# 갑상선기능저하증의 증상으로 옳은 것은?

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> subject: 가천대 길병원 전공 필기 모의고사 1

## 문제

갑상선기능저하증의 증상으로 옳은 것은?

## 보기

1. 빈맥·체중감소
2. 고열
3. 발한·설사
4. 추위 못 참음·체중증가·서맥 **✔ 정답**
5. 안구돌출

**정답: 4**

## 해설

갑상선기능저하는 대사 저하로 추위 불내성·체중증가·서맥을 보인다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 갑상선기능저하증(Hypothyroidism)의 대표적인 임상 증상을 묻고 있어요. 갑상선기능저하증은 갑상선호르몬(Thyroid Hormone)의 분비가 부족하여 기초대사율(Basal Metabolic Rate, BMR)이 감소하는 질환이에요. 따라서 신체의 모든 대사 과정이 느려지면서 나타나는 전신적인 증상을 이해하는 것이 핵심이에요. 핵심! 기억하세요: 기능이 '저하(Hypo)'되면 신체 기능도 '느려지고(Slow Down)' 차가워져요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
갑상선호르몬은 우리 몸의 엔진과 같은 역할을 해요. 세포의 산소 소비와 열 생산을 촉진하고, 심장과 뇌 기능을 활발하게 유지하죠. 이 호르몬이 부족하면 마치 엔진 회전수가 낮아지는 것처럼 모든 기능이 둔화돼요. 그 결과, 추위 못 참음(Cold Intolerance), 체중증가(Weight Gain), 서맥(Bradycardia)이 대표적인 증상으로 나타나요. 반대로 갑상선기능항진증(Hyperthyroidism)에서는 엔진이 과열되어 모든 기능이 빨라져요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
4번 선택지 "추위 못 참음·체중증가·서맥"은 갑상선기능저하증의 전형적인 증상 3가지예요.

- **추위 못 참음(Cold Intolerance)**: 열 생산이 감소하기 때문에 추위에 매우 민감해져요.

- **체중증가(Weight Gain)**: 기초대사량이 줄어 에너지 소비가 감소하는데, 대개 식욕도 감소해 급격한 비만보다는 부종을 동반한 완만한 체중 증가를 보여요.

- **서맥(Bradycardia)**: 심근 수축력과 심박출량이 감소하여 맥박이 느려지고 약해져요.

이 외에도 피로, 변비, 피부 건조, 부종(점액수종, Myxedema), 목소리 쉼 등이 나타날 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
각각의 오답은 대사가 과도하게 증가하는 혼동 주의! 질환인 갑상선기능항진증(Hyperthyroidism)의 증상이에요. 저하증과 항진증의 증상을 정반대로 이해하면 안 돼요.

- **1번 빈맥·체중감소**: 대사 항진으로 심박수가 증가하고(빈맥, Tachycardia), 에너지 소비가 늘어 식욕이 왕성함에도 체중이 감소해요. (항진증 증상)

- **2번 고열**: 열 생산 증가로 인해 더위를 참지 못하고 체온이 상승할 수 있어요. (항진증 증상)

- **3번 발한·설사**: 발한 증가와 장운동 항진으로 인한 잦은 배변 또는 설사는 대사율 증가의 증거예요. (항진증 증상)

- **5번 안구돌출**: 갑상선기능항진증의 주된 원인인 그레이브스병(Graves' Disease)에서 나타나는 특징적인 눈 증상이에요. (항진증 증상)

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
간호사정(Nursing Assessment) 시, 갑상선기능저하증 환자에게서는 활동 지속성 장애, 변비, 피부 통합성 장애, 체액 과다(부종)의 위험을 우선적으로 확인해야 해요. 활력징후 측정 시 서맥과 저체온 여부를 반드시 사정하고, 부종의 정도와 호흡음을 청진하여 점액수종 혼수(Myxedema Coma) 같은 응급 상황의 전조 증상을 놓치지 않는 것이 중요해요.

