# 범이론적 모형의 '행동단계(Action)'에서 '유지단계(Maintenance)'로의 이행 기준으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 건강행동이론

## 문제

범이론적 모형의 '행동단계(Action)'에서 '유지단계(Maintenance)'로의 이행 기준으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 행동 변화에 대한 의도가 생긴 시점
2. 구체적인 행동 변화 계획을 수립한 시점
3. 새로운 행동을 6개월 이상 지속한 시점 **✔ 정답**
4. 문제 행동을 중단한 시점
5. 행동 변화에 대한 자신감이 완전히 회복된 시점

**정답: 3**

## 해설

행동단계는 문제 행동을 중단하고 새로운 행동을 시작한 지 6개월 미만인 상태이며, 유지단계는 새로운 행동을 6개월 이상 지속하고 있는 상태로 정의된다. 따라서 6개월이라는 기간이 두 단계를 구분하는 핵심 기준이다.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
이 문제는 **건강행동 변화 이론** 중 하나인 범이론적 모형(Transtheoretical Model, TTM)의 세부 단계를 묻고 있어요. TTM은 개인이 건강 행동을 변화시킬 때 일련의 인지적·행동적 단계를 거친다고 보는데, 각 단계의 명확한 구분 기준, 특히 시간적 기준을 아는 것이 중요해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! 범이론적 모형은 변화의 단계(Stages of Change)를 통해 개인의 행동 변화 의지와 실천 수준을 평가합니다. 이 모형의 단계는 크게 **계획 전(Precontemplation), 계획(Contemplation), 준비(Preparation), 행동(Action), 유지(Maintenance)**로 나뉘어요. 특히 **'행동단계'와 '유지단계'**는 둘 다 이미 행동을 시작한 상태라는 공통점이 있지만, **행동 지속 기간이 6개월 미만인지, 6개월 이상인지**로 명확히 구분됩니다. 이는 재발 위험이 높은 초기 단계(행동단계)와 안정적인 습관화 단계(유지단계)를 구분하기 위한 핵심 지표예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **3번 '새로운 행동을 6개월 이상 지속한 시점'**입니다. Prochaska와 DiClemente가 제시한 범이론적 모형의 조작적 정의에 따르면, **행동단계(Action)**는 문제 행동을 중단하고 새로운 건강 행동을 시작한 지 6개월 미만인 상태를 말해요. 반면, **유지단계(Maintenance)**는 이러한 새로운 행동을 6개월 이상 꾸준히 지속하면서 재발을 방지하기 위해 노력하는 단계입니다. 즉, 6개월이라는 시간 축이 행동단계에서 유지단계로의 이행을 결정하는 절대적인 기준이 되는 거죠.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 나머지 선택지들은 범이론적 모형의 다른 단계나 구성 개념을 설명하고 있어요.
**① 행동 변화에 대한 의도가 생긴 시점:** 이는 **계획단계(Contemplation)**의 정의입니다. 이 단계는 6개월 이내에 행동 변화를 시도할 의도는 있지만, 아직 실제 행동으로 옮기지 않은 상태예요.
**② 구체적인 행동 변화 계획을 수립한 시점:** 이는 **준비단계(Preparation)**의 설명입니다. 보통 1개월 이내에 행동 변화를 실행할 구체적인 계획(예: 헬스장 등록)을 세운 상태를 말해요.
**④ 문제 행동을 중단한 시점:** 이는 **행동단계(Action)** 그 자체의 시작점을 나타냅니다. 행동단계로 진입하는 시점일 뿐, 유지단계로의 이행 기준은 되지 못해요.
**⑤ 행동 변화에 대한 자신감이 완전히 회복된 시점:** 이는 TTM의 또 다른 구성 요소인 **자기효능감(Self-efficacy)**과 관련된 개념이지만, 특정 단계를 정의하는 공식적인 기준은 아닙니다. 자기효능감은 모든 단계에 걸쳐 점진적으로 향상되며, 유지단계에서도 계속 강화되어야 하는 요소예요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
범이론적 모형은 변화의 단계 외에도 **변화의 과정(Processes of Change)**, **의사결정 균형(Decisional Balance)**, **자기효능감(Self-efficacy)**이라는 핵심 구성 요소를 가지고 있어요. 특히 **변화의 과정**은 경험적 과정(의식 고양, 극적 안도, 환경 재평가, 자기 재평가, 사회적 해방)과 행동적 과정(자극 통제, 조력 관계, 역조건화, 강화 관리, 자아 해방)으로 나뉘어 각 단계별로 적절한 개입 전략을 선택하는 근거가 됩니다.

