# 결핵 예방을 위해 신생아에게 접종하는 백신으로 옳은 것은?

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> subject: 가천대 길병원 전공 필기 모의고사 1

## 문제

결핵 예방을 위해 신생아에게 접종하는 백신으로 옳은 것은?

## 보기

1. DTaP
2. B형간염
3. MMR
4. 수두
5. BCG **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

BCG는 결핵을 예방하는 신생아 접종이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 신생아 시기에 접종하는 국가 필수 예방접종(National Essential Vaccination)의 종류와 각 백신이 예방하는 질환을 정확히 연결 지어 묻고 있어요. 예방접종은 감염병 관리의 가장 기본적이고 효과적인 방법이므로, 간호사 국가고시에서는 백신의 종류, 접종 시기, 금기사항을 매우 중요하게 다뤄요.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**
결핵(Tuberculosis, TB)은 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의한 만성 호흡기 감염병이에요. 특히 신생아와 영유아는 면역 체계가 미숙하여 결핵에 노출될 경우 중증 결핵(속립성 결핵, 결핵성 수막염)으로 진행될 위험이 높아요. 따라서 출생 직후 가능한 빨리 예방접종을 시행하는 것이 핵심이에요.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 5번 BCG(Bacillus Calmette–Guérin, 비시지)예요.
핵심! BCG는 생균을 약독화시켜 만든 생백신(Live Attenuated Vaccine)으로, 결핵균에 대한 인공 능동 면역을 유도해요. 우리나라는 결핵 유병률이 높은 국가이기 때문에 모든 신생아를 대상으로 출생 4주 이내에 BCG 접종을 국가 필수 예방접종으로 권고하고 있어요. 접종 3~4주 후 국소 발적, 경결, 농포 형성 후 반흔(흉터)이 남는 것이 정상적인 면역 반응이므로 접종 부위 관리에 대한 보호자 교육이 중요해요.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**
- **1번 DTaP**: 디프테리아(Diphtheria), 파상풍(Tetanus), 백일해(Pertussis)를 예방하는 백신이에요. 결핵과는 관련이 없어요.
- **2번 B형간염**: B형 간염 바이러스(Hepatitis B Virus, HBV)를 예방하는 백신으로, 출생 직후 첫 접종을 시행하지만 결핵 예방 효과는 없어요.
- **3번 MMR**: 홍역(Measles), 볼거리(Mumps), 풍진(Rubella)을 예방하는 생백신이에요. 결핵과는 다른 질환이며, 접종 시기도 생후 12~15개월로 신생아기와는 차이가 있어요.
- **4번 수두**: 수두-대상포진 바이러스(Varicella-Zoster Virus, VZV)를 예방하는 생백신으로, 결핵 예방 효과는 전혀 없어요.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**
혼동 주의! BCG는 생백신이므로 면역저하 상태(선천성 면역 결핍증, 항암 치료 중 등)의 신생아에게는 접종이 금기(Contraindication)예요. 또한, BCG 접종은 동일한 팔에 다른 백신 접종 시 최소 3개월의 간격을 두어야 해요. 이는 국소 림프절염 같은 부작용 위험을 줄이기 위함이에요. BCG 접종 부위는 문지르지 않고 그대로 두며, 목욕은 가능하지만 때를 밀지 않도록 교육해야 해요. 농포가 터졌을 때는 멸균 거즈로 살짝 덮어 주고, 반창고나 밀폐 드레싱은 사용하지 않도록 알려주세요. 만약 접종 부위가 아닌 겨드랑이(액와 림프절)에 멍울이 만져지면 의료진에게 보고해야 해요.

