# 자간전증 산모가 황산마그네슘 투여 중 호흡수 10회/분, 심부건반사 소실을 보인다. 우선 간호는?

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> subject: 가천대 길병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

자간전증 산모가 황산마그네슘 투여 중 호흡수 10회/분, 심부건반사 소실을 보인다. 우선 간호는?

## 보기

1. 체위 변경만
2. 투여를 중단하고 칼슘 글루코네이트를 준비 **✔ 정답**
3. 마그네슘을 증량
4. 진통제 투여
5. 수액 증가

**정답: 2**

## 해설

호흡저하·반사소실은 마그네슘 독성으로, 투여를 중단하고 해독제인 칼슘 글루코네이트를 준비한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 자간전증(Preeclampsia) 산모에게 투여하는 황산마그네슘(Magnesium Sulfate)의 독성(Toxicity)을 인지하고, 응급 상황에서의 우선순위 간호중재(Priority Nursing Intervention)를 묻고 있어요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
황산마그네슘은 중증 자간전증에서 경련(Seizure)을 예방하기 위해 사용하는 약물이지만, 치료 범위가 좁아 쉽게 독성이 발생할 수 있어요. 간호사는 투약 전과 투약 중에 독성 징후를 면밀히 관찰해야 해요. 마그네슘 독성의 가장 중요한 징후는 핵심! 호흡 억제(Respiratory Depression)와 심부건반사 소실(Loss of Deep Tendon Reflexes)이에요. 문제에서 호흡수(RR)가 10회/분(정상 12~20회/분)이고, 심부건반사(DTR)가 소실되었다고 했으므로 마그네슘 독성을 의심해야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 황산마그네슘 독성 징후가 나타나면 가장 먼저 **투여를 즉시 중단**해야 해요. 이는 호흡 정지(Respiratory Arrest)와 같은 치명적인 상황을 예방하기 위한 최우선 간호중재예요. 동시에 해독제(Antidote)인 칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate)를 정맥 주사로 투여할 수 있도록 준비하는 것이 중요해요. 칼슘 글루코네이트는 마그네슘의 신경근육 차단 효과를 길항(Antagonize)하여 독성을 역전시켜 줘요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ① **체위 변경만** 하는 것은 마그네슘 독성이라는 근본적인 문제를 해결할 수 없어요. 다만, 경련 발생 시 낙상 예방(Fall Prevention)을 위해 침대 난간 올리기, 침대 평평하게 하기 등의 안전 조치는 취할 수 있어요.
혼동 주의! ③ 독성 징후가 명확한데 **마그네슘을 증량**하는 것은 호흡 정지와 심정지(Cardiac Arrest)를 유발할 수 있는 매우 위험한 행위예요.
혼동 주의! ④ **진통제 투여**는 현재 독성으로 인한 호흡 억제 문제를 전혀 해결하지 못하며, 오히려 호흡 중추를 더 억제할 수 있어 위험해요.
혼동 주의! ⑤ **수액 증가**는 마그네슘 배출을 촉진할 수는 있지만, 독성의 응급 상황에서는 수액보다 해독제 투여가 훨씬 신속하고 효과적인 우선 중재예요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
자간전증 산모의 간호에서는 마그네슘 투여뿐 아니라 활력징후(Vital Signs), 심부건반사(DTR), 태아 심음(Fetal Heart Rate), 소변량(Urine Output)을 지속적으로 사정하는 것이 필수예요. 특히 황산마그네슘은 신장으로 배설되므로 소변량이 30mL/hr 미만이면 축적되어 독성 위험이 높아지므로 반드시 확인해야 해요.

개념 정리

| 구분 | 황산마그네슘 치료 농도 | 황산마그네슘 독성 농도 |
| --- | --- | --- |
| 혈중 농도 | 4~7 mg/dL | 10 mg/dL 이상 |
| 심부건반사(DTR) | 정상 | 소실 또는 감소 |
| 호흡수(RR) | 정상 | 12회/분 미만 |
| 소변량 | 정상 | 30mL/hr 미만 |

한눈에 비교!

