# 자살을 암시하는 말을 반복하는 입원 환자에 대한 우선 간호는?

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> subject: 가천대 길병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

자살을 암시하는 말을 반복하는 입원 환자에 대한 우선 간호는?

## 보기

1. 혼자 있게 한다
2. 관찰을 줄인다
3. 외출을 허용
4. 위험 물품을 제거하고 지속적으로 관찰 **✔ 정답**
5. 약속만 받는다

**정답: 4**

## 해설

자살 위험 환자는 위험 물품 제거와 지속적 관찰로 안전을 확보하는 것이 우선이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 자살 위험(Suicide Risk)이 있는 입원 환자에게 가장 우선적으로 적용해야 할 환자안전(Patient Safety) 간호중재를 묻고 있어요. 자살 사고나 자살 암시가 있는 환자 간호의 최우선 목표는 핵심! 환자의 생명을 보호하고 신체적 손상으로부터 안전을 확보하는 거예요. 모든 간호중재는 이 안전 원칙을 바탕으로 수립되고 수행되어야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
자살을 암시하는 언어적 표현은 환자가 심각한 정신적 고통 속에 있으며 자살에 대한 구체적인 생각이나 계획을 가지고 있을 가능성을 보여주는 응급 신호(Red Flag)예요. 이때 간호사는 환자의 말을 진지하게 받아들이고, 즉각적인 안전 확보 조치를 취해야 해요. 정신건강간호 실무에서 자살 위험 환자 관리의 첫 단계는 환경 관리, 즉 충동적 자해 시도를 막기 위해 해로운 물건을 없애는 것이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 보기 4번 "위험 물품을 제거하고 지속적으로 관찰"하는 것은 자살 위험 환자 간호의 두 가지 핵심 원칙, 즉 **환경 안전 관리**와 **밀착 관찰(Close Observation)**을 가장 정확하게 결합한 중재예요. 벨트, 유리병, 날카로운 물건, 전기 코드 등 환자가 자해 도구로 사용할 수 있는 모든 위험 물품을 제거하고, 환자가 절대 혼자 있지 않도록 일대일 간호(1:1 Nursing)나 수시 관찰을 통해 기회 자체를 차단해야 해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 자살 위험이 있는 환자를 **혼자 있게 하거나 관찰을 줄이는 것**(보기 1, 2)은 자살 시도의 기회를 제공하는 매우 위험한 행위예요. 환자의 고립은 자살 생각을 실행으로 옮기게 할 가능성을 높여요.
혼동 주의! **외출을 허용하는 것**(보기 3)은 통제된 입원 환경 밖으로 나가게 해 더 큰 위험에 노출시키는 일이에요. 정신건강의학과 폐쇄 병동 입원의 주된 목적 중 하나가 바로 환자를 안전하게 보호하는 환경을 제공하는 거예요.
혼동 주의! 환자에게 단순히 "자해하지 않겠다"는 **구두 약속만 받는 것**(보기 5)은 충동적인 자살 시도를 막기에 충분한 안전장치가 되지 못해요. 약속을 믿고 관찰을 소홀히 하는 것은 간호사의 판단 착오로 이어질 수 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
자살 위험 사정 도구로는 콜롬비아 자살 심각도 평가 척도(C-SSRS) 등이 있어요. 사정 시에는 자살 계획의 구체성, 수단에 대한 접근성, 과거 시도력, 음주나 약물 사용 여부, 사회적 지지 체계 등을 종합적으로 파악해야 해요. 간호 계획에는 위험 물품 제거, 지속적 관찰 외에도 치료적 의사소통(Therapeutic Communication)을 통한 지지, 대처 기술 교육, 가족 교육 등이 포함될 수 있어요.

개념 정리

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 최우선 목표 | 환자의 생명 보호 및 안전 확보 |
| 핵심 간호중재 | 위험 물품 제거 + 지속적 관찰 |
| 관찰 수준 | 일대일 간호(1:1 Nursing) 또는 수시 관찰(Q15분 확인) |
| 환경 관리 | 벨트, 유리, 날카로운 물건, 전기 코드 등 제거 |

한눈에 비교!

| 중재 | 적절성 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 혼자 있게 함 | 절대 금지! | 자살 시도 기회를 높임 |
| 위험 물품 제거 | 최우선! | 환경 통제로 안전 확보 |
| 지속적 관찰 | 필수! | 충동적 행동 즉시 발견 및 중재 |

간호과정 포인트
간호사정(Nursing Assessment) : 자살 암시 언어, 계획, 수단, 과거 시도력 등 위험 수준 사정.
간호진단(Nursing Diagnosis) : 자살 위험(Risk for Suicide), 자해 위험성(Risk for Self-Harm).
간호계획(Nursing Planning) : 안전한 환경 조성, 일대일 관찰 계획 수립.
간호수행(Nursing Implementation) : 위험 물품 제거, 지속적 관찰, 치료적 의사소통 제공.
간호평가(Nursing Evaluation) : 환자의 자살 사고 감소 여부, 안전 상태 유지 평가.

임상판단 포인트
핵심! 환자의 생명이 가장 우선이므로, 모든 중재는 안전(Safety)을 중심으로 이루어져야 해요. 정신과적 문제보다 환자의 신체적 안전 확보가 에이비시(ABC) 원칙에 준하여 최우선 순위예요.

암기 팁
자살 위험 환자 간호의 핵심은 **"무해관(無害觀)"**으로 기억하세요. **무**해한 환경, **해**로운 물건 제거, 지속적 **관**찰의 줄임말이에요. "위험한 물건 치우고, 눈을 떼지 않는다"라고 단순하게 기억해도 좋아요.