개념 정리
신생아기에는 수동 면역(모체 이행 항체)이 감소하고 능동 면역 형성이 미숙한 시기이므로, 적기 예방접종을 통해 감염병을 예방하는 것이 매우 중요해요.

| 백신명 | 예방 대상 질환 | 백신 종류 | 신생아기 접종 여부 |
| --- | --- | --- | --- |
| B형간염 | B형 간염 | 사백신 | 출생 직후 접종 |
| BCG | 결핵 | 생백신 | 출생 4주 이내 접종 |
| DTaP | 디프테리아, 파상풍, 백일해 | 사백신(혼합) | 생후 2개월부터 접종 |
| MMR | 홍역, 볼거리, 풍진 | 생백신 | 접종하지 않음 |

한눈에 비교!

| 구분 | BCG (결핵) | B형간염 |
| --- | --- | --- |
| 예방 질환 | 결핵 (특히 중증 결핵) | B형 간염 |
| 백신 종류 | 생백신 | 사백신 (유전자 재조합) |
| 신생아 접종 시기 | 출생 4주 이내 | 출생 직후 |
| 특징 | 접종 후 국소 반흔 형성 | 3회 기초 접종 필요 |
| 금기 | 면역저하, 저체중출생아 등 | 이전 접종 시 심한 알레르기 |

간호과정 포인트
간호사정(Nursing Assessment) → 신생아의 출생 체중, 건강 상태, 면역 체계 이상 유무를 확인해요. 특히 BCG 접종 전에 모체의 HIV 감염 여부나 선천성 면역 결핍 질환의 가족력을 확인하는 것이 중요해요.
간호중재(Nursing Intervention) → 피내주사(Intradermal Injection)로 접종하며, 접종 부위와 주사기, 접종량이 정확한지 이중 확인해요. 접종 후 30분간 이상반응(아나필락시스 등)을 관찰해요.
환자교육(Patient Education) → 접종 부위에 농포가 생기고 자연 배농되는 과정을 설명하며, 긁거나 문지르지 않고 청결을 유지하도록 보호자에게 교육해요.

임상판단 포인트
핵심! 신생아의 예방접종 시 아기와 보호자 확인(이름, 등록번호), 접종할 백신의 종류와 유효기간, 용량, 접종 경로, 접종 부위를 확인하는 것이 환자안전(Patient Safety)의 시작이에요. 특히 BCG는 반드시 왼쪽 상완 삼각근 부위에 피내주사하며, 정확한 술기로 접종되지 않으면 효과가 떨어지거나 국소 궤양 같은 심한 부작용이 발생할 수 있어요.

암기 팁
"결핵은 BCG, 디프테리아 파상풍 백일해는 DTaP, 홍역 볼거리 풍진은 MMR" 이렇게 앞글자를 따서 연상해 보세요. 또한, "출생 직후는 B형간염, 4주 이내는 BCG"라고 접종 시기를 함께 외우면 더욱 효과적이에요.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 신생아 예방접종 스케줄을 표로 제시하고 특정 시기에 맞는 백신을 고르게 하거나, 특정 백신의 금기 대상자를 고르는 문제로 자주 출제돼요. BCG 접종 부위의 정상 반응과 이상 반응을 구별하는 것도 중요하게 다뤄져요.

기출 변형 주의!
단순히 "결핵 예방 백신은?"이라고 묻는 문제에서 나아가, "생후 3주된 신생아에게 가장 먼저 접종해야 할 백신은?", "BCG 접종 후 보호자에게 교육할 내용으로 옳은 것은?" 같은 사례형 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

병동/임상 실무 가이드
- **임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
신생아실에서 갓 태어난 건강한 아기가 있어요. 출생 직후 B형간염 1차 접종을 마치고, 이제 퇴원을 앞두고 있어요. 담당 간호사는 보호자에게 "오늘 아기에게 결핵 예방을 위한 BCG 접종을 할 예정입니다. 접종 전에 아기의 건강 상태를 한 번 더 확인하고, 보호자분께 접종 후 관리 방법에 대해 자세히 설명드릴게요."라고 말하며 접종을 준비해요.

