# 조현병의 음성 증상으로 옳은 것은?

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> subject: 가천대 길병원 전공 필기 모의고사 1

## 문제

조현병의 음성 증상으로 옳은 것은?

## 보기

1. 환각
2. 망상
3. 감정 둔마와 무의욕 **✔ 정답**
4. 와해된 언어
5. 초조

**정답: 3**

## 해설

감정 둔마, 무의욕, 사회적 위축은 음성 증상이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 조현병(Schizophrenia)의 대표적인 증상을 양성 증상(Positive Symptom)과 음성 증상(Negative Symptom)으로 구분할 수 있는지를 묻고 있어요. 간호사는 환자의 증상 유형을 정확히 파악해야 적절한 간호중재(Nursing Intervention)와 치료적 의사소통(Therapeutic Communication)을 계획할 수 있기 때문에 매우 중요한 구분이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
조현병의 증상은 크게 두 가지 범주로 나뉘어요. 핵심! 양성 증상은 정상적인 기능에서 '무언가가 더해진' 증상이고, 음성 증상은 정상적인 기능에서 '무언가가 빠진' 증상이라고 생각하면 기억하기 쉬워요. 음성 증상은 환자의 동기, 감정 표현, 사회적 상호작용 능력의 결핍을 의미하며, 환자의 일상생활 기능 수준을 저하시키는 주요 원인이 돼요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 보기 3번의 감정 둔마(Affective Flattening)와 무의욕(Avolition)은 조현병의 대표적인 음성 증상이에요. 감정 둔마는 얼굴 표정, 눈맞춤, 목소리 톤의 변화가 줄어 감정 표현이 매우 무뎌지는 것을 말하며, 무의욕은 목표 지향적 활동을 시작하거나 지속하는 능력이 저하된 상태를 의미해요. 이 외에도 무쾌감증(Anhedonia), 무언증(Alogia), 사회적 위축(Social Withdrawal)이 주요 음성 증상에 속해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
보기 1번 환각(Hallucination)은 실제 자극 없이 지각이 생기는 것으로, 대표적인 양성 증상이에요. 환청이 가장 흔해요.
보기 2번 망상(Delusion)은 잘못된 믿음을 고집하는 사고 내용의 장애로, 양성 증상이에요.
보기 4번 와해된 언어(Disorganized Speech)는 사고 과정의 장애로, 지리멸렬(Incoherence), 연상 이완(Loosening of Association) 등이 포함되며 양성 증상이에요.
보기 5번 초조(Agitation)는 행동의 장애로, 긴장증(Catatonia) 등과 함께 양성 증상의 한 형태로 분류돼요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
혼동 주의! 조현병의 음성 증상은 종종 우울증(Depression)이나 약물 부작용(Antipsychotic Side Effects)으로 오인될 수 있어 간호사정 시 주의해야 해요. 특히 제2세대 항정신병약물(Atypical Antipsychotics)은 제1세대 약물에 비해 음성 증상에 더 효과적일 수 있어요. 환자와의 신뢰 관계(Trust Relationship) 형성과 지지적 환경 제공이 음성 증상 간호의 핵심이에요.

개념 정리

| 구분 | 양성 증상 (Positive Symptoms) | 음성 증상 (Negative Symptoms) |
| --- | --- | --- |
| 정의 | 정상 기능에 '더해진' 비정상적 경험 | 정상 기능에서 '결핍된' 것 |
| 증상 예시 | 환각, 망상, 와해된 언어, 기이한 행동 | 감정 둔마, 무의욕, 무쾌감증, 무언증, 사회적 위축 |
| 간호중재 초점 | 환각/망상에 대한 현실 검증, 안전한 환경 제공 | 신뢰 관계 구축, 활동 참여 격려, 자기 돌봄 능력 증진 |

간호과정 포인트
**간호사정(Nursing Assessment)**: 정서적 반응(둔마된 표정), 언어적 소통(무언증), 사회적 활동 참여도, 개인위생 상태, 무의욕으로 인한 일상생활 수행 능력 저하 여부를 관찰해요.
**간호진단(Nursing Diagnosis)**: 사회적 상호작용 장애(Impaired Social Interaction), 무력감(Powerlessness), 자가 돌봄 결핍(Self-Care Deficit) 등을 내릴 수 있어요.
**간호계획(Nursing Planning)**: 단기적이고 구체적인 목표를 설정하여 환자의 성취감을 높이고, 비언어적 의사소통을 적극적으로 활용해요.
**간호수행(Nursing Implementation)**: 규칙적인 일상 활동과 사회기술훈련(Social Skills Training)에 참여하도록 격려하고, 작은 성공에도 칭찬을 제공해요.
**간호평가(Nursing Evaluation)**: 환자의 활동 참여 시간 증가, 자발적인 의사소통 시도, 적절한 표정 변화 등을 평가해요.

임상판단 포인트
환자가 무의욕과 사회적 위축을 보일 때, 이를 단순히 '의지가 부족하다'고 판단해서는 안 돼요. 이는 질병의 일부이므로, 환자를 비난하지 않고 지지적인 태도로 접근하는 것이 우선이에요. 자살 위험 사정도 중요해요. 음성 증상이 심한 환자는 우울증이 공존할 위험이 높고, 회복 과정에서 현실을 직면하며 절망감을 느낄 수 있어요.