| 구분 | 황산마그네슘 독성 | 저칼슘혈증(Hypocalcemia) |
| --- | --- | --- |
| 심부건반사(DTR) | 소실 또는 감소 | 항진(Hyperreflexia) |
| 주요 원인 | 마그네슘 과다 투여 또는 신장 기능 저하 | 부갑상선 기능 저하, 비타민 D 결핍 등 |
| 중증 징후 | 호흡 억제, 심정지 | 테타니(Tetany), 후두 경련(Laryngospasm) |

간호과정 포인트
핵심! **간호사정(Nursing Assessment)**: 매 투약 전 활력징후(특히 호흡수), 심부건반사, 소변량 확인 → **간호진단(Nursing Diagnosis)**: 마그네슘 독성과 관련된 비효율적 호흡 양상(Ineffective Breathing Pattern) → **간호계획(Nursing Planning)**: 호흡수 12회/분 이상 유지, 심부건반사 정상 회복, 해독제 준비 → **간호수행(Nursing Implementation)**: 독성 징후 발견 시 즉시 투여 중단 및 의사 보고, 칼슘 글루코네이트 투여 준비, 산소요법(Oxygen Therapy) 적용 준비 → **간호평가(Nursing Evaluation)**: 호흡수 회복 여부, 심부건반사 회복 여부, 산소포화도(SpO2) 정상 범위 유지 여부.

임상판단 포인트
에이비시(ABC) 원칙에 따라, 호흡 억제 징후가 보이는 상황에서는 기도(Airway) 확보와 호흡(Breathing) 유지가 최우선이에요. 황산마그네슘 투여 중 활력징후 변화, 특히 호흡수 감소는 가장 중요한 응급 경고 신호이며, 심부건반사 소실은 이와 동반되어 나타나는 결정적인 독성 지표예요.

암기 팁
핵심! 마그네슘 독성 3대 징후를 기억하세요: **1) 심부건반사 소실, 2) 호흡 억제, 3) 소변량 감소.** "반사 없고, 숨 못 쉬고, 소변 안 나오면 마그네슘 독성!"이라고 연상하면 기억하기 쉬워요. 해독제는 칼슘 글루코네이트로, "마그네슘이 칼슘을 이기지 못한다"고 생각하면 독성과 해독제 관계를 외울 수 있어요.

국시 빈출 포인트
산모의 고위험 약물 관리와 응급 상황 대처는 간호사 국가고시의 단골 출제 영역이에요. 황산마그네슘을 투여하는 자간전증 산모 사례에서 "가장 먼저 할 간호중재"를 묻는 문제가 자주 출제되며, 투약 전 사정(심부건반사, 호흡수, 소변량)과 독성 징후 발견 시 중재가 핵심이에요.

기출 변형 주의!
단순히 독성 징후를 고르는 문제에서 나아가, 사례형으로 제시되어 "가장 먼저 중단해야 할 약물", "투여 전 반드시 확인해야 할 사항", "해독제로 적절한 것" 등을 묻는 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

병동/임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
자간전증으로 입원한 30세 산모에게 황산마그네슘 정맥 주입을 시작했어요. 1시간 후 정기적인 사정을 위해 방문했더니 산모가 평소보다 더 졸려 보이고 말이 느려졌어요. 핵심! 즉시 활력징후를 측정하니 호흡수(RR)가 9회/분이고, 슬개건반사(Patellar Reflex) 검사 결과 반사가 거의 나타나지 않아요. 산소포화도(SpO2)는 93%로 감소했어요. 이것이 바로 마그네슘 독성의 임상 상황이에요.

**간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
핵심! 즉시 황산마그네슘 주입을 **중단**하고, 응급 상황을 알리는 도움 벨을 누르거나 동료에게 알려 추가 도움을 요청해요. 환자에게 산소마스크(Oxygen Mask)를 적용해 산소포화도를 높이고, 침대 머리 쪽을 평평하게 하거나 약간 낮춰 뇌혈류를 유지해요. 의사에게 에스바(SBAR) 형식으로 "(S) 자간전증 산모가 황산마그네슘 투여 중 호흡수 9회/분, 반사 소실, 산소포화도 93%로 독성 징후 보임, (B) 마그네슘 독성 의심됨, (A) 즉시 투여 중단했고 해독제 투여 필요함, (R) 칼슘 글루코네이트 처방 및 바로 평가 요청"으로 보고하고, 칼슘 글루코네이트 정맥 주사 투여를 준비해요. 활력징후와 의식 상태, 산소포화도를 지속적으로 모니터링하며 응급 카트(Emergency Cart)를 옆에 준비해요.

