# 심근경색 환자가 저혈압, 차고 축축한 피부, 소변량 감소를 보인다. 의심되는 상태는?

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> subject: 가천대 길병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

심근경색 환자가 저혈압, 차고 축축한 피부, 소변량 감소를 보인다. 의심되는 상태는?

## 보기

1. 패혈성 쇼크
2. 신경성 쇼크
3. 심인성 쇼크 **✔ 정답**
4. 아나필락시스
5. 저혈량성 쇼크

**정답: 3**

## 해설

심근 펌프 기능 저하로 인한 저혈압·말초 저관류는 심인성 쇼크를 시사한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심근경색(Myocardial Infarction) 환자에게 발생한 쇼크(Shock)의 유형을 감별하는 문제예요. 심근경색은 심장 근육이 괴사되면서 심장의 펌프 기능, 즉 심박출량(Cardiac Output)이 급격히 감소하는 질환이에요. 문제에서 제시된 저혈압, 차고 축축한 피부, 소변량 감소는 모두 말초 조직으로의 혈액 공급 부족, 즉 저관류(Hypoperfusion) 상태를 나타내는 전형적인 쇼크의 증상이에요. 여기서 핵심은 '심근경색'이라는 원인 질환이 심장 자체의 펌프 기능 부전을 유발하는 핵심! 병태생리를 이해하는 거예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)는 심장의 펌프 기능 장애로 인해 심박출량이 감소하여 발생하는 쇼크예요. 심근경색은 심인성 쇼크의 가장 흔한 원인 중 하나로, 괴사된 심근이 수축력을 상실하면서 전신에 충분한 혈액을 공급하지 못해 저혈압, 말초 혈관 수축으로 인한 차갑고 축축한 피부, 신장 관류 저하로 인한 핍뇨(소변량 감소)와 같은 전형적인 증상이 나타나요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 모든 선택지가 쇼크의 유형이기 때문에, 원인 질환을 정확히 연결 짓는 것이 중요해요. 쇼크의 공통 증상인 저혈압과 저관류만으로는 감별이 어렵고, 반드시 '왜' 쇼크가 발생했는지에 초점을 맞춰야 해요.

1. 패혈성 쇼크(Septic Shock): 감염에 의해 유발된 전신 염증 반응으로 인해 혈관이 확장되어 발생하는 분포성 쇼크(Distributive Shock)예요. 초기에는 피부가 따뜻하고 발적될 수 있으며, 고열이 동반되는 경우가 많아 심근경색 환자의 차가운 피부와는 양상이 달라요.

2. 신경성 쇼크(Neurogenic Shock): 척수 손상 등으로 교감신경계가 차단되어 혈관 긴장도가 소실되고 혈관이 확장되어 발생해요. 심한 서맥과 따뜻하고 건조한 피부가 특징으로, 문제의 증상과는 맞지 않아요.

4. 아나필락시스(Anaphylaxis): 특정 알레르기 항원에 노출된 후 급격히 발생하는 심한 과민 반응으로, 히스타민 등 매개체의 대량 방출로 인한 혈관 확장과 기관지 수축이 나타나요. 심한 호흡곤란, 두드러기, 입술·기도 부종 등이 두드러져요.

5. 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock): 출혈, 심한 탈수, 화상 등으로 혈액 또는 체액의 양 자체가 절대적으로 부족해져서 발생하는 쇼크예요. 심근경색과 같은 심장의 펌프 문제와는 기전이 완전히 다르며, 대량 출혈이나 구토·설사 등의 병력이 함께 제시되는 경우가 많아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
쇼크의 유형을 병태생리별로 분류하면 다음과 같아요.

