# 급성 심근경색 환자의 흉통에 가장 먼저 설하로 투여하는 약물은?

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> subject: 가천대 길병원 전공 필기 모의고사 1

## 문제

급성 심근경색 환자의 흉통에 가장 먼저 설하로 투여하는 약물은?

## 보기

1. 니트로글리세린 **✔ 정답**
2. 리도카인
3. 와파린
4. 푸로세미드
5. 아스피린

**정답: 1**

## 해설

관상동맥 확장을 위해 니트로글리세린을 설하로 우선 투여한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction) 환자의 흉통을 신속하게 완화하기 위한 최우선 약물을 묻고 있어요. 흉통은 심근의 산소 요구량과 공급량의 불균형으로 발생하므로, 이를 빠르게 해결하는 것이 가장 중요해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
급성 심근경색은 관상동맥(Coronary Artery)이 완전히 막혀 심근이 괴사(Necrosis)하는 응급 상황이에요. 이때 발생하는 흉통은 심근허혈(Myocardial Ischemia) 때문이므로, 혈관을 확장시켜 심근으로 가는 혈류를 늘리는 것이 가장 시급한 간호중재예요. 그래서 속효성 혈관확장제(Vasodilator)인 니트로글리세린(Nitroglycerin)을 설하(Sublingual)로 투여하는 것이 일차적으로 선택돼요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 니트로글리세린은 설하 투여 시 1~3분 내에 빠르게 흡수되어 정맥(주로 용량 의존적으로 동맥까지)을 확장시켜 심장으로 돌아오는 혈액량을 줄여 심장의 부담을 덜어줘요. 또한 관상동맥을 확장시켜 심근으로의 산소 공급을 증가시켜 흉통을 완화해요. 에이비시(ABC) 원칙보다도, 급성 심근경색에서의 지속적인 흉통은 심근 손상을 진행시키는 주요 원인이므로 통증 조절이 가장 높은 우선순위가 돼요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
- 보기 2번 리도카인(Lidocaine): 항부정맥제(Antiarrhythmic)로, 심근경색 후 발생할 수 있는 심실 부정맥(Ventricular Arrhythmia) 치료에 사용되지만, 흉통 자체를 완화시키지는 않아요.
- 보기 3번 와파린(Warfarin): 항응고제(Anticoagulant)로, 혈전 형성을 예방하는 목적으로 사용되지만 효과가 나타나기까지 수일이 걸리고 즉각적인 흉통 완화 효과는 없어요. 급성기에는 헤파린(Heparin) 등이 우선 사용될 수 있어요.
- 보기 4번 푸로세미드(Furosemide): 이뇨제(Diuretic)로, 심부전으로 인한 폐울혈(Pulmonary Congestion)이 동반되었을 때 체액을 제거하기 위해 사용돼요. 흉통 완화를 위한 일차 약물은 아니에요.
- 보기 5번 아스피린(Aspirin): 항혈소판제(Antiplatelet)로, 혈소판 응집을 억제하여 추가적인 혈전 생성을 막기 위해 가능한 빨리 씹어서 복용해야 하는 중요한 약물이에요. 하지만 니트로글리세린보다 흉통 자체를 즉시 완화하는 효과는 크지 않아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
니트로글리세린 설하 투여는 5분 간격으로 최대 3회까지 반복할 수 있어요. 투여 전에는 반드시 혈압과 심박수를 측정하고, 수축기 혈압이 90mmHg 미만이거나 심박수가 분당 50회 미만 또는 100회 초과이면 투여를 보류하고 의료진에게 알려야 해요. 또한 발기부전 치료제(실데나필 등) 복용력이 있는지 반드시 확인해야 해요. 함께 복용하면 심각한 저혈압을 유발할 수 있어요.