개념 정리
갑상선기능저하증은 자가면역 질환인 하시모토 갑상선염(Hashimoto's Thyroiditis)이 가장 흔한 원인이에요. 신체의 대사 속도가 전반적으로 느려지기 때문에 피로, 체중 증가, 추위 못 참음, 변비, 피부 건조, 탈모, 부종, 서맥 등의 증상이 나타나요. 치료는 부족한 갑상선호르몬을 경구로 보충하는 레보티록신(Levothyroxine) 투약이 원칙이에요.

한눈에 비교!

| 구분 | 갑상선기능저하증(Hypothyroidism) | 갑상선기능항진증(Hyperthyroidism) |
| --- | --- | --- |
| 대사 상태 | 대사 저하 | 대사 항진 |
| 체온 조절 | 추위 못 참음 | 더위 못 참음, 발한 증가 |
| 체중 변화 | 체중 증가 | 체중 감소 |
| 심혈관계 | 서맥 | 빈맥, 심계항진 |
| 소화기계 | 변비 | 설사, 배변 횟수 증가 |
| 피부/모발 | 건조하고 차가운 피부, 탈모 | 따뜻하고 촉촉한 피부 |
| 신경계 | 무기력, 기억력 감퇴, 둔감 | 신경과민, 불면, 미세 진전 |

간호과정 포인트
**간호사정(Nursing Assessment)**: 활력징후(서맥, 저체온 확인), 체중, 부종 사정, 배변 습관, 피부 상태, 활동 지속성 사정
**간호진단(Nursing Diagnosis)**: 대사율 감소와 관련된 체액 과다, 변비, 피부 통합성 장애, 활동 지속성 장애
**간호계획 및 수행(Nursing Planning & Implementation)**: 레보티록신(Levothyroxine)은 아침 공복에 복용하도록 교육, 충분한 휴식 제공, 피부 보습 관리, 수분과 섬유질이 풍부한 식이 격려
**간호평가(Nursing Evaluation)**: 활력징후 정상 범위 유지, 규칙적인 배변, 피부 통합성 유지, 일상생활 활동 가능 여부

임상판단 포인트
핵심! 장기간 치료받지 않은 갑상선기능저하증 환자가 감염, 외상, 수술, 진정제 등의 스트레스 요인에 노출되면 점액수종 혼수(Myxedema Coma)가 발생할 수 있어요. 이는 의식 수준 저하, 저체온, 서맥, 저환기, 저혈당 등이 나타나는 응급 상황이므로, 환자의 활력징후와 의식 상태 변화를 지속적으로 모니터링해야 해요.

암기 팁
갑상선기능저하증은 모든 것이 **‘SLOW(느림)’** 하다고 외우세요. 맥박도 느리고, 생각도 느리고, 대사도 느리고, 장도 느려요. 반대로 항진증은 모든 것이 **‘FAST(빠름)’** 이라고 기억하세요. '저하 = 느림/차가움', '항진 = 빠름/뜨거움' 이렇게 짝지어 외우면 절대 헷갈리지 않아요!

국시 빈출 포인트
국시에서는 저하증과 항진증의 증상을 비교하여 '옳은 것' 또는 '옳지 않은 것'을 고르는 문제가 매우 자주 출제돼요. 특히 체중, 맥박, 체온 민감성에 대한 증상 비교 문제는 매년 출제될 정도로 중요해요.

기출 변형 주의!
단순 증상 비교를 넘어서, "갑상선기능저하증 환자에게 예상되는 증상이 아닌 것은?", "점액수종 혼수 환자에게 나타날 수 있는 활력징후는?", "레보티록신 복용 교육으로 옳은 것은?"과 같이 임상 상황 및 약물 교육과 결합된 사례형 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

병동/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
갑상선기능저하증으로 진단받은 45세 여성 환자가 "요즘 너무 피곤하고, 날이 더운데도 추워서 에어컨 바람을 못 쬐겠어요. 얼굴과 손발도 붓는 것 같아요."라고 호소해요. 활력징후 측정 시 체온 35.8도, 맥박 56회/분, 호흡 14회/분, 혈압 100/60mmHg으로 확인되었어요. 이 환자에게 가장 필요한 간호중재는 무엇일까요?