| 분류 | 병태생리 | 주요 원인 | 특징적 증상 |
| --- | --- | --- | --- |
| 심인성 쇼크(Cardiogenic) | 심장 펌프 기능 저하 | 심근경색, 심부전, 심근병증 | 경정맥 확장, 폐수포음, 심음 이상(S3, S4) |
| 저혈량성 쇼크(Hypovolemic) | 혈관 내 용적 부족 | 출혈, 탈수, 화상, 췌장염 | 빈맥, 빈호흡, 피부 탄력 저하, 편평한 경정맥 |
| 분포성 쇼크(Distributive) | 혈관 긴장도 소실 및 확장 | 패혈증, 아나필락시스, 척수 손상 | 패혈성: 초기 따뜻한 피부, 신경성: 서맥, 아나필락시스: 두드러기·부종 |
| 폐쇄성 쇼크(Obstructive) | 혈류의 물리적 폐쇄 | 심장 압전, 대량 폐색전증, 긴장성 기흉 | 심장 압전: 기맥, 베크 3징후, 경정맥 확장 |

개념 정리
심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)의 주요 간호사정(Nursing Assessment) 내용이에요.
- **혈역학적 사정**: 혈압 수축기 90mmHg 미만 또는 평균 동맥압 30mmHg 이상 감소, 심박출량 지수 2.2L/min/m2 미만, 폐모세혈관쐐기압 18mmHg 초과.
- **말초 저관류 사정**: 차갑고 축축한 피부, 모세혈관 재충혈 시간 2초 이상 지연, 청색증, 의식 수준 변화.
- **신장 관류 사정**: 소변량 30mL/hr 미만(핍뇨)으로 감소.
- **심음 및 호흡 사정**: 빈맥, 청진 시 S3 심음, 폐울혈로 인한 수포음 청진.

한눈에 비교!
심인성 쇼크와 저혈량성 쇼크의 감별은 매우 중요해요.

| 감별 포인트 | 심인성 쇼크 | 저혈량성 쇼크 |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 심장 펌프 기능 부전 | 혈액/체액의 절대적 부족 |
| 경정맥 | 확장 (심장 앞에 혈액이 차 있음) | 편평 (혈액 자체가 부족함) |
| 폐음 | 수포음(Crackles) (폐울혈) | 깨끗함 (체액 부족) |
| 심음 | S3, S4 심음, 심잡음 가능성 | 빈맥 외 특이 소견 없음 |
| 중심정맥압(CVP) | 증가 | 감소 |

간호과정 포인트
심인성 쇼크(Cardiogenic Shock) 환자에게 적용하는 간호과정이에요.
- **간호사정(Nursing Assessment)**: 매 15분마다 활력징후(Vital Signs)와 산소포화도(SpO2)를 측정하고, 심전도 모니터링을 통해 부정맥 발생을 확인하며, 매 시간 소변량을 측정해 신장 관류 상태를 평가해요. 피부색, 체온, 모세혈관 재충혈 시간, 의식 수준의 변화를 지속적으로 사정하는 것이 필수예요.
- **간호진단(Nursing Diagnosis)**: 심박출량 감소, 비효과적 조직 관류, 가스교환 장애, 불안, 급성 통증 등을 우선적으로 내릴 수 있어요.
- **간호계획(Nursing Planning)**: 심박출량 증진, 조직 관류 유지, 적절한 가스교환 유지, 환자 불안 완화를 목표로 세워요.
- **간호수행(Nursing Implementation)**: 반좌위를 취해 호흡을 돕고, 산소를 투여하며, 처방에 따라 혈압상승제(Inotropes)와 이뇨제(Diuretics)를 정확하게 투약해요. 정맥주입로를 확보하고 수액 및 약물 주입 속도를 엄격히 조절해요.
- **간호평가(Nursing Evaluation)**: 소변량이 30mL/hr 이상으로 증가했는지, 의식이 명료해졌는지, 혈압이 안정되고 피부가 따뜻하고 건조해졌는지 등을 평가해요.

임상판단 포인트
심인성 쇼크 환자 간호의 최우선순위는 에이비시(ABC) 원칙에 따라 기도(Airway) 유지, 호흡(Breathing) 보조, 순환(Circulation) 개선이에요. 활력징후, 특히 산소포화도(SpO2)와 혈압이 불안정한 경우 의사에게 에스바(SBAR) 형식으로 즉시 보고하고, 심정지 발생 시 즉시 기본소생술(BLS)을 준비해야 해요.