개념 정리

| 구분 | 니트로글리세린 (Nitroglycerin) | 아스피린 (Aspirin) |
| --- | --- | --- |
| 약물 계열 | 질산염 제제 (Nitrate) | 항혈소판제 (Antiplatelet) |
| 주요 효과 | 혈관 확장, 흉통 완화 | 혈전 생성 억제 |
| 투여 경로 | 설하 (Sublingual) | 경구 (씹어서 복용) |
| 작용 시간 | 1~3분 | 즉시 (혈소판 억제 효과) |
| 간호중재 | 혈압, 심박수 확인 후 투여 | 알레르기, 위장관 출혈 확인 |

한눈에 비교!
혼동 주의! 급성 심근경색 약물의 역할 비교

| 약물 | 주요 목적 | 투여 시기 |
| --- | --- | --- |
| 니트로글리세린 | 흉통 완화 | 즉시 (혈압 확인 후) |
| 아스피린 | 추가 혈전 생성 억제 | 가능한 빨리 (니트로글리세린과 동시 또는 직후) |
| 리도카인 | 부정맥 예방/치료 | 부정맥 발생 시 |

간호과정 포인트
간호사정(Nursing Assessment): 흉통의 위치, 강도, 양상, 지속시간, 방사통(Radiating Pain) 유무를 사정하고 활력징후(Vital Signs), 특히 혈압과 심박수를 반드시 측정해요.

간호진단(Nursing Diagnosis): 심근허혈과 관련된 급성 통증(Acute Pain)

간호계획(Nursing Planning): 니트로글리세린 투여 후 5분 이내에 통증이 경감될 것을 기대하고, 그렇지 않으면 재투여를 계획해요.

간호수행(Nursing Implementation): 처방에 따라 니트로글리세린을 설하 투여하고, 통증 완화 여부와 부작용(두통, 저혈압)을 지속적으로 관찰해요.

간호평가(Nursing Evaluation): 투약 후 통증 점수(NRS) 감소, 혈압 안정, 부작용 발생 유무를 평가해요.

임상판단 포인트
핵심! 급성 심근경색이 의심되는 환자에게는 한 가지 지연 없이 바로 약물을 투여해야 해요. 니트로글리세린 투여 전에 혈압을 반드시 확인하는 것이 간호사의 핵심 임상판단(Clinical Judgment)이에요. 저혈압 상태에서 투여하면 관상동맥 관류압(Coronary Perfusion Pressure)이 더 감소하여 심근허혈이 악화될 수 있어요.

암기 팁
"심장이 아파서 쥐어짜는 통증, **니**트로글리세린으로 **니**가 먼저 통증을 잡아줘!" (니트로글리세린 = 니가 먼저!). 아스피린은 "아! 심장 막히겠다. 피 막힘 풀자" 하고 씹어 먹는 거예요.

국시 빈출 포인트
급성 심근경색의 약물 우선순위 문제는 매년 거의 빠지지 않고 출제돼요. 특히 설하 니트로글리세린의 투여 횟수, 간격, 투여 금지 기준(혈압, 심박수)과 아스피린과의 병용 투여 원칙을 묻는 문제가 자주 나와요.

기출 변형 주의!
단순히 '설하로 투여하는 약물'을 묻는 것에서 나아가, '니트로글리세린 투여 전에 반드시 확인해야 할 것' 또는 '니트로글리세린을 3회 투여했는데도 통증이 지속될 때 간호사의 다음 행동'을 묻는 사례형 문제로 변형돼요. 핵심! 3회 투여 후에도 통증이 지속되면 심근경색이 진행 중이거나 합병증 발생을 의미하므로, 즉시 의료진에게 보고하고 심전도(ECG) 모니터링을 강화해야 해요.

## 임상 시나리오

병동/임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
응급실로 55세 남성 환자가 극심한 가슴 통증을 호소하며 내원했어요. 환자는 "가슴이 쥐어짜듯이 아프고, 왼쪽 어깨로 통증이 퍼져요"라고 말하며 식은땀을 흘리고 있어요. 활력징후를 측정하니 혈압은 130/85mmHg, 심박수는 102회/분이에요. 의사는 급성 심근경색을 의심하고 니트로글리세린 설하 투여를 처방했어요. 간호사인 당신은 무엇을 가장 먼저 해야 할까요?

