# 생후 4주 영아가 수유 직후 분수처럼 뿜는 비담즙성 구토를 반복하고 우상복부에 올리브 모양 덩이가 만져진다. 의심 질환은?

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> subject: 가천대 길병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

생후 4주 영아가 수유 직후 분수처럼 뿜는 비담즙성 구토를 반복하고 우상복부에 올리브 모양 덩이가 만져진다. 의심 질환은?

## 보기

1. 비후성 유문협착증 **✔ 정답**
2. 위식도역류
3. 선천성 거대결장
4. 급성 충수염
5. 장중첩증

**정답: 1**

## 해설

비후성 유문협착증은 투사성 비담즙성 구토와 올리브 모양 종괴가 특징이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 생후 수주 된 영아의 특징적인 구토(Vomiting) 양상과 신체 검진 소견을 바탕으로 의심 질환을 묻는 전형적인 아동간호학 문제예요. 영아의 구토는 원인에 따라 양상이 매우 다르기 때문에, 병력 청취와 신체 사정만으로도 강력하게 의심할 수 있는 질환들이 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
문제에서 제시된 핵심 단서는 크게 세 가지예요. 첫째, 환아의 나이가 생후 4주(2~8주 사이 호발)라는 점, 둘째, 구토의 양상이 수유 직후 분수처럼 뿜는 투사성 구토(Projectile Vomiting)이며 담즙이 섞이지 않은 비담즙성 구토(Non-bilious Vomiting)라는 점, 셋째, 우상복부에서 올리브 모양의 종괴(Olive-shaped Mass)가 만져진다는 점이에요. 이 세 가지는 비후성 유문협착증(Hypertrophic Pyloric Stenosis, HPS)의 아주 고전적인 증상입니다. 유문근이 비정상적으로 비후해져 위에서 십이지장으로 넘어가는 유문이 좁아지고, 결국 위 내용물이 장으로 내려가지 못하고 강한 압력으로 역류하는 거예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 1번 비후성 유문협착증(HPS)이에요. 유문근이 두꺼워지면서 위 배출이 막히기 때문에, 수유 직후 위의 강한 연동 운동에 의해 내용물이 입 밖으로 힘차게 뿜어져 나와요. 구토물에 담즙이 없는 이유는 폐색 부위가 담즙이 분비되는 십이지장 팽대부보다 위쪽(상부)이기 때문이에요. 탈수와 전해질 불균형으로 인해 대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis)이 발생할 수 있으며, 우상복부에서 비후된 유문근이 만져지는 것은 이 질환의 결정적인 진단적 신체 사정 소견이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 영아의 구토를 일으키는 다른 질환들과 비교해 볼게요.
- 2번 위식도역류(Gastroesophageal Reflux, GER): 신생아에게 매우 흔하지만, 생리적 역류는 수유 후 소량씩 게워내는 정도이며 분수처럼 뿜는 투사성 구토는 드물어요. 올리브 종괴도 만져지지 않아요.
- 3번 선천성 거대결장(Hirschsprung's Disease): 이 질환의 주 증상은 구토보다는 태변 배출 지연, 복부 팽만, 변비 등이에요. 구토가 발생하더라도 복부 팽만이 심한 후기에 나타나며, 담즙성 구토일 가능성이 높아요.
- 4번 급성 충수염(Acute Appendicitis): 신생아나 어린 영아에게는 매우 드물어요. 전형적인 증상은 복통, 발열, 구토 등이며 올리브 종괴와는 관련이 없어요.
- 5번 장중첩증(Intussusception): 호발 연령이 보통 3개월~2세로 HPS보다 조금 더 늦고, 구토 양상도 초기에는 비담즙성이지만 장폐색이 진행되면 담즙성 구토로 변해요. 가장 특징적인 증상은 건포도 젤리 변(Currant Jelly Stool)과 발작적인 복통이에요. 우상복부에서 소시지 모양의 종괴가 만져질 수 있어 올리브 모양의 HPS와 혼동할 수 있으니 주의해야 해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
비후성 유문협착증이 의심되면 복부 초음파(Abdominal Ultrasound)를 통해 비후된 유문근의 길이와 두께를 측정하여 진단을 확진해요. 치료는 유문근절개술(Pyloromyotomy)이라는 수술적 치료가 필요하고, 수술 전에는 탈수와 전해질 불균형, 특히 저염소혈증, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증을 교정하는 것이 간호 우선순위예요.

