# 다음 중 건강신념모형(HBM)을 적용한 보건교육 전략으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 건강행동이론

## 문제

다음 중 건강신념모형(HBM)을 적용한 보건교육 전략으로 가장 적절한 것은?

50대 남성 흡연자들을 대상으로 금연 교육을 계획하고 있다.

## 보기

1. 흡연으로 인한 폐암 발생 위험도를 구체적인 통계 수치로 제시하여 질병 위협을 인식시킨다. **✔ 정답**
2. 흡연 욕구가 발생하는 상황을 파악하고 대처 방법을 연습하여 재발을 방지하도록 돕는다.
3. 금연의 긍정적 효과와 흡연의 부정적 효과를 비교하는 의사결정 저울을 작성하게 한다.
4. 금연에 성공한 사람들의 사례를 보여주며 대리 경험을 통한 자신감을 강화한다.
5. 금연 계획을 세우고 실천하며 스스로 보상하는 과정을 통해 행동 변화를 유도한다.

**정답: 1**

## 해설

보건행정 핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 건강신념모형(HBM)은 개인이 질병에 대한 위협 인식과 행동 평가를 통해 건강 행동을 결정한다고 봐요. 따라서 이 모형에 기반한 교육 전략은 먼저 대상자가 질병에 얼마나 취약한지(인지된 민감성), 그 결과가 얼마나 심각한지(인지된 심각성)를 깨닫게 하는 데 초점을 맞춰야 해요.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 흡연으로 인한 폐암 발생 위험도를 구체적인 통계 수치로 제시하는 것은 대상자의 '인지된 민감성'(나는 폐암에 걸릴 확률이 높구나)과 '인지된 심각성'(폐암은 정말 무서운 병이구나)을 동시에 높여 질병에 대한 위협 인식을 강화하는 전략이에요. 이는 건강신념모형의 핵심 원리에 가장 충실한 접근법이랍니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ① 대리 경험을 통한 자신감 강화는 사회인지이론(SCT)의 자기효능감 증진 전략이에요. ③ 의사결정 저울 작성은 범이론적 모형(TTM)의 변화 과정 중 '의식 고양'이나 '자기 재평가'에 해당해요. ④ 스스로 보상하는 과정은 행동주의 이론의 '자기 강화' 개념이고, ⑤ 고위험 상황 파악 및 대처 연습은 범이론적 모형(TTM)의 '자극 통제'나 '대처 기술 훈련'에 더 가까워요. 각 이론의 핵심 전략을 혼동하지 않도록 주의하세요!
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 건강신념모형을 실제 보건교육에 적용할 때는 위협 인식만 높이는 것으로는 부족해요. 인지된 장애성을 낮추고(예: 금연 보조제 무료 제공), 인지된 유익성을 높이며(예: 금연 후 건강 개선 효과 강조), 행동의 계기를 제공하는(예: 금연 클리닉 문자 알림) 전략이 함께 사용되어야 효과적이에요.
개념 정리: 건강신념모형 기반 교육 전략: 1단계(위협 인식 높이기) → 2단계(유익성 강조 및 장애성 감소) → 3단계(행동 계기 제공)
실무 포인트: 보건교육 현장에서 "흡연은 건강에 나쁩니다"라는 막연한 경고보다는 "하루 한 갑 흡연 시 10년 후 폐암 발생 위험이 10배 증가한다"와 같이 구체적인 수치와 개인화된 정보를 제공할 때 건강신념모형의 효과가 극대화돼요.
국시 빈출 포인트: 여러 건강행동 이론을 섞어 놓고, 특정 이론에 해당하는 전략을 고르는 문제는 국가고시 단골 유형이에요. 각 이론의 핵심 구성 개념과 그에 따른 구체적인 교육 전략을 연결 지어 이해하는 것이 중요해요.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 보건교육 및 건강증진 이론 중 건강신념모형(Health Belief Model, HBM)의 핵심 구성 요소를 정확히 이해하고, 이를 실제 보건교육 전략에 적용할 수 있는지를 묻고 있어요. HBM은 개인의 건강 행동이 질병에 대한 위협 인식(Perceived Threat)과 행동에 대한 이익 및 장애 평가에 의해 결정된다고 보는 대표적인 개인 수준의 건강행동 이론입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 1번 선택지는 HBM의 가장 근본적인 첫 단계인 인지된 위협(Perceived Threat)을 높이는 전략입니다. 