**간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. **환자 사정 및 투약 준비**: 처방을 확인한 후, 12유도 심전도(12-Lead ECG)를 즉시 시행하고, 활력징후 특히 혈압과 심박수를 재확인해요. 수축기 혈압이 90mmHg 이상이고 심박수가 50~100회/분 사이임을 확인한 후 약물을 준비해요.
2. **약물 투여**: 환자에게 약물에 대해 설명하고("혀 밑에 넣으면 금방 녹아서 흉통을 완화시켜 줄 거예요"), 니트로글리세린을 혀 아래에 투여해요. 이때 약을 씹거나 삼키지 않도록 교육해요.
3. **효과 및 부작용 관찰**: 투여 후 1~2분 이내에 흉통 경감 여부를 확인하고, 5분 후에도 통증이 지속되면 혈압을 재측정한 후 최대 2회까지 추가 투여를 고려해요(처방 확인). 동시에 두통, 어지러움, 저혈압 등의 부작용을 관찰해요.
4. **보고 및 협력**: 에스바(SBAR) 형식으로 "S: 55세 남성 급성 심근경색 의심 환자입니다. B: 내원 시 흉통 8점 호소했습니다. A: 니트로글리세린 설하 1회 투여 후 현재 통증 4점으로 감소했으며 혈압 110/70mmHg, 심박수 95회로 안정적입니다. R: 추가 약물 투여 및 심장내과 협진이 필요할 것으로 보입니다"라고 보고해요.

**환자안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 니트로글리세린 투여 전에 발기부전 치료제(비아그라, 시알리스 등) 복용력을 반드시 확인해야 해요. 함께 복용 시 심각한 저혈압을 유발할 수 있어요. 또한, 두통을 호소할 수 있음을 미리 알려주고, 일어날 때 천천히 움직이도록 하여 낙상 예방(Fall Prevention) 교육을 해야 해요.

간호 수행 프로토콜
1. 처방 확인: 약물명, 용량, 경로, 시간, 환자 확인
2. 투약 전 사정: ① 혈압 및 심박수 측정 ② 흉통 강도, 위치, 양상 사정 ③ 발기부전 치료제 복용력 확인 ④ 알레르기 유무 확인
3. 환자 확인: 개방형 질문으로 환자 이름, 등록번호 확인
4. 투약: 니트로글리세린을 혀 아래에 넣고 녹을 때까지 침을 삼키지 않도록 교육
5. 투약 후 관찰: 통증 경감 여부, 혈압 변화, 부작용(두통, 저혈압, 빈맥) 관찰
6. 기록: 투약 시간, 용량, 경로, 투약 전후 통증 점수와 활력징후, 환자 반응 기록

환자교육 포인트
"지금 혀 밑에 넣으신 이 약은 아픈 가슴 통증을 빠르게 가라앉히는 약이에요. 약을 넣고 5분이 지나도 통증이 계속되면 바로 저희에게 말씀해 주세요. 약 때문에 머리가 아플 수 있고, 혈압이 낮아져 어지러울 수 있으니 꼭 침대에서 천천히 일어나셔야 해요. 혹시 발기부전 치료제를 드시고 계셨다면 꼭 알려주셔야 안전하게 약을 쓸 수 있어요."

선배 간호사의 한마디
급성 심근경색은 1분 1초가 정말 급박한 상황이에요. 이론적으로 약의 순서를 아는 것도 중요하지만, 임상에서는 왜 이 순서대로 약을 써야 하는지, 약을 쓰기 전에 무엇을 꼭 확인해야 하는지가 더 중요하답니다. 환자의 생명을 살리는 것은 작은 약 하나에도 담긴 여러분의 깊은 지식과 주의 깊은 관찰이라는 것, 잊지 마세요!

## 핵심 개념

- **급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)** — 관상동맥이 완전히 막혀 심장 근육이 괴사되는 응급 질환
- **니트로글리세린** — 설하 투여로 빠르게 혈관을 확장시켜 심장의 부담을 줄이고 흉통을 완화하는 약물
- **설하 투여(Sublingual Administration)** — 혀 아래에 약물을 넣어 점막을 통해 빠르게 전신 순환으로 흡수시키는 경로
- **아스피린** — 혈소판 응집을 억제하여 급성 심근경색 시 추가적인 혈전 형성을 예방하는 항혈소판제
- **혈관확장제** — 혈관의 평활근을 이완시켜 혈관 직경을 넓히는 약물로, 니트로글리세린이 대표적

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