개념 정리
**비후성 유문협착증(HPS) 핵심 요약**

| 구분 | 내용 |
| --- | --- |
| 호발 시기 | 생후 2~8주 (주로 4주경) |
| 주요 증상 | 수유 직후 투사성 비담즙성 구토, 우상복부 올리브 모양 종괴 |
| 진단 | 복부 초음파, 상부 위장관 조영술 |
| 혈액 검사 | 저염소혈증(Hypochloremia), 저칼륨혈증(Hypokalemia), 대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis) |
| 치료 및 간호 | 수분·전해질 교정 후 유문근절개술(Pyloromyotomy) |

한눈에 비교!
**영아의 구토 질환 감별 포인트**

| 질환 | 구토 양상 | 대변 | 복부 종괴 |
| --- | --- | --- | --- |
| 비후성 유문협착증(HPS) | 투사성, 비담즙성 | 배고픈 변(기아변) | 우상복부 올리브 종괴 |
| 장중첩증 | 진행 시 담즙성 | 건포도 젤리 변 | 소시지 모양 종괴 |
| 선천성 거대결장 | 복부 팽만 동반, 담즙성 가능 | 태변 배출 지연 | 만져지지 않음 |

간호과정 포인트
**HPS 의심 환아의 간호**
- **사정(Assessment):** 구토의 양상(분수형, 담즙 여부), 횟수, 양을 정확히 기록하고, 탈수 징후(소변량 감소, 점막 건조, 대천문 함몰, 체중 감소)를 면밀히 사정해요.
- **간호진단(Diagnosis):** 구토와 섭취 부족으로 인한 체액 부족(Fluid Volume Deficit), 전해질 불균형 위험성 등을 내릴 수 있어요.
- **간호중재(Intervention):** 구토로 인한 흡인을 예방하기 위해 수유 후에는 반드시 오른쪽으로 눕히거나 반좌위를 유지하며, 처방된 수액을 정확히 주입하고 섭취량과 배설량을 철저히 모니터링해요.

임상판단 포인트
생후 4주의 영아가 젖을 먹자마자 분수처럼 토한다면, 다른 어떤 증상보다도 이것이 가장 결정적인 핵심! 단서예요. 생리적 역류나 잘못된 수유 방법으로 인한 구토는 이런 식으로 뿜어져 나오지 않아요. 투사성 구토는 위 출구가 막혔다는 강력한 신호이며, 즉시 영상의학적 검사를 통해 진단하고 수술적 치료를 계획해야 하는 응급 상황임을 인지해야 해요.

암기 팁
비후성 유문협착증의 '올리브 종괴'와 장중첩증의 '소시지 모양 종괴'를 헷갈리지 말아야 해요. 핵심! '**올**리브'는 '**오**른쪽 **위**'에서 만져진다는 점을 연상해 보세요. '오른쪽 위 = 올리브'로 연결하면 기억하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
이 주제는 간호사 국가고시에서 "의심 질환은 무엇인가?"를 묻는 단순 지식형 문제뿐만 아니라, "수술 전 간호로 가장 중요한 것은?"과 같이 간호 우선순위를 묻는 문제로도 자주 출제돼요. 구토로 인한 수분·전해질 불균형을 교정하는 것이 최우선 간호라는 점을 꼭 기억하세요.

기출 변형 주의!
"HPS 의심 환아의 채혈 결과로 예상되는 소견은?"이라는 형태로 변형될 수 있어요. 이때는 구토로 인한 위산(HCl) 상실 때문에 발생하는 저염소혈증, 저칼륨혈증, 대사성 알칼리증을 선택할 수 있어야 해요. 또한 "수술 후 수유는 언제부터 시작하는가?"와 같은 수술 후 간호도 중요한 포인트이니 함께 학습해 두세요.

## 임상 시나리오

병동/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
생후 4주 된 남아가 "젖을 먹을 때마다 몇 분 후에 힘차게 토해요"라는 엄마의 말과 함께 응급실에 왔어요. 환아는 체중이 출생 시보다 감소했고, 피부 탄력도는 떨어져 있으며 입술이 말라 있어요. 수유 후 곧바로 강하게 토하는 모습이 관찰되었고, 의사가 우상복부를 촉진하자 작은 올리브 같은 덩어리가 만져졌어요. 간호사는 비후성 유문협착증을 의심하고 어떤 준비를 해야 할까요?