인지된 위협은 '내가 이 질병에 걸릴 가능성이 얼마나 되는가'를 뜻하는 인지된 민감성(Perceived Susceptibility)과 '이 질병에 걸리면 얼마나 심각한 결과를 초래하는가'를 뜻하는 인지된 심각성(Perceived Severity)의 조합으로 형성됩니다. 구체적인 통계 수치(예: 폐암 발생 위험도)를 제시하는 것은 대상자가 흡연이라는 위험 요인에 본인이 노출되어 있음을 자각하게 하여 민감성을 높이고, 폐암이라는 질병의 심각성을 인지하게 하는 가장 직접적인 HBM 기반 접근법이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! 각 선택지는 모두 효과적인 건강 행동 변화 전략이지만, 그 이론적 기반이 모두 달라요.
2번 선택지는 범이론적 모형(Transtheoretical Model, TTM) 또는 재발 방지 모형(Relapse Prevention Model)의 핵심 전략인 고위험 상황 파악 및 대처 기술 훈련입니다. 특히 유지 단계에서 재발을 막기 위해 사용하는 '자극 통제' 및 '대처 전략'에 해당해요.
3번 선택지의 의사결정 저울 작성은 범이론적 모형(TTM)의 변화 과정 중 인지적 과정에 해당하는 '의식 고양'과 '자기 재평가'를 통해 행동 변화의 동기를 높이는 전략입니다. 행동의 장단점을 비교하여 인지적 균형을 깨뜨리는 것이 핵심이죠.
4번 선택지는 사회인지이론(Social Cognitive Theory, SCT)의 핵심 개념인 자기효능감(Self-efficacy)을 증진시키는 전략입니다. 성공적인 역할 모델을 관찰하는 '대리 경험(Vicarious experience)'은 자기효능감을 높이는 4가지 주요 원천 중 하나에요.
5번 선택지는 행동주의 이론의 조작적 조건화에 기반한 '자기 강화(Self-reinforcement)' 또는 자기결정이론(Self-Determination Theory)의 자율적 동기 강화 전략입니다. 행동에 대한 스스로의 보상과 계획을 통한 조절이 핵심입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 건강신념모형은 위협 인식만으로는 행동 변화를 완전히 설명할 수 없다는 한계가 있어요. 따라서 핵심! 행동으로 이어지게 하는 추가 구성 요소인 인지된 유익성(Perceived Benefits), 인지된 장애성(Perceived Barriers), 행동의 계기(Cues to Action), 자기효능감(Self-efficacy)을 함께 고려해야 효과적인 교육 설계가 가능합니다.

개념 정리

| 건강신념모형(HBM)의 구성 요소 | 정의 | 적용 전략 예시 (금연 교육) |
| --- | --- | --- |
| 인지된 민감성 | 건강 문제에 자신이 노출될 가능성에 대한 주관적 평가 | "하루 한 갑 흡연자는 비흡연자보다 폐암에 걸릴 확률이 10배 이상 높습니다." |
| 인지된 심각성 | 건강 문제가 초래할 결과의 심각성에 대한 평가 | "폐암은 5년 생존율이 매우 낮고, 치료 과정에서 극심한 고통이 따릅니다." |
| 인지된 유익성 | 권고된 행동이 위협을 줄일 것이라는 믿음 | "금연 1년 후 심혈관 질환 위험이 절반으로 줄어들고, 후각과 미각이 살아납니다." |
| 인지된 장애성 | 행동 수행 시 예상되는 부정적 측면이나 장애물 | "금단 증상은 일시적이며, 무료 금연 보조제와 상담이 이를 완화시켜 줍니다." |
| 행동의 계기 | 행동을 촉발하는 내·외부적 자극 | "가족의 건강 걱정, 건강검진 결과 속 경고, 금연 클리닉 안내 문자 등" |