- **간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. 접종 전 확인: 아기의 출생 체중, 활력징후를 확인하고, 피부 병변이나 발열 등 급성 질환의 증상이 없는지 사정해요. 보호자에게 면역 저하 질환의 가족력이 있는지 반드시 문진해요.
2. 접종 준비: BCG 백신과 전용 주사기를 준비하고 유효기간을 확인해요. 접종 부위는 왼쪽 상완 삼각근 부위로 정해요.
3. 안전한 접종 수행: 피내주사로 정확히 0.1ml(또는 제품에 따른 용량)를 주입하여 팽진(Wheal)이 형성되는 것을 확인해요. 주사 부위를 문지르지 않아요.
4. 접종 후 관리: 접종 부위에 반창고를 붙이지 않고, 아기가 손으로 긁지 않도록 주의해요. 보호자에게 접종 후 2~4주경부터 발적, 농포, 가피 형성, 반흔 순으로 진행되는 정상적인 과정을 설명하고, 이 부위를 억지로 짜거나 소독하지 않도록 교육해요.

- **환자안전 및 주의사항 (Precautions)**
혼동 주의! BCG는 왼쪽 팔에 접종하는 것이 원칙이에요. 이는 다른 백신(DTaP 등)과의 접종 부위를 분리하여 국소 이상 반응 발생 시 원인을 정확히 파악하기 위함이에요. 또한, 접종 후 심한 궤양이 생기거나 겨드랑이 림프절이 크게 붓는 경우, 또는 아기가 접종 부위를 심하게 긁어 2차 감염의 우려가 있을 때는 반드시 병원에 내원하도록 안내해야 해요.

간호 수행 프로토콜

| 단계 | 수행 내용 |
| --- | --- |
| 준비 | 대상자 확인(이름, 등록번호), 백신 및 주사기 준비, 유효기간 확인, 접종 부위 사정 |
| 수행 | 왼쪽 상완 삼각근 부위 소독 후 건조, 피내주사로 정확한 용량 주입, 팽진 확인 |
| 기록 | 백신명, 제조번호, 접종 일자, 접종 부위, 접종자 이름 기록 |
| 교육 | 접종 부위 관리법(문지르지 않기, 긁지 않기, 통목욕 금지) 및 정상 경과와 이상 반응 설명 |

환자교육 포인트
"아기의 접종 부위에 작은 뾰루지 같은 농포가 생기고 딱지가 앉는 것은 BCG 백신이 잘 작용하고 있다는 정상적인 반응이에요. 절대 짜거나 만지지 말고, 목욁 때도 때를 밀지 않도록 주의해 주세요. 만약 접종 부위가 곪으면서 주변이 심하게 빨개지거나, 같은 쪽 겨드랑이에 멍울이 만져지면 바로 병원에 연락해 주세요."

선배 간호사의 한마디
"국가고시에서 예방접종 문제는 단순 암기처럼 보이지만, 간호사가 알아야 할 것은 백신의 이름뿐만이 아니에요. 접종 대상자의 상태를 정확히 사정하고, 금기 대상을 가려내며, 접종 후 보호자에게 안심과 올바른 정보를 주는 것까지가 우리 간호사의 역할입니다. 각 백신이 생백신인지 사백신인지, 왜 특정 부위에 접종하는지 그 이유까지 이해하면 문제가 훨씬 쉽게 풀리고, 예비 간호사로서의 실무 역량도 함께 키울 수 있어요!"

## 핵심 개념

- **BCG** — 결핵 예방을 위해 생후 4주 이내 신생아에게 접종하는 생백신으로, 접종 후 국소 반흔이 남는 것이 특징이에요.
- **DTaP** — 디프테리아, 파상풍, 백일해를 예방하는 혼합 백신으로, 생후 2개월부터 접종을 시작해요.
- **생백신** — 병원성을 약화시킨 살아있는 미생물을 이용한 백신으로, 체내에서 실제 감염과 유사한 강력한 면역 반응을 유도하지만 면역저하자에게는 금기예요.
- **결핵** — 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)에 의해 주로 폐를 침범하는 만성 감염병으로, 비말핵(Droplet nuclei)을 통해 공기매개로 전파돼요.
- **피내주사** — 진피층에 약물을 주입하는 주사 방법으로, BCG 접종이나 결핵 피부반응 검사(TST) 시 정확한 술기가 요구돼요.

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