# 다음 중 건강신념모형을 적용한 보건교육 프로그램의 평가 지표로 가장 적절하지 않은 것은?

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> subject: 건강행동이론

## 문제

다음 중 건강신념모형을 적용한 보건교육 프로그램의 평가 지표로 가장 적절하지 않은 것은?

## 보기

1. 대상자의 질병 발생 가능성에 대한 인지된 민감성 점수의 변화
2. 대상자가 인식하는 권고 행동의 장애 요인 점수의 변화
3. 대상자의 질병에 대한 인지된 심각성 점수의 변화
4. 대상자의 건강 행동 변화 단계 분포의 변화 **✔ 정답**
5. 대상자의 건강 행동 실천율의 변화

**정답: 4**

## 해설

건강신념모형은 행동 변화를 인지적 요인(민감성, 심각성, 유익성, 장애)의 변화로 설명하므로, 이러한 인지 점수의 변화나 행동 실천율을 평가 지표로 사용합니다. '행동 변화 단계 분포의 변화'는 범이론적 모형(Transtheoretical Model)의 핵심 평가 지표로, 건강신념모형의 평가 지표로는 적절하지 않습니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 보건교육 및 건강증진 프로그램을 설계하고 평가할 때 적용되는 대표적인 행동 변화 이론인 건강신념모형(Health Belief Model, HBM)과 범이론적 모형(Transtheoretical Model, TTM)의 핵심 개념을 정확히 구분하고 있는지 묻고 있어요.
단순히 이론의 이름을 암기하는 것을 넘어, 각 모형이 **무엇을 핵심 지표로 삼아 행동 변화를 측정하는지** 이해해야 풀 수 있는 문제랍니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! 건강신념모형(HBM)은 개인의 건강 행동을 결정하는 요인을 주로 **인지적 요소**에서 찾아요. 즉, 개인이 특정 질병에 얼마나 취약하다고 느끼는지(인지된 민감성), 그 질병에 걸리면 얼마나 심각한 결과가 올 것이라고 믿는지(인지된 심각성), 특정 건강 행동을 했을 때 얻을 이득(인지된 유익성)과 그 행동을 하는 데 방해가 되는 장벽(인지된 장애)을 얼마나 인식하는지에 따라 행동 실천 여부가 결정된다고 봐요. 따라서 평가 지표도 이러한 '인지'의 변화나 최종 결과인 '행동 실천율'을 측정해야 합니다.

혼동 주의! 반면, 범이론적 모형(TTM)은 행동 변화를 하나의 사건이 아니라 **시간적 흐름에 따른 단계적 과정**으로 이해해요. 그래서 이 모형의 가장 핵심적인 평가 지표는 대상자가 현재 어떤 변화 단계에 머물러 있는지, 그리고 그 **'단계 분포'가 시간에 따라 어떻게 변화하는지**를 측정하는 거랍니다. (계획 전 단계 → 계획 단계 → 준비 단계 → 실행 단계 → 유지 단계)

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ④번이에요. 핵심! '건강 행동 변화 단계 분포의 변화'는 범이론적 모형(TTM)의 핵심 구성 개념인 변화 단계(Stages of Change)를 평가하는 지표이기 때문입니다. 건강신념모형은 행동 변화를 인지적 요인의 변화로만 설명할 뿐, 단계적인 과정으로 보지 않아요. 따라서 이 지표는 건강신념모형 기반 프로그램의 평가 지표로는 적절하지 않아요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
① '대상자의 질병 발생 가능성에 대한 인지된 민감성 점수의 변화'는 건강신념모형의 주요 구성 요소인 인지된 민감성(Perceived Susceptibility)을 측정하는 지표이므로 적절해요. (예: "나는 폐암에 걸릴 가능성이 높다고 생각한다")
② '대상자가 인식하는 권고 행동의 장애 요인 점수의 변화'는 건강신념모형의 인지된 장애(Perceived Barriers)를 측정하는 지표이므로 적절해요. (예: "금연 클리닉에 가기에는 시간이 너무 많이 든다")
③ '대상자의 질병에 대한 인지된 심각성 점수의 변화'는 건강신념모형의 인지된 심각성(Perceived Severity)을 측정하는 지표이므로 적절해요. (예: "폐암에 걸리면 생명이 위험할 수 있다고 생각한다")
⑤ '대상자의 건강 행동 실천율의 변화'는 프로그램의 최종 목표인 행동 변화 자체를 측정하는 결과 지표로, 인지 변화가 행동으로 이어졌는지를 평가할 수 있어 모든 행동 변화 이론 기반 평가에서 중요한 지표가 될 수 있습니다.