한눈에 비교!

| 이론 | 핵심 초점 | 주요 구성 개념 | 대표 전략 |
| --- | --- | --- | --- |
| 건강신념모형 (HBM) | 질병 위협에 대한 인식과 비용-편익 분석 | 민감성, 심각성, 유익성, 장애성, 자기효능감, 계기 | 질병 위험 통계 제시, 장애 요소 제거 |
| 범이론적 모형 (TTM) | 변화의 시간적 흐름과 단계별 과정 | 변화 단계, 변화 과정, 의사결정 균형, 자기효능감 | 의사결정 저울 작성, 단계별 맞춤 전략 |
| 사회인지이론 (SCT) | 개인-행동-환경의 삼자 상호작용 | 자기효능감, 결과 기대, 관찰 학습, 행동 능력 | 성공 사례 제시(대리 경험), 모델링 |
| 계획된 행동 이론 (TPB) | 의도가 행동의 직접적 결정 요인 | 태도, 주관적 규범, 인지된 행동 통제 | 규범적 신념 변화, 통제력 강화 |

실무 포인트
보건소나 병원 건강증진센터에서 금연 교육 프로그램을 기획할 때, HBM만 단독으로 사용하기보다는 핵심! TTM의 단계별 접근법을 큰 틀로 삼고, 각 단계에 적합한 이론 기반 전략을 혼합 적용하는 것이 가장 효과적입니다. 예를 들어, 계획 전 단계 대상자에게는 HBM의 위협 인식 높이기 전략(1번 선택지)을 주로 사용하고, 행동 단계로 넘어가면 SCT의 자기효능감 강화 전략(4번 선택지)을 강화하는 식이에요.

암기 팁
HBM의 시작은 '위협'입니다! "이거 안 하면 큰일 나겠는데?" 하는 생각을 심어주는 모든 전략이 HBM의 첫걸음이에요. **"질병 두려움(심각성) + 내 이야기(민감성) = HBM 핵심 전략"**으로 기억하세요.

국시 빈출 포인트
보건의료정보관리사 및 보건교육사 국가고시에서 각 건강행동 이론의 핵심 구성 개념을 정확히 구분하는 문제는 해마다 출제되고 있어요. 특히 HBM, TTM, SCT의 대표적인 중재 전략을 섞어 놓고 "다음 중 HBM에 기반한 전략은?"이라고 묻는 유형이 단골이므로, 위 '한눈에 비교!' 표를 중심으로 각 이론의 고유한 전략 키워드를 반드시 구분해 암기하세요.

기출 변형 주의!
향후 시험에서는 "50대 남성 흡연자에게 금연 보조제 무료 지급 및 상담 서비스를 제공하는 것은 HBM의 어떤 구성 요소를 겨냥한 전략인가?"와 같이, 제시된 전략이 HBM의 어떤 구성 요소(인지된 장애성 감소 등)에 해당하는지 묻는 응용 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Practical Scenario)**: 당신은 지역 보건소의 건강증진 담당자입니다. 관내 40~50대 남성 흡연율을 낮추기 위해 '찾아가는 금연 교육' 프로그램을 기획 중이에요. HBM에 기반한 교육 자료를 만들 때, 단순히 "흡연은 나쁩니다"라는 구호 대신 어떤 통계를 어떻게 제시해야 할지 고민입니다. 예를 들어, 대상자들에게 "대한민국 남성 10만 명당 폐암으로 인한 사망률은 연간 약 54명이며, 흡연자는 이보다 훨씬 높습니다. 특히 20년 이상 하루 한 갑 이상 흡연 시 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 발생 위험이 5배 이상 증가한다는 연구 결과가 있습니다." 와 같이 핵심! 구체적인 수치와 개인의 생활 습관을 연결 지어 인지된 위협을 높이는 것이 HBM을 적용한 효과적인 실무입니다.