개념 정리

| 변화 단계 | 핵심 정의 | 시간적 기준 |
| --- | --- | --- |
| 계획 전(Precontemplation) | 문제를 인식하지 못하며 6개월 내 행동 변화 의도 없음 | 의도 없음 |
| 계획(Contemplation) | 문제를 인식하고 6개월 내 변화 의도 있음 | 향후 6개월 |
| 준비(Preparation) | 구체적인 행동 계획을 세우고 1개월 내 실행 의도 | 향후 1개월 |
| 행동(Action) | 새로운 건강 행동을 시작하고 실천 중임 | 6개월 미만 |
| 유지(Maintenance) | 새로운 건강 행동을 안정적으로 지속하며 재발 방지 노력 | 6개월 이상 |

한눈에 비교!

| 구분 | 행동단계 (Action) | 유지단계 (Maintenance) |
| --- | --- | --- |
| 핵심 과업 | 행동을 시작하고 초기의 장애물을 극복 | 재발 방지 및 장기적 습관으로 통합 |
| 지속 기간 | 6개월 미만 | 6개월 이상 (최대 약 5년까지 지속 가능) |
| 재발 위험 | 매우 높음 (금연 초기 3개월 이내 집중) | 상대적으로 낮지만 유혹이나 스트레스 상황에서 재발 가능성 존재 |
| 주요 전략 | 역조건화(Counterconditioning), 자극 통제(Stimulus Control), 강화 관리(Reinforcement Management) | 자조적 변화 과정 지속, 사회적 지지 확대, 자기효능감 강화 |

실무 포인트
보건행정 및 건강증진 실무에서 이 모형은 대상자의 단계에 따라 맞춤형 개입 전략(Stage-matched intervention)을 수립하는 데 필수적으로 사용됩니다. 예를 들어, 금연 클리닉에서 내담자를 평가할 때 "담배를 끊으려는 생각이 전혀 없음(계획 전)", "1개월 내 금연 계획이 있음(준비단계)", "현재 금연 3개월째(행동단계)", "금연 1년째(유지단계)" 등으로 분류하여, 각 단계에 맞는 상담과 교육 자료를 제공해야 해요. 이는 보건 프로그램의 효과성과 효율성을 높이는 핵심 전략입니다.

암기 팁
**6개월을 기준으로 '6개월 미만'은 행동, '6개월 이상'은 유지**라고 외우면 됩니다. 더 쉽게 "6개월 안쪽이면 아직 '행동' 중, 6개월을 넘겼다면 '유지'로 진입!"으로 기억해 보세요.

국시 빈출 포인트
범이론적 모형은 보건의료정보관리사 및 건강교육사 시험에 매우 자주 출제되는 이론입니다. 단순히 단계의 이름만 외우는 것이 아니라, 각 단계별 **시간적 기준**과 **주요 전략**을 짝지어 묻는 문제가 빈출되므로 반드시 표로 정리해서 학습하시는 것이 좋아요.

기출 변형 주의!
사례형 문제로 "35세 남성 A씨는 8개월 전부터 금연을 시작하여 현재까지 흡연을 하지 않고 있으며, 담배 생각이 날 때마다 껌을 씹으며 스트레스를 관리하고 있다. A씨는 범이론적 모형의 어느 단계에 해당하는가?"와 같이 제시될 수 있습니다. 이 경우 6개월 이상 행동을 유지하고 있으므로 유지단계가 정답이 됩니다. 또한 각 단계에 적합한 변화 과정을 연결 짓는 문제도 빈출됩니다.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Practical Scenario)**
당신은 보건소 금연 클리닉의 건강증진 담당자입니다. 최근 3개월째 금연을 유지하고 있는 내담자 B씨가 상담을 위해 방문했습니다. B씨는 "담배를 끊은 지 벌써 3개월이나 되었는데, 아직도 퇴근 후 습관적으로 편의점 앞을 지날 때면 담배 생각이 간절해요. 이제 좀 괜찮아졌다고 생각했는데, 아직도 제 의지가 부족한 걸까요?"라고 말합니다. B씨에게 어떤 설명과 중재를 제공해야 할까요?

