# 분만 중 산모가 갑작스러운 심한 복통과 함께 태아 심박동이 소실되고 쇼크 징후를 보인다. 의심되는 것은?

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> subject: 가천대 길병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

분만 중 산모가 갑작스러운 심한 복통과 함께 태아 심박동이 소실되고 쇼크 징후를 보인다. 의심되는 것은?

## 보기

1. 자궁 파열 **✔ 정답**
2. 양수과다증
3. 제대탈출
4. 전치태반
5. 태반조기박리

**정답: 1**

## 해설

갑작스런 심한 복통·태아심박 소실·쇼크는 자궁 파열을 시사하는 응급이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 분만 중 발생할 수 있는 산과적 응급(Obstetric Emergency) 상황을 감별하는 문제예요. 제시된 증상들은 매우 급박하며, 환자안전(Patient Safety)과 우선순위(Priority) 판단이 즉각적으로 필요한 상황임을 알 수 있어요.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
문제의 핵심 단서는 크게 세 가지예요.
첫째, 자궁수축(Uterine Contraction) 중이라는 배경과 함께 발생한 핵심! **갑작스러운 심한 복통**.
둘째, **태아 심박동 소실**.
셋째, 산모에게 나타난 쇼크(Shock) 징후.
이 세 가지가 동시에 발생하는 응급 상황은 자궁 파열(Uterine Rupture)을 강력하게 시사해요. 자궁이 파열되면 태아가 복강 내로 만출되면서 태아 심박동이 급격히 소실되고, 대량 출혈로 인해 산모는 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)에 빠지게 돼요.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **1번, 자궁 파열(Uterine Rupture)**이에요.
핵심! 자궁 파열의 전형적인 임상 양상은 분만 중 갑작스럽고 찢어지는 듯한 심한 복통, 자궁 수축의 소실, 태아 심박동 소실, 질 출혈, 그리고 산모의 쇼크 증상이에요. 특히 이전에 제왕절개(Cesarean Section)나 자궁 근종 절제술(Myomectomy) 등 자궁 수술의 과거력이 있는 산모에게서 위험성이 높아요. 이 상황은 산모와 태아의 생명을 모두 위협하는 극도로 위급한 응급이므로, 즉시 수술 준비를 하는 것이 가장 우선적인 간호중재예요.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 선택지는 자궁 파열과 증상이 일부 유사하지만, 결정적인 차이점이 있어요.
**2번, 양수과다증(Polyhydramnios)**: 양수가 지나치게 많은 상태로, 주로 호흡곤란, 복부 팽만감, 조기 진통 등의 증상을 보이지만, 갑작스러운 심한 복통, 태아 심박동 소실, 산모 쇼크와 같은 극적인 응급 상황을 초래하지는 않아요.
**3번, 제대탈출(Umbilical Cord Prolapse)**: 양막 파수 후 탯줄이 자궁경관 밖으로 빠져나오는 응급 상황이에요. 태아 심박동의 급격한 변화(서맥)가 나타나지만, 산모에게 심한 복통이나 쇼크를 유발하지는 않아요. 변형성 서맥(Variable Deceleration)이 진단적 단서예요.
**4번, 전치태반(Placenta Previa)**: 태반이 자궁경부 내구를 덮고 있는 상태로, 주 증상은 임신 후반기의 무통성 질 출혈(Painless Vaginal Bleeding)이에요. 따라서 심한 복통이 동반되는 것은 전치태반의 전형적인 모습이 아니에요.
**5번, 태반조기박리(Placental Abruption)**: 태반이 분만 전에 자궁벽에서 일찍 떨어지는 응급 상황으로, 지속적인 복통과 압통, 질 출혈이 나타날 수 있어요. 하지만 자궁 파열에 비해 통증의 강도가 상대적으로 덜 극심하고, 태아 심박동이 즉시 소실되거나 산모가 급격한 쇼크에 빠지는 경우는 흔하지 않아요. 태반조기박리는 '보이는 출혈'보다 더 많은 양의 숨은 출혈(은닉성 출혈)이 있을 수 있고, 자궁이 단단해지는 긴장성 자궁(Hypertonic Uterus)이 특징이에요.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
자궁 파열이 의심되는 상황에서는 무엇보다 산모의 생명을 구하는 것이 최우선 목표예요. 즉시 대량 수혈을 준비하고, 응급 개복술 및 자궁 절제술(Hysterectomy) 가능성에 대비해야 해요. 동시에 태아를 신속하게 분만하기 위한 모든 준비를 갖추는 것도 중요하지만, 우선순위는 활력징후가 불안정한 산모의 소생술(Resuscitation)이에요. 에스바(SBAR) 보고를 통해 의료진에게 상황을 정확하고 신속하게 전달하는 것도 중요해요.