개념 정리

| 모형 | 핵심 평가 지표 |
| --- | --- |
| 건강신념모형 (HBM) | 인지된 민감성 점수 변화 / 인지된 심각성 점수 변화 / 인지된 유익성 점수 변화 / 인지된 장애 점수 변화 / 자기효능감 점수 변화 / 행동 실천율 |
| 범이론적 모형 (TTM) | 핵심! 행동 변화 단계 분포의 변화 / 의사결정균형 점수 변화 / 자기효능감 점수 변화 / 유혹 점수 변화 |

한눈에 비교!

| 구분 | 건강신념모형 (HBM) | 범이론적 모형 (TTM) |
| --- | --- | --- |
| 변화 기전 | 인지적 요인의 변화가 행동을 유발한다고 봄 (연속적) | 행동 변화가 특정 '단계'를 거쳐 일어난다고 봄 (단계적) |
| 핵심 구성 개념 | 인지된 민감성·심각성·유익성·장애, 자기효능감, 행동 계기 | 핵심! 변화 단계, 변화 과정, 의사결정균형, 자기효능감/유혹 |
| 대표적 평가 지표 | 각 인지 요인 점수의 변화 | 각 단계에 속한 인구 비율(분포)의 변화 |

실무 포인트
병원 기획실이나 지역사회 보건소에서 금연, 절주, 운동, 암 검진 수검률 향상 프로그램을 기획할 때, 먼저 이론적 틀을 결정해요. 만약 건강신념모형을 적용한다면, "대상자들이 폐암의 심각성과 금연의 유익성을 얼마나 잘 인지하게 되었는가?"를 설문으로 평가해야 해요. 반면, 범이론적 모형을 적용한다면, "프로그램 전후로 계획 전 단계 대상자는 줄고, 실행·유지 단계 대상자는 얼마나 늘었는가?"를 평가해야 프로그램의 효과를 제대로 증명할 수 있어요. 이론에 맞는 평가 도구 선택은 프로그램의 성패를 좌우할 만큼 중요하답니다.

암기 팁
건강신념모형은 '믿을 신(信)', '생각할 념(念)'을 써서 **'머릿속 생각과 믿음(인지)'**의 변화에 초점을 둔 모형이라고 기억하세요. 반면, 범이론적 모형(TTM)은 '범(汎, 넓을 범)'과 '단계(段階)'를 연상해서 **'전체적인 단계'**를 아우르는 모형이라고 기억하면 헷갈리지 않아요.

국시 빈출 포인트
보건의료정보관리사 및 병원행정사 국가고시의 보건교육학 파트에서는 이 두 모형뿐 아니라 합리적 행동이론(TRA), 계획된 행동이론(TPB), 사회인지이론(SCT) 등 주요 행동 변화 이론의 핵심 구성 개념과 모형을 적용한 프로그램의 예시를 구분하는 문제가 꾸준히 출제돼요. 각 이론을 대표하는 키워드와 평가 지표를 표로 정리해서 비교 암기하는 것이 가장 효과적인 학습 전략입니다.

기출 변형 주의!
같은 개념을 사례형으로 변형하여 출제할 수 있어요. 예를 들어, "OO 보건소에서 '뇌졸중은 사망률이 높은 무서운 병이다'라는 인식 개선 캠페인을 벌이고, 증상 발생 시 즉시 119에 신고하는 것의 중요성을 알렸다. 이 캠페인의 효과를 평가하기 위해 '뇌졸중이 얼마나 심각한 병이라고 생각하는지'를 설문하였다면, 이는 어떤 모형의 어떤 구성 개념을 측정한 것인가?"와 같은 문제가 나올 수 있으니, 실제 사례에 이론을 적용해 보는 연습을 꼭 해보세요.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Admin Scenario)**
당신은 보건소 금연 클리닉의 보건교육사입니다. 흡연자들의 금연 동기를 높이기 위해 건강신념모형(HBM)을 적용한 소그룹 교육 프로그램을 8주간 운영하기로 했어요. 프로그램 종료 후, 사업 담당 보건행정 공무원이 평가 결과를 요구합니다. "교육 전후로 참가자들의 변화 단계 분포가 어떻게 달라졌나요?"라고 물었을 때, 어떻게 답변해야 할까요?