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
1. **상황 파악 및 단계 평가**: B씨는 금연을 시작했지만 3개월째이므로, 범이론적 모형상 명확히 **행동단계(Action)**에 해당합니다. 이 단계는 재발 위험이 매우 높은 시기이므로, 내담자가 경험하는 흡연 욕구는 의지 부족이 아니라 정상적인 과정임을 먼저 설명해 불안감을 줄여줍니다.
2. **단계별 맞춤 전략 제공**: 행동단계에 적합한 **역조건화(Counterconditioning)**와 **자극 통제(Stimulus Control)** 전략을 강화합니다. "퇴근길에 편의점 대신 바로 헬스장으로 가는 새로운 경로를 만들어 보세요(자극 통제). 담배 생각이 날 때는 저번에 알려드린 대로 무설탕 사탕을 드시거나, 5분만 참고 물 한잔을 천천히 마셔보세요(역조건화)."라고 구체적인 행동 지침을 제공합니다.
3. **자기효능감 강화**: "3개월 동안 금연하신 건 정말 대단한 성과예요. 이런 유혹을 잘 극복하신다면 **6개월 이후 유지단계**로 접어들면서 훨씬 수월해질 거예요. 지금처럼만 기록하고 잘 대처하시면 충분히 성공할 수 있습니다."라고 칭찬과 함께 긍정적 기대를 심어줍니다. 유지단계 이행을 위한 구체적인 목표(6개월)를 제시하여 동기를 부여합니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**
건강증진 프로그램 운영 시, 단계 평가를 위해 사용하는 설문지나 척도는 검증된 도구를 사용해야 합니다. 내담자와의 상담 내용은 **개인정보보호법**에 따라 철저히 비밀로 관리되어야 하며, 전자의무기록(EMR)과 같은 시스템에 기록할 때는 접근 권한을 준수해야 해요.

업무 프로토콜
1. **초기 평가**: 표준화된 변화 단계 척도(예: URICA, Readiness to Change Questionnaire)를 사용하여 내담자의 현재 단계 진단
2. **중재 계획 수립**: 단계에 부합하는 변화의 과정과 전략 선택 (행동단계: 자극 통제, 강화 관리 등)
3. **모니터링**: 정기적 상담을 통해 재발 여부 및 행동 지속 기간 체크
4. **단계 재평가**: 6개월 경과 시점에 유지단계 이행 여부를 공식적으로 평가하고, 이에 맞는 새로운 전략(재발 방지 강화) 제공

선배의 한마디
"보건행정과 건강증진 실무에서 이론은 단순한 암기 과목이 아니라, 내담자를 이해하고 효과적으로 돕기 위한 가장 강력한 도구예요. 범이론적 모형의 각 단계가 단순한 텍스트가 아니라, 변화의 과정에서 느끼는 실제 사람들의 감정과 어려움을 반영한 것임을 이해한다면, 여러분은 훌륭한 건강증진 전문가가 될 수 있을 거예요. 내담자의 '지금' 상태를 정확히 파악하고 적절한 전략을 연결하는 것, 그게 바로 우리의 전문성이랍니다!"

## 핵심 개념

- **범이론적 모형 (Transtheoretical Model, TTM)** — 건강행동 변화를 여러 단계로 설명하며, 개인이 변화를 결심하고 실행하며 유지하는 과정을 인지적·행동적 측면에서 통합적으로 이해하는 이론.
- **행동단계** — 범이론적 모형의 네 번째 단계로, 문제 행동을 중단하고 새로운 건강 행동을 시작한 지 6개월 미만인 상태. 적극적인 행동 수정이 이루어지지만 재발 위험이 가장 높음.
- **유지단계** — 범이론적 모형의 다섯 번째 단계로, 새로운 건강 행동을 6개월 이상 지속하며 재발을 방지하고 행동을 생활화하는 단계. 자신감이 높아지고 변화가 안정화됨.
- **자기효능감 (Self-efficacy)** — 특정 상황에서 자신이 원하는 행동을 성공적으로 수행할 수 있다는 개인의 믿음. 범이론적 모형에서 행동 변화와 유지에 핵심적인 역할을 하는 인지적 요인.
- **변화의 과정 (Processes of Change)** — 개인이 행동을 변화시키기 위해 사용하는 인지적·행동적 전략. 경험적 과정(의식 고양, 극적 안도 등)과 행동적 과정(자극 통제, 역조건화 등)으로 나뉘며 각 변화 단계에 따라 적절히 활용됨.

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