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**: 보건교육 프로그램 기획 시, 1단계(위협 인식 고취)에서는 개인 맞춤형 폐 나이 측정 결과 및 폐암/COPD 발생 위험도를 그래프로 시각화하여 제공합니다. 2단계(행동 평가 지원)에서는 금연 시 예상되는 금전적 절약 효과(인지된 유익성)와 무료 금연 패치 제공 및 금단 증상 완화 상담(인지된 장애성 감소)을 안내합니다. 3단계(계기 마련)에서는 보건소 금연 클리닉 문자 알림 서비스 가입을 유도하고, 금연 성공 시 인센티브를 제공하는 전략을 수립하여 대상자의 행동 변화를 유도해야 합니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 개인 건강 정보를 수집하고 제공할 때는 반드시 개인정보보호법 및 국민건강증진법의 관련 조항을 준수해야 해요. 또한, 지나친 공포 전략(예: 지나치게 잔인한 수술 장면 노출)은 오히려 심리적 저항을 불러일으킬 수 있으므로, 통계에 기반한 객관적 사실 전달과 함께 긍정적 대안 제시가 균형을 이루어야 합니다.

업무 프로토콜

| 단계 | 행정 프로세스 | 필요 서식/도구 | 비고(기준) |
| --- | --- | --- | --- |
| 1. 기획 | 지역사회 진단 및 요구도 조사 | 지역사회 건강통계, 설문지 | 국민건강영양조사, 지역사회건강조사 자료 활용 |
| 2. 설계 | HBM 기반 교육 콘텐츠 및 자료 제작 | 폐 나이 측정기, 리플릿, PPT | 이론 기반의 중재 전략 수립 필수 |
| 3. 실행 | 대상자 등록, 사전 평가, 교육 실시 | 개인정보 수집·이용 동의서 | 사전 동의 필수 |
| 4. 평가 | 사후 평가(흡연율, 인식도 변화 측정) | 만족도 조사지, 결과 보고서 | 과정 평가 및 결과 평가 병행 |

선배의 한마디
"보건행정은 단순히 법규와 보험만 다루는 게 아니에요. 효과적인 건강증진 프로그램을 기획하고 평가하는 능력도 정말 중요하답니다. 건강행동 이론을 제대로 이해하면 왜 특정 전략이 먹히고 어떤 전략은 실패하는지 분석하는 눈이 생겨요. 단순 암기가 아니라, '이 이론을 적용하면 우리 지역 주민들의 건강 행동이 어떻게 바뀔까?'를 고민하는 여러분이 진정한 보건 전문가로 성장할 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **건강신념모형(Health Belief Model)** — 개인의 건강 행동이 질병에 대한 위협 인식(인지된 민감성, 인지된 심각성)과 행동 평가(인지된 유익성, 인지된 장애성)에 의해 결정된다고 설명하는 대표적인 건강행동 이론.
- **인지된 위협(Perceived Threat)** — 인지된 민감성과 인지된 심각성을 조합한 개념으로, 건강신념모형에서 행동 변화의 가장 기본적인 동기가 되는 요소.
- **자기효능감(Self-Efficacy)** — 특정 결과를 얻기 위해 필요한 행동을 성공적으로 수행할 수 있다는 개인의 신념. HBM에서는 후기에 추가되어 행동 변화의 중요한 중재 변수로 활용됨.
- **범이론적 모형(Transtheoretical Model, TTM)** — 건강 행동 변화를 하나의 사건이 아닌 시간의 흐름에 따른 여러 단계(계획 전, 계획, 준비, 행동, 유지)의 연속적인 과정으로 설명하는 이론.
- **사회인지이론(Social Cognitive Theory, SCT)** — 인간의 행동이 개인적 요인, 행동, 환경적 요인의 지속적인 상호작용(삼자 상호 결정론)을 통해 학습되고 변화된다고 보는 이론. 관찰 학습과 자기효능감이 핵심 개념.

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