암기 팁
쇼크의 유형을 외울 때는 '원인 질환'과 '병태생리'를 연결하는 게 가장 중요해요. "심장이 문제면 심인성(심장 심, 말미암을 인), 혈액량이 부족하면 저혈량성, 혈관이 퍼지면 분포성(혈관 분포), 혈관이 막히면 폐쇄성" 이렇게 연결 지어 보세요.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서는 다양한 쇼크의 사례를 제시하고 그 유형을 감별하거나, 특정 쇼크 유형에 맞는 우선순위 간호중재를 묻는 문제가 자주 출제돼요. 특히 심인성 쇼크와 저혈량성 쇼크의 감별을 위한 경정맥 사정과 심음 청진 결과는 반드시 숙지해야 하는 핵심! 포인트예요.

기출 변형 주의!
단순히 '심인성 쇼크의 증상'만 묻는 것이 아니라, "심근경색 환자가 갑자기 의식이 저하되고 혈압이 떨어졌다. 간호사가 가장 먼저 사정해야 할 것은?"과 같이 우선순위 사정을 묻거나, 중심정맥압(CVP) 측정값과 폐모세혈관쐐기압(PCWP) 등 혈역학적 감시 수치를 해석하는 문제로 변형되어 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

병동/임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"심근경색으로 중환자실에 입원 중인 65세 박영수 환자분이에요. 갑자기 혈압이 80/50mmHg로 떨어지고, 피부가 차갑고 축축해졌으며, 의식이 다소 혼미해지는 모습이 보여요. 소변량도 시간당 20mL로 줄었고, 산소포화도(SpO2)가 88%까지 감소했어요. 심전도 모니터에서는 동성 빈맥이 관찰되고 있어요. 심인성 쇼크가 의심되는 긴박한 상황입니다."

**간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
핵심! 가장 먼저 즉시 의사에게 보고하고, 에이비시(ABC) 원칙에 따라 기도와 호흡을 사정하고 산소를 투여하는 것이 최우선이에요.
1.  **즉시 보고 및 활력징후 사정**: 담당 의사에게 환자 상태 변화를 에스바(SBAR) 형식으로 보고하고, 5~15분 간격으로 혈압, 맥박, 호흡수, 산소포화도(SpO2), 의식 수준을 지속적으로 사정해요.
2.  **산소화(Oxygenation) 유지**: 산소포화도(SpO2)가 낮으므로 비재호흡 마스크로 고농도 산소를 투여하고, 호흡곤란이 심하다면 반좌위를 취해줘요. 필요 시 기관 내 삽관과 기계 환기 준비를 해야 해요.
3.  **혈역학적 지지**: 정맥주입로를 확보하고, 처방에 따라 도부타민(Dobutamine)이나 도파민(Dopamine) 같은 강심제(Inotropes)를 정확한 용량으로 지속 정맥 주입해 심장 수축력을 강화하고 혈압을 유지해요.
4.  **체액 균형 및 관류 사정**: 이뇨제(Diuretics)나 수액 요법을 정확히 시행하고, 매 시간 소변량을 측정해 신장 관류를 평가해요. 소변량이 30mL/hr 이하로 지속되면 의사에게 보고해야 해요. 말초 관류 상태를 확인하기 위해 피부색, 체온, 모세혈관 재충혈 시간을 지속적으로 사정해요.
5.  **심전도 및 혈역학적 감시**: 부정맥 발생을 실시간으로 감시하고, 동맥관(Arterial Line)이 삽입되어 있다면 지속적으로 동맥압을 모니터링하며 파형의 변화를 관찰해요.

**환자안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **투약 안전(Medication Safety)**: 강심제(Inotropes)와 혈관 수축제(Vasopressors)는 핵심! 고위험 약물(High-Alert Medication)이에요. 주입 전 반드시 2인 확인을 하고, 인퓨전 펌프(Infusion Pump)를 사용해 주입 속도를 정확히 조절해야 해요. 주입 라인이 막히거나 약물이 새지 않도록 주의 깊게 관찰하고, 약물 용량을 변경할 때마다 혈압과 심박동수를 면밀히 감시해야 해요.
- **낙상 예방(Fall Prevention)**: 의식이 저하되고 혈압이 불안정한 환자는 낙상 위험이 매우 높아요. 침대 난간을 올리고, 호출벨을 환자 손이 닿는 곳에 두며, 필요 시 억제대 적용을 고려해야 해요.
- **감염관리(Infection Control)**: 침습적 시술(동맥관, 중심정맥관, 유치 도뇨관 등)이 많은 환자이므로, 모든 처치 시 철저한 무균술(Aseptic Technique)을 준수하고 카테터 삽입 부위의 감염 징후를 매 근무조마다 사정해야 해요.