**간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
우선 환자가 호소하는 피로와 추위 불내성 증상을 경청하고 공감해 주세요. 활력징후 측정 결과 서맥과 저체온이 확인되었으므로, 환자의 상태를 정확히 사정하고 의료진에게 보고해야 해요. 담요를 제공하여 체온을 따뜻하게 유지해 주고, 활동 후에는 충분한 휴식을 취할 수 있도록 도와주세요. 부종이 있다면 피부가 건조하고 취약해질 수 있으므로, 보습제를 바르고 압박을 피하는 등의 피부 간호를 제공해요.

**환자안전 및 주의사항 (Precautions)**
갑상선기능저하증 환자는 낙상 위험(Fall Risk)이 높아요. 근력 저하, 무기력증, 느린 반응 속도가 원인이 되므로 침상 난간 올리기, 주변 환경 정리, 조명 확보 등 낙상 예방 간호가 중요해요. 또한 점액수종 혼수를 예방하기 위해 환자의 의식 상태와 활력징후 변화를 세심하게 관찰해야 하며, 진정제나 마약성 진통제는 호흡 억제 위험을 높일 수 있으므로 투약 시 매우 주의가 필요해요.

간호 수행 프로토콜
1. **활력징후 사정**: 체온(저체온), 맥박(서맥), 호흡, 혈압을 규칙적으로 측정해요.
2. **의식 수준 및 부종 사정**: 기면, 혼미 등 의식 저하와 얼굴, 손발의 부종이 심해지는지 관찰해요.
3. **투약 관리**: 처방된 레보티록신(Levothyroxine)을 매일 아침 공복에 일정한 시간에 복용하도록 하고, 복용 잊지 않도록 교육해요.
4. **안전 관리**: 낙상 위험 사정 도구를 이용해 위험도를 평가하고, 환자에게 천천히 일어나도록 교육하며, 침상 주변 환경을 정리해요.
5. **피부 간호 및 배변 관리**: 피부 건조를 예방하기 위해 보습제를 도포하고, 변비 예방을 위해 수분과 섬유소 섭취를 격려해요.

환자교육 포인트
"갑상선기능저하증은 부족한 호르몬을 약으로 보충하면 정상적인 생활이 가능해요. 처방받은 레보티록신은 **매일 아침 공복에 물과 함께 복용**하고, 최소 30분~1시간 후에 식사하거나 다른 약을 드세요. 증상이 좋아져도 임의로 약을 중단하면 안 되고, 정기적인 혈액 검사를 통해 호르몬 수치를 확인해야 해요. 갑자기 심한 피로, 추위, 의식 저하, 호흡곤란이 나타나면 응급 상황이므로 즉시 병원에 오셔야 해요."

선배 간호사의 한마디
갑상선 질환 문제는 국시의 단골 손님이에요! '저하'와 '항진'만 헷갈리지 않으면 문제의 절반은 해결된 거나 다름없어요. 환자의 모든 증상이 '느려지는' 쪽인지, '빨라지는' 쪽인지 생각해 보면 답은 바로 보인답니다. 임상에서는 만성 질환으로 오랜 기간 약을 복용해야 하는 환자분들이 많으니, 약물의 중요성과 부작용에 대해 잘 교육하는 것도 잊지 마세요. 여러분은 할 수 있어요!

## 핵심 개념

- **갑상선기능저하증** — 갑상선호르몬의 분비가 부족하여 기초대사율이 감소하고 신체 모든 기능이 저하되는 질환
- **갑상선기능항진증** — 갑상선호르몬이 과도하게 분비되어 대사가 항진되고 신체 기능이 전반적으로 빨라지는 질환
- **서맥** — 맥박이 60회/분 미만으로 느려진 상태로, 갑상선기능저하증의 대표적 증상
- **빈맥** — 맥박이 100회/분 이상으로 빨라진 상태로, 갑상선기능항진증의 대표적 증상
- **레보티록신** — 갑상선기능저하증 치료에 사용되는 경구용 갑상선호르몬 제제로, 아침 공복에 복용해야 함

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