개념 정리
**자궁 파열(Uterine Rupture) vs. 태반조기박리(Placental Abruption)**

| 구분 | 자궁 파열 | 태반조기박리 |
| --- | --- | --- |
| 통증 양상 | 갑자기 찢어지는 듯한 극심한 통증, 이후 통증 소실 가능 | 지속적인 복통, 압통, 요통 |
| 출혈 양상 | 질 출혈이 있을 수도, 없을 수도 있음 (대부분 복강 내 출혈) | 외출혈 또는 은닉성 출혈 |
| 자궁 촉진 | 자궁 윤곽 소실, 태아 부분 쉽게 만져짐 | 자궁이 단단하고 압통이 심함 (긴장성 자궁) |
| 태아 심음 | 갑작스런 소실 | 서맥, 후기 하강 등 태아절박가사(Fetal Distress) 징후 |
| 산모 상태 | 급격한 저혈량성 쇼크 | 쇼크는 출혈량에 비례하여 서서히 진행될 수 있음 |

간호과정 포인트
**간호사정(Nursing Assessment)**: 활력징후(특히 혈압 하강, 맥박 상승), 의식 수준, 복부 통증의 양상과 강도, 질 출혈 여부, 자궁 긴장도, 태아 심박동 소실 여부를 즉시 사정해요.
**간호진단(Nursing Diagnosis)**: 대량 출혈과 관련된 체액 부족(Fluid Volume Deficit), 급성 통증(Acute Pain), 조직 관류 저하(Impaired Tissue Perfusion) 등을 우선적으로 고려해요.
**간호계획 및 수행(Nursing Planning & Implementation)**: 다리 올림(Shock Position), 2개의 굵은 정맥로(IV Line) 확보, 수액 및 혈액 제제 투여, 산소 요법 적용, 소변량 측정을 위한 유치도뇨관(Foley Catheter) 삽입, 응급 수술 준비를 신속하게 병행해요. 동시에 산모의 불안을 경감시키기 위한 정서적 지지도 중요해요.

국시 빈출 포인트
이 주제는 간호사 국가고시에서 **우선순위** 문제로 자주 출제돼요. "분만 중 갑작스러운 복통, 쇼크, 태아 심박동 소실"이라는 키워드가 나오면 반드시 자궁 파열을 가장 먼저 떠올려야 해요. 가장 먼저 시행할 간호중재는 **의사에게 알리고 응급 수술을 준비하는 것**이에요.

기출 변형 주의!
단순한 증상 묘사에서 나아가, "자궁 수술 과거력(예: 제왕절개술)이 있는 산모에게서 발생했다"는 사례가 추가될 수 있어요. 또한, "산모의 쇼크가 더 심각한지, 태아 심박동 소실이 더 시급한지"를 묻는 윤리적 우선순위 문제로도 변형될 수 있어요. 산모의 생명이 우선이라는 원칙을 기억하세요.

암기 팁
**“파열은 파열음과 함께 모든 것이 무너진다.”** 자궁 파열(Rupture) → 갑작스러운 '찢어지는' 통증 → 자궁 수축 소실(무너짐) → 태아 심박동 소실(무너짐) → 산모 활력징후 붕괴(무너짐) 로 연상해 보세요. 'Rupture'라는 단어 자체가 가진 극적인 느낌을 떠올리는 것도 도움이 될 거예요.

## 임상 시나리오

병동/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
이전 제왕절개 분만 경험이 있는 33주 산모가 자연분만을 시도하는 중이에요. 진통이 활발하게 진행되던 중, 산모가 갑자기 "배가 찢어지는 것 같아요!"라고 비명을 지르며 심한 복통을 호소해요. 동시에 태아 감시 장치(Fetal Monitor)에서 태아 심박동이 급격히 떨어지더니 소실되고, 산모의 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라지는 쇼크 징후를 보이기 시작했어요.