간호 수행 프로토콜
1.  환자에게서 급성 변화가 감지되면 즉시 침상 옆으로 간다.
2.  의식, 기도, 호흡, 순환을 빠르게 사정한다. (1분 이내)
3.  도움을 요청하고 응급 카트(Crash Cart)를 준비한다.
4.  산소포화도(SpO2)를 측정하고, 90% 미만이면 고농도 산소를 투여한다.
5.  혈압을 측정하고, 수축기 혈압이 90mmHg 미만이면 다리를 올려주고(쇼크 체위) 의사에게 즉시 보고한다.
6.  심전도 모니터를 부착하고 지속적으로 리듬을 관찰한다.
7.  12유도 심전도를 촬영하고, 정맥주입로를 확보한 뒤 처방된 약물을 투여한다.
8.  유치 도뇨관을 삽입하고 시간당 소변량을 기록한다.

환자교육 포인트
환자 상태가 안정된 후에는 다음과 같은 교육을 제공해야 해요.
- "심장 근육이 많이 손상되어 심장이 평소처럼 힘차게 뛰지 못했어요. 그래서 혈압이 떨어지고 숨이 찼던 거예요. 앞으로 심장이 쉴 수 있도록 충분히 휴식을 취하는 것이 가장 중요해요."
- "처방된 약물(강심제, 항혈소판제 등)은 심장 기능을 돕고 재발을 막는 데 필수적이에요. 임의로 중단하면 위험할 수 있으니 반드시 의료진의 지시에 따라 복용해야 해요."
- "가슴 통증, 심한 호흡곤란, 어지럼증 등 이전과 비슷한 증상이 나타나면 절대 참지 말고 즉시 의료진에게 알리거나 119에 도움을 요청하셔야 해요."

선배 간호사의 한마디
"심인성 쇼크는 정말 1분 1초가 급박한 응급 상황이에요. 간호사는 환자 곁에서 가장 먼저 변화를 알아채는 사람이기 때문에, 여러분의 예리한 관찰력과 빠른 판단이 환자의 생명을 구할 수 있어요. 국시 공부를 하면서 다양한 쇼크의 종류와 증상을 단순히 외우는 것에 그치지 말고, '이 환자에게 지금 무슨 일이 일어나고 있는 걸까?' 하고 병태생리를 꼭 떠올려 보세요. 임상에서 진짜 간호사의 힘은 바로 그 이해에서 나온답니다."

## 핵심 개념

- **심인성 쇼크(Cardiogenic Shock)** — 심장의 펌프 기능 장애로 인해 심박출량이 급격히 감소하여 전신 조직에 저관류가 발생하는 응급 상태예요. 급성 심근경색이 가장 흔한 원인이에요.
- **저관류** — 조직과 장기에 충분한 혈액과 산소가 공급되지 못하는 상태로, 의식 저하, 차갑고 축축한 피부, 핍뇨, 대사성 산증 등을 유발해요.
- **강심제(Inotropes) (qn_medi_term3_ex): 심근의 수축력을 강화하여 심박출량을 증가시키는 약물로, 도부타민(Dobutamine), 도파민(Dopamine), 밀**
- **에스바(SBAR) (qn_medi_term4_ex): 상황(Situation), 배경(Background), 사정(Assessment), 권고(Recommendation)의 네 단**
- **폐모세혈관쐐기압(PCWP) (qn_medi_term5_ex): 폐동맥 카테터를 통해 측정하는 압력으로, 좌심실의 이완기말 압력과 좌심방압을 간접적으로 반영해요. 심인성 쇼크에서는**

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