**간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
핵심! 가장 먼저 환아의 생체징후(Vital Signs)와 탈수 상태(Dehydration Status)를 사정해요. 소변량, 대천문 상태, 점막, 피부 탄력도, 체중 변화를 확인하는 것이 중요해요. 의사 처방에 따라 복부 초음파 검사를 준비하고, 금식(NPO)을 유지해요. 탈수가 심한 경우 정맥로(IV Line)를 확보하여 수액을 투여하고, 채혈을 통해 전해질 불균형 여부를 확인해요. 특히 구토로 인해 위산이 소실되면서 발생할 수 있는 대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis) 수치를 확인하는 것이 필수적이에요.

**환자안전 및 주의사항 (Precautions)**
투사성 구토를 하는 환아의 가장 큰 위험은 흡인(Aspiration)이에요. 구토 후에는 즉시 흡인기를 사용하여 구강 내 분비물을 제거하고, 절대 똑바로 눕혀 두지 않도록 해요. 수유 후에는 아기를 반드시 세워 안거나 오른쪽으로 눕혀(Side-lying Position) 위 내용물이 중력에 의해 배출되지 않도록 도와줘야 해요. 부모에게 금식의 필요성을 설명하고, 수술 전 검사 과정에 대해 충분히 교육하여 불안을 감소시켜 주세요.

간호 수행 프로토콜
1. **탈수 사정:** 점막 상태, 피부 탄력도, 대천문 함몰 여부, 소변량(기저귀 무게 측정), 체중 변화, 생체징후(빈맥, 저혈압)를 확인해요.
2. **금식(NPO) 유지 및 수액 공급:** 의사 처방에 따라 정맥 주사로 수액을 공급하며 섭취량과 배설량(I/O)을 정확히 기록해요.
3. **채혈 및 전해질 교정:** 혈액 검사 결과를 모니터링하며 저칼륨혈증, 저염소혈증, 대사성 알칼리증을 교정해요.
4. **흡인 예방 간호:** 구토 시 즉시 흡인할 수 있도록 흡인 장비를 준비하고, 수유 후 자세 관리(세워 안기, 오른쪽 옆으로 눕히기)를 철저히 해요.
5. **보고:** 구토 횟수, 양상, 환아 상태 변화를 의사에게 에스바(SBAR)로 보고해요.

환자교육 포인트
보호자에게 이렇게 설명해 주세요. "아기 젖을 먹을 때마다 토해서 너무 마음이 아프시죠. 이것은 아기 위의 출구 근육이 선천적으로 두꺼워져 생긴 문제로, 가벼운 수술로 교정할 수 있어요. 지금은 탈수 교정과 전해질 균형을 맞추는 것이 가장 중요하고, 토할 때 숨길로 넘어가지 않도록 젖 먹인 후에는 꼭 세워서 안아 주시거나 오른쪽으로 눕혀 주세요."

선배 간호사의 한마디
"아동간호학에서 영아의 구토 증상은 아주 중요한 간호 문제예요. 단순히 '토한다'가 아니라, 어떻게, 언제, 어떤 색깔로 토하는지에 따라 질환이 완전히 달라진다는 점을 꼭 기억하세요. 분수처럼 뿜는 구토를 호소하는 보호자의 말을 들었을 때, 비후성 유문협착증을 가장 먼저 떠올릴 수 있어야 진정한 아동간호사랍니다!"

## 핵심 개념

- **비후성 유문협착증 (Hypertrophic Pyloric Stenosis)** — 유문의 근육층이 비정상적으로 두꺼워져 위의 내용물이 십이지장으로 배출되지 못하고 역류하는 질환으로, 생후 2~8주 영아의 투사성 비담즙성 구토와 우상복부 올리브 종괴가 특징적이에요.
- **투사성 구토 (Projectile Vomiting)** — 위 내용물이 강한 힘으로 분수처럼 멀리 뿜어져 나오는 구토로, 위 출구의 완전한 혹은 심한 폐색을 의미하는 중요한 신호예요.
- **대사성 알칼리증 (Metabolic Alkalosis)** — 혈중 pH가 높아진 상태로, 비후성 유문협착증에서는 지속적인 구토로 인해 위산이 상실되어 발생하며 저칼륨혈증과 저염소혈증을 동반할 수 있어요.
- **유문근절개술** — 비후된 유문근을 절개하여 좁아진 유문 통로를 넓혀주는 표준 수술 치료법이에요.
- **올리브 종괴 (Olive-shaped Mass)** — 비후성 유문협착증 환아의 우상복부에서 촉진되는 비후된 유문근 덩어리로, 올리브 열매처럼 만져지는 것이 특징이며 진단적 가치가 매우 높은 신체 사정 소견이에요.

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