**간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
핵심! 이 순간은 초를 다투는 응급 상황이에요.
1. **즉각적 사정 및 판단**: 산모의 의식과 활력징후를 확인함과 동시에, 방금 들은 증상과 징후를 토대로 자궁 파열을 강력하게 의심해야 해요. 더 이상의 사정을 위해 지체하지 않고, 바로 행동으로 옮겨야 해요.
2. **도움 요청 및 보고**: 옆에 있는 동료 간호사에게 큰 소리로 도움을 요청하고, 즉시 의사에게 에스바(SBAR) 보고를 해요. "의사 선생님, 분만실 1번 산모 ○○○님, 33주, 이전 제왕절개술 과거력이 있는 분입니다. 지금 갑작스러운 심한 복통 호소와 함께 태아 심박동이 소실되었고, 산모 혈압이 80/50mmHg로 떨어져 쇼크 상태입니다. 자궁 파열이 의심되니 즉시 확인 부탁드립니다."
3. **응급 처치 및 수술 준비**: 보고와 동시에 산모를 다리 올림 자세(Shock Position)로 눕히고, 100% 산소를 비재호흡마스크(Non-rebreather Mask)로 투여해요. 이미 확보된 정맥로(IV Line)를 통해 수액을 전속력으로 주입하고, 수술실에 응급 개복술을 준비하도록 연락해요. 수혈 준비도 잊지 말아야 해요.
4. **정서적 지지**: 극도의 공포 속에 있을 산모에게 "선생님이 지금 바로 오고 계세요. 최선을 다해 돕고 있으니 조금만 힘내세요."라고 차분하게 설명하며 불안을 경감시키려 노력해요.

**환자안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 자궁 파열은 산모 사망의 직접적인 원인이 될 수 있는 가장 위험한 합병증 중 하나예요. 판단이 조금이라도 늦어지면 회복 불가능한 상황에 이를 수 있어요.
- 자궁 수술 과거력이 있는 산모의 분만 과정을 모니터할 때는, 언제든 자궁 파열이 발생할 수 있다는 점을 항상 염두에 두고, 통증의 변화나 태아 심박동의 미세한 변화에도 귀를 기울여야 해요.
- 특히 무통 분만을 위한 경막외 마취(Epidural Anesthesia)를 한 경우, 산모가 복통을 제대로 느끼지 못할 수 있으므로, 태아 심박동 모니터와 자궁 수축 양상, 활력징후의 변화를 더욱 면밀히 관찰해야 해요.

간호 수행 프로토콜
1. 도움 요청(Code Blue) 및 의사에게 즉시 보고
2. 산모 다리 올림 및 고농도 산소 투여
3. 2개의 굵은 정맥로 확보 및 수액 최대 속도 주입
4. 대량 수혈 프로토콜(MTP) 활성화 준비
5. 응급 개복술 및 전자궁절제술(Hysterectomy) 준비
6. 소변량 모니터링을 위한 유치도뇨관 삽입

환자교육 포인트
분만 전 산모 교육 시, 이전에 자궁 수술을 받은 적이 있다면 반드시 의료진에게 알리도록 교육하는 것이 중요해요. 또한, 진통 중 평소와 다른 극심한 통증이나 불안감을 느낀다면 주저하지 말고 바로 알리도록 미리 설명해 주는 것이 좋아요.

선배 간호사의 한마디
분만실은 매 순간이 긴장의 연속이지만, 그 어떤 순간보다 산모와 태아의 생명이 급격히 위험해질 수 있는 곳이기도 해요. 이론으로 배운 자궁 파열의 증상이 실제로 환자에게 나타났을 때, 여러분의 지식과 민첩한 판단력이 두 생명을 구하는 유일한 힘이 될 수 있어요. 단순히 질환을 기억하는 것이 아니라, 환자의 변화를 읽는 통찰력을 기르는 것이 진정한 간호사로 성장하는 길임을 기억하세요.

## 핵심 개념

- **자궁 파열** — 분만 중 자궁벽이 찢어지는 응급 상황으로, 산모와 태아의 생명을 위협합니다. 갑작스러운 심한 복통, 자궁 수축 소실, 태아 심박동 소실, 산모 쇼크가 주요 증상입니다.
- **저혈량성 쇼크** — 대량 출혈로 인해 순환 혈액량이 부족해져 조직 관류가 저하되는 상태입니다. 자궁 파열 시 복강 내 대량 출혈로 인해 발생할 수 있습니다.
- **태아 절박가사** — 태아의 산소 공급 부족으로 인해 태아 심박동 패턴에 이상이 생기고, 태아 건강이 위험한 상태를 의미합니다. 제대탈출이나 태반조기박리 등에서 나타납니다.
- **긴장성 자궁** — 자궁이 지속적으로 수축하여 이완되지 않는 비정상적인 상태입니다. 태반조기박리의 중요한 진찰 소견 중 하나입니다.
- **에스바** — 응급 상황에서 의료진 간의 신속하고 정확한 의사소통을 위한 구조화된 보고 방식입니다. Situation(상황), Background(배경), Assessment(사정), Recommendation(제안)의 약자입니다.

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