → 계획 → 실행 → 습관**이라는 전략의 무게 중심이 이동한다고 생각하면 기억하기 쉬워요. 특히 **행동전단계 = 인식 깨우기**라고 연결지어 기억하세요.

국시 빈출 포인트
보건의료정보관리사 및 병원행정사 시험의 보건교육학 영역에서 TTM의 각 단계를 설명하고 적합한 중재 전략을 고르는 문제는 거의 매년 출제되는 단골 주제예요. 특히 '행동전단계'와 '계획단계'를 서로 뒤바꾸어 놓거나, '행동단계'와 '유지단계'의 전략을 바꾸는 함정이 자주 등장하니 주의하세요.

기출 변형 주의!
"30년 흡연력이 있는 50대 남성이 '나는 담배를 끊을 생각이 없다'고 말한다. 보건교육사가 우선 시행해야 할 전략은?"과 같은 사례형 문제로 출제될 수 있어요. 이때 대상자의 진술에서 '변화 의도 없음'을 정확히 포착하여 행동전단계임을 파악하는 것이 핵심이에요.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**
당신은 지역 보건소의 금연 클리닉 담당자입니다. 45세 직장인 남성이 부인의 권유로 마지못해 클리닉을 방문했습니다. 상담 중 "저는 담배가 스트레스 해소에 도움이 된다고 생각해요. 건강에 나쁘다는 건 알지만, 지금 당장 끊을 마음은 전혀 없습니다. 끊으려면 언제든 끊을 수 있어요"라고 말하며 변화에 대한 저항감을 강하게 표현합니다. 당신은 이 대상자를 위한 초기 상담 계획을 어떻게 수립해야 할까요?

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
1.  **상태 파악 (Assessment)**: 대상자의 발언에서 "끊을 마음이 없다", "언제든 끊을 수 있다(합리화)"는 표현을 통해 명확한 행동전단계(Precontemplation) 상태임을 사정해요.
2.  **전략 수립 (Planning)**: 대상자에게 금연 방법이나 보조제 정보를 바로 제공해서는 안 돼요. 이는 오히려 반발심을 살 수 있어요. 대신, **의식 고양** 전략에 따라 흡연이 폐에 미치는 구체적인 영상 자료나 건강 검진 결과 수치(예: 폐활량, 혈중 산소 포화도)를 보여주며, 본인의 현재 건강 상태를 객관적으로 인지하도록 도와요. 또한, 가족이 간접흡연으로 인해 겪을 수 있는 건강 위험을 설명하는 **환경 재평가** 전략을 활용해요.
3.  **처리 및 기록 (Action & Documentation)**: 대상자에게 변화를 강요하지 않고, "다음에 또 궁금한 점이 있으면 언제든지 편하게 이야기하러 오세요"라며 열린 태도를 유지해 지속적인 관계를 형성해요. EMR(전자의무기록) 또는 보건소 전산 시스템에 대상자의 변화 단계를 '계획전단계'로 기록하고, 제공한 교육 자료와 상담 내용을 상세히 남겨 추후 방문 시 변화 과정을 추적 관찰할 수 있도록 해요.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**
건강증진 프로그램 운영 시, 개인의 건강 정보는 민감 정보이므로 개인정보보호법에 따라 철저히 관리되어야 해요. 특히, 행동전단계 대상자에게 지나친 공포 소구(Fear appeal) 전략을 사용하면 심리적 불안을 야기할 수 있으므로, 윤리적 가이드라인 안에서 중립적이고 객관적인 정보를 제공하는 것이 중요해요.

업무 프로토콜

| 절차 | 내용 |
| --- | --- |
| 초기 사정 | TTM 기반 설문지 또는 동기화 면담(MI) 기법을 통해 변화 단계 진단 |
| 전략 매칭 | 진단된 단계에 맞춘 표준화된 교육 자료 및 상담 프로토콜 선택 |
| 기록 | 상담 일시, 대상자 상태, 제공된 중재, 다음 단계로의 변화 징후 기록 |
| 재평가 주기 | 최소 1개월 간격으로 재방문 유도 및 변화 단계 재사정 |

선배의 한마디
"현장에서 가장 어려운 대상자가 바로 이 '행동전단계' 분들이에요. 자칫하면 잔소리하는 사람으로 비춰져서 관계가 끊어질 수 있거든요. 변화를 강요하기보다, 스스로 깨닫도록 돕는 조력자의 역할이 중요해요. 인내심을 가지고 꾸준히 관계를 유지하면, 어느 순간 대상자 스스로 변화의 문을 두드리는 놀라운 순간을 경험하게 될 거예요."

## 핵심 개념

- **범이론적 모델 (Transtheoretical Model, TTM)** — 인간의 행동 변화를 단계적이고 다차원적인 과정으로 설명하는 건강 행동 이론으로, 변화 단계, 변화 과정, 의사 결정 균형, 자기 효능감의 네 가지 주요 구성 요소를 가집니다.
- **행동전단계** — 향후 6개월 이내에 문제 행동을 변화시킬 의도가 전혀 없는 상태로, 자신의 문제를 인식하지 못하거나 변화의 필요성을 느끼지 못하는 단계입니다.
- **의식 고양 (Consciousness Raising)** — 문제 행동의 원인, 결과, 그리고 해결책에 대한 새로운 정보를 찾고 이해하는 인지적 변화 과정으로, 행동전단계에서 인식 개선을 위해 주로 사용됩니다.
- **의사 결정 균형 (Decisional Balance)** — 행동 변화에 따른 이득(Pros)과 손실(Cons)을 비교하여 평가하는 인지적 과정으로, 계획단계(Contemplation)로 이행하는 데 중요한 역할을 합니다.
- **변화 과정 (Processes of Change)** — 행동 변화를 촉진하기 위해 개인이 사용하는 인지적, 정서적, 행동적 전략들을 의미하며, 각 변화 단계에 따라 효과적인 과정이 다르게 적용됩니다.

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