암기 팁
음성 증상의 영어 앞글자를 따서 "5A"로 기억해 보세요!
Anhedonia (무쾌감증), Avolition (무의욕), Affective flattening (감정 둔마), Alogia (무언증), Asociality (사회적 위축). '없을 무(無)'와 'A'가 연결된다고 생각하면 외우기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서 조현병의 양성/음성 증상을 구분하는 문제는 매우 자주 출제돼요. 단순히 증상을 나열하는 것을 넘어, 특정 사례를 주고 "이 환자의 증상은 무엇인가?" 혹은 "음성 증상에 해당하는 간호중재는?"과 같은 사례형 문제로 자주 변형되니 주의하세요.

기출 변형 주의!
단순히 '음성 증상은?'에서 더 나아가, "음성 증상을 주로 호소하는 조현병 환자에게 가장 적절한 간호중재는 무엇인가?"와 같은 간호중재 선택 문제로 변형돼요. 이때 활동을 강요하는 중재(예: "프로그램에 반드시 참여해야 합니다")보다는 환자의 속도에 맞추어 지지하고 격려하는 중재가 정답이 되는 경우가 많아요.

## 임상 시나리오

병동/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
정신건강의학과 개방 병동에 입원 중인 20대 남성 환자가 있어요. 며칠째 혼자 병실에만 있고, 병실 밖으로 나오지 않으며 식사도 잘 거부해요. 얼굴 표정은 무표정하고 말을 걸어도 "네", "아니요" 같은 단답형으로만 대답해요. 보호자는 "아이가 의욕이 없고, 전에는 좋아하던 게임도 이제는 전혀 하려고 하지 않아요"라고 걱정해요. 이것이 바로 전형적인 무의욕(Avolition)과 무쾌감증(Anhedonia)의 모습이에요.

**간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
이 환자에게 가장 중요한 것은 신뢰 관계 형성이에요. 먼저 무리하게 활동을 권유하기보다, 간호사가 규칙적으로 환자를 찾아가 짧고 일관된 관심을 표현하는 것부터 시작해요. 예를 들어, "00님, 잠시 왔어요. 식사는 조금이라도 하셨나요?"라고 말을 건네고, 대답이 없어도 수용적인 태도를 보여주는 것이 중요해요. 환자가 침묵하는 것을 존중하되, 간호사가 포기하지 않고 관심을 가지고 있음을 꾸준히 전달하는 것이 음성 증상 환자와의 치료적 관계 형성의 핵심이에요.

**환자안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 음성 증상이 심한 환자는 자살 생각(Suicidal Ideation)을 품을 수 있어 반드시 사정해야 해요. 또한 개인위생 관리가 어려워 피부 문제나 감염의 위험이 있을 수 있어요. 식사를 거부하는 경우 탈수(Dehydration)와 영양 불균형(Imbalanced Nutrition) 상태를 주의 깊게 관찰해야 해요.

간호 수행 프로토콜
1. 매일 같은 시간에 5분이라도 환자를 방문하여 일관된 관심을 보여요.
2. 환자의 사생활을 존중하되, 자살 생각이나 자해 충동은 직접적으로 물어보며 사정해요.
3. 식사를 거부하면 죽(粥)이나 영양 음료 등 먹기 쉬운 형태로 제공하고, 조금이라도 섭취하면 칭찬해요.
4. 활동 참여는 강요하지 않고, '같이 복도까지 나가볼까요?'처럼 아주 작은 목표부터 단계적으로 접근해요.

환자교육 포인트
보호자에게 음성 증상은 환자의 잘못이나 의지 부족이 아니라 질병의 일부임을 설명하고, 환자를 비난하거나 지나치게 강요하지 않도록 교육해요. "조금씩 나아질 수 있어요. 00님이 스스로 무언가를 시도했을 때 작은 칭찬과 격려를 부탁드려요"라고 조언할 수 있어요.

선배 간호사의 한마디
음성 증상을 보이는 환자는 마치 껍질 속에 숨어 있는 것처럼 보여요. 간호사의 따뜻하고 꾸준한 관심은 환자가 다시 세상 밖으로 나올 수 있는 안전한 다리가 되어 줍니다. 조급해하지 말고 환자의 아주 작은 변화도 놓치지 않고 지지해 주는 것이 바로 정신간호의 시작이에요!

## 핵심 개념

- **음성 증상** — 정상적인 기능에서 '무언가가 빠진' 증상으로, 감정 둔마, 무의욕, 무쾌감증, 무언증, 사회적 위축 등이 대표적입니다.
- **양성 증상** — 정상적인 기능에 '더해진' 비정상적 경험으로, 환각, 망상, 와해된 언어, 기이한 행동 등이 대표적입니다.
- **감정 둔마** — 조현병의 주요 음성 증상 중 하나로, 얼굴 표정, 눈맞춤, 목소리 톤의 변화가 줄어들어 감정 표현이 무뎌지는 상태를 말합니다.
- **무의욕** — 목표 지향적 활동을 시작하고 지속하는 능력이 저하된 상태로, 위생 관리 소홀이나 사회적 활동 감소로 이어집니다.
- **무쾌감증** — 이전에 즐기던 활동이나 경험에서 즐거움을 느끼지 못하는 상태를 의미하는 음성 증상입니다.

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