국시 빈출 포인트
정신간호학에서 자살 위험 환자 관리는 매년 출제되는 핵심 주제예요. 특히 우선순위를 묻는 문제에서 "위험 물품 제거와 지속적 관찰"이 가장 먼저 시행할 간호중재로 빈출돼요. 또한, 환자와의 안전 계약(No-Suicide Contract)의 한계를 이해하고 있는지도 자주 시험해요.

기출 변형 주의!
단순 중재를 고르는 문제에서 나아가, "자살 계획이 구체적인 환자와 산책 중 갑자기 뛰려 할 때", "관찰 중 면도날을 숨긴 것이 발견되었을 때" 등 구체적인 사례형 문제로 자주 변형되므로, 어떤 상황에서도 환자안전과 밀착 관찰이 최우선 원칙임을 잊지 마세요.

## 임상 시나리오

병동/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
당신은 정신건강의학과 폐쇄 병동에서 근무하는 간호사입니다. 오늘 입원한 우울증 환자가 면담 중 "요즘 너무 힘들어서 다 끝내고 싶어요. 어떻게 하면 편하게 갈 수 있을까 생각 중이에요."라고 반복해서 말합니다. 간호사로서 당신은 어떻게 해야 할까요?

**간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
핵심! 먼저 환자의 말을 진지하게 받아들이고 공감적인 태도로 들어주세요. "정말 많이 힘드셨군요. 그런 생각이 들 정도로 지금 많이 괴로우시군요."와 같은 치료적 의사소통(Therapeutic Communication)으로 신뢰 관계를 유지하며, 즉시 자살 위험 사정(Suicide Risk Assessment)을 시행해요. 동시에 동료 간호사에게 연락하여 환자의 병실을 포함한 주변 환경에서 벨트, 유리병, 전기 코드 등 위험 물품을 모두 제거하도록 하고, 환자가 혼자 있지 않도록 일대일 관찰(1:1 Observation)을 시작해요. 이후 의사에게 보고하고, 사정 결과와 함께 지속적인 관찰 계획을 공유해요.

**환자안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 관찰의 연속성이 매우 중요해요. 화장실 사용 시에도 문을 완전히 닫지 못하게 하고, 잠시도 혼자 두지 말아야 해요.
- 물품 제거 시 환자의 소지품뿐 아니라 병실 구조물까지 꼼꼼히 확인하세요. 샤워기 호스, 커튼 끈, 옷걸이 등도 위험 물품이 될 수 있어요.
- 환자에게 "자살하지 않겠다"는 약속을 받아내는 데에만 의존해서는 안 돼요. 이는 충동성을 통제하는 데 한계가 있어요.
- 환자의 상태 변화(갑자기 기분이 좋아지는 등)도 경계해야 해요. 때로는 자살을 결심하고 마음이 편해지는 '종말기 고요(terminal lucidity)'일 수 있어요.

간호 수행 프로토콜
1. **즉각적 안전 확보**: 환자를 혼자 두지 않고, 동료와 협력하여 위험 물품 제거.
2. **밀착 관찰 시작**: 일대일 간호(1:1 Nursing) 또는 Q15분 관찰 등 의사 지시에 따른 관찰 수준 결정.
3. **위험 사정 및 기록**: 자살 사고, 계획, 수단, 과거력 등 구체적 사정 내용을 기록.
4. **치료적 의사소통**: 판단하지 않는 태도로 환자의 감정을 경청하고 공감.
5. **의료진 보고 및 협력**: 에스바(SBAR) 형식으로 의사에게 보고하고 지시를 받음.

환자교육 포인트
환자의 안전이 확보된 후, 안정된 상태에서 다음과 같은 교육을 진행할 수 있어요.
"지금 느끼는 힘든 감정은 절대 혼자 견뎌야 하는 게 아니에요. 도움을 요청하는 것은 당연한 거예요. 자해하고 싶은 충동이 들거나 혼자 있고 싶은 마음이 들면, 꼭 바로 간호사실로 오거나 호출 벨을 눌러서 저희에게 알려주세요."

선배 간호사의 한마디
자살을 암시하는 환자 앞에서는 누구나 긴장되고 마음이 무거워져요. 하지만 가장 중요한 건 '지금 이 환자의 생명을 지키는 사람은 바로 나'라는 책임감을 가지고 행동하는 거예요. 국시 문제도 중요하지만, 언젠가 임상에서 만날 환자에게 가장 안전한 울타리가 되어줄 여러분을 응원합니다. 당신의 세심한 관찰과 따뜻한 말 한마디가 누군가에게는 다시 살아갈 용기가 될 수 있어요.

## 핵심 개념

- **자살 위험 (Suicide Risk)** — 자살 사고, 계획, 과거 시도력 등을 포함하여 자살 시도 가능성을 평가하는 개념이에요.
- **일대일 관찰 (1:1 Observation)** — 자살이나 자해 위험이 높은 환자를 24시간 한 명의 직원이 계속 감시하는 가장 높은 수준의 관찰이에요.
- **치료적 의사소통 (Therapeutic Communication)** — 환자의 감정을 공감하고 지지하며 신뢰 관계를 구축하는 전문적인 의사소통 기술이에요.
- **환자안전 (Patient Safety)** — 의료 서비스 제공 과정에서 발생할 수 있는 오류나 사고로부터 환자를 보호하는 것을 최우선 가치로 삼는 개념이에요.
- **환경 관리 (Environmental Management)** — 환자의 안전을 위협할 수 있는 물리적 요소를 통제하고 안전한 치료 환경을 조성하는 간호중재예요.

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