**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**
이 질문은 혼동 주의! 건강신념모형이 아닌 범이론적 모형(TTM)에 근거한 평가를 요구하는 것이에요. 따라서 단순히 "우리 프로그램은 건강신념모형 기반이므로 그 지표는 측정하지 않았습니다"라고 답변하는 것은 전문성이 부족해 보일 수 있어요.
1. **상황 파악 및 이론적 근거 제시**: 먼저 "저희 프로그램은 건강신념모형을 기반으로 설계되었습니다. 이 모형의 핵심은 개인의 인지적 요소 변화에 초점을 두므로, 변화 단계보다는 인지된 민감성, 심각성, 유익성, 장애 요인의 변화를 주요 평가 지표로 삼았습니다."라고 명확히 설명해야 합니다.
2. **긍정적 대안 제시**: 이어서 "다만, 참가자들의 전반적인 건강 행동 이행 상태를 파악하기 위해 보조 지표로 금연 실천율과 니코틴 의존도 점수 변화도 함께 측정했습니다. 이 자료를 통해 프로그램의 효과를 다각도로 분석해 보고하겠습니다."라고 덧붙여 능동적인 행정 처리 능력을 보여주는 것이 좋아요.
3. **환류 및 기록**: 추후 평가 설계 단계에서 사업 목적에 맞는 이론과 평가 지표를 명확히 공유하는 프로세스를 문서화하여, 애초에 이러한 혼선이 발생하지 않도록 방지하는 것이 중요합니다.

**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**
보건소 사업 평가는 예산 집행의 근거가 되므로, 프로그램 설계 당시 설정한 이론과 평가 지표 간의 일관성이 매우 중요해요. 설계 단계에서 이론적 틀 없이 주먹구구식으로 평가 지표를 설정하면, 아무리 사업을 잘 수행했어도 객관적인 성과를 입증하지 못해 사업 평가에서 불이익을 받을 수 있어요.

업무 프로토콜

| 단계 | 행정 업무 프로세스 |
| --- | --- |
| 1. 기획 | 보건사업 목표 설정 → 적용할 행동 변화 이론(HBM, TTM 등) 선정 |
| 2. 설계 | 선정된 이론의 구성 개념에 부합하는 설문 도구 및 평가 지표 선정 |
| 3. 실행 및 평가 | 프로그램 운영 → 이론 기반 평가 지표에 따라 사전-사후 평가 실시 |
| 4. 결과 보고 | 평가 결과를 이론적 틀과 연계하여 분석 → 사업 실적 보고서 작성 및 제출 |

선배의 한마디
"보건행정 현장에서는 예산 싸움에서 살아남으려면 성과를 '데이터'로 증명하는 능력이 정말 중요해요. 이론을 단순히 시험용으로 암기하지 말고, '이 이론으로 사업을 기획하면, 사업이 끝난 후 어떤 지표로 성과를 평가해야 예산을 더 받을 수 있을까?'를 고민해 보세요. 그래야 진짜 보건 전문가로 성장할 수 있답니다!"

## 핵심 개념

- **건강신념모형 (Health Belief Model)** — 개인이 특정 질병에 대해 인지하는 민감성 심각성 유익성 장애 등의 인지적 요인이 건강 행동을 결정한다고 보는 심리학적 행동 변화 이론
- **인지된 민감성 (Perceived Susceptibility)** — 자신이 특정 질병이나 건강 문제에 걸릴 가능성에 대한 개인의 주관적인 믿음 또는 평가
- **인지된 심각성 (Perceived Severity)** — 특정 질병에 걸렸을 때 초래될 의학적 사회적 결과의 심각함에 대한 개인의 주관적인 평가
- **범이론적 모형 (Transtheoretical Model)** — 건강 행동 변화를 계획 전 계획 준비 실행 유지의 5단계를 거치는 시간적 과정으로 설명하는 통합적 행동 변화 이론
- **변화 단계 (Stages of Change)** — 범이론적 모형의 핵심 구성 개념으로 개인이 건강 행동을 변화시키는 과정에서 거치는 다섯 가지 심리 행동적 단계

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