**환자안전 및 주의사항 (Precautions)**
황산마그네슘은 고위험 약물(High-Alert Medication)이므로 투약 시 이중 확인(Double Check)이 필요해요. 투약 펌프(Infusion Pump)를 사용하여 정확한 속도로 주입하고, 절대 급속 주입(IV Bolus) 하면 안 돼요. 해독제인 칼슘 글루코네이트는 반드시 응급 카트나 환자 옆에 준비되어 있어야 해요. 낙상 예방(Fall Prevention)을 위해 침대 난간을 올리고, 침대를 가장 낮은 위치에 두며, 호출벨(Call Bell)을 환자 손이 닿는 곳에 두는 안전 간호를 제공해야 해요.

간호 수행 프로토콜
**1단계: 사정** - 매 시간(또는 처방에 따라) 활력징후, 심부건반사, 소변량, 태아 심음 확인. 투약 전 반드시 사정 먼저! **2단계: 독성 징후 발견** - 호흡 억제, 반사 소실, 의식 저하, 소변량 감소 중 하나라도 발견. **3단계: 즉시 중재** - 약물 중단, 도움 요청, 산소 투여, 활력징후 모니터. **4단계: 보고 및 협력** - 의사에게 즉시 보고하고 해독제 처방 확인. **5단계: 재사정 및 기록** - 해독제 투여 후 반응 확인, 모든 상황과 간호중재를 정확히 기록.

환자교육 포인트
투약 시작 전 산모와 보호자에게 "황산마그네슘은 경기를 예방하는 중요한 약이지만, 숨이 너무 느려지거나, 몸이 심하게 나른해지거나, 얼굴이 붉어지고 열감이 느껴지면 즉시 알려주셔야 해요. 약의 부작용을 빨리 발견하는 것이 무엇보다 중요하답니다."라고 설명하고, 호출벨 사용법을 반드시 교육해요.

선배 간호사의 한마디
"마그네슘 독성은 초기에 발견하고 중재하면 충분히 회복 가능한 응급 상황이에요. 무엇보다 중요한 건 투약 전 반드시 반사와 호흡을 확인하는 습관이에요. '반사 확인 없이 마그네슘을 주지 않는다'는 원칙을 마음에 새기고, 투약 중에도 지속적인 사정을 통해 산모와 태아를 안전하게 지켜주세요. 여러분의 꼼꼼한 사정이 한 생명을 살릴 수 있답니다!"

## 핵심 개념

- **황산마그네슘 (Magnesium Sulfate)** — 중증 자간전증과 자간증(Eclampsia)에서 경련을 예방하고 치료하는 일차 약물입니다. 신경근육 접합부(Neuromuscular Junction)에서 신경전달물질(Neurotransmitter)의 분비를 억제하여 항경련 작용을 나타냅니다.
- **마그네슘 독성 (Magnesium Toxicity)** — 황산마그네슘의 혈중 농도가 치료 범위를 초과하여 발생하는 상태입니다. 주요 증상으로 심부건반사 소실, 호흡 억제, 저혈압, 심정지 등이 있습니다.
- **칼슘 글루코네이트 (Calcium Gluconate)** — 황산마그네슘의 해독제입니다. 칼슘 이온이 마그네슘 이온과 길항 작용을 하여 마그네슘에 의해 억제된 신경근육 기능을 회복시킵니다. 독성 징후 시 즉시 정맥 주사로 투여할 수 있도록 준비해야 합니다.
- **심부건반사 (Deep Tendon Reflex, DTR)** — 근육의 신장 반응을 평가하는 신경학적 검사입니다. 황산마그네슘 투여 전후로 슬개건반사(Patellar Reflex) 등을 사정하여 중추신경 억제 정도를 파악합니다. DTR 소실은 마그네슘 독성의 가장 이른 징후 중 하나입니다.
- **자간전증** — 임신 20주 이후에 새롭게 고혈압(Hypertension)과 단백뇨(Proteinuria)가 발생하는 질환입니다. 전신적인 혈관 내피세포 기능 장애가 주요 병태생리이며, 심한 경우 경련(자간증)으로 진행할 수 있습니다.

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