# 58세 남성이 30분 이상 지속되는 흉골 후방 통증과 식은땀으로 응급실에 왔다. 가장 우선 시행할 것은?

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> subject: 가천대 길병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

58세 남성이 30분 이상 지속되는 흉골 후방 통증과 식은땀으로 응급실에 왔다. 가장 우선 시행할 것은?

## 보기

1. 경구 진통제 투여
2. 운동부하검사 예약
3. 심장초음파
4. 12유도 심전도 시행 **✔ 정답**
5. 흉부 X선 촬영

**정답: 4**

## 해설

급성 흉통은 내원 즉시 12유도 심전도로 ST분절 변화를 확인하는 것이 최우선이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)이 의심되는 환자의 응급 간호 우선순위를 묻고 있어요. 흉골 후방 통증과 식은땀은 심근허혈의 전형적인 증상이며, 30분 이상 지속되는 통증은 급성 심근경색(Acute Myocardial Infarction)의 가능성을 강력하게 시사해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
핵심! 응급실에 급성 흉통을 호소하는 환자가 오면, 우리는 '허혈성 심질환'인지를 가장 먼저 감별해야 해요. 심근경색의 치료는 시간 싸움이기 때문에, 문진이나 다른 검사보다 심전도를 먼저 시행하여 ST분절 상승 심근경색(STEMI)인지를 신속하게 확인하는 것이 환자 예후에 결정적이에요. 내원 10분 이내에 12유도 심전도를 시행하고 판독하는 것이 국제적인 진료 지침이에요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **4번, 12유도 심전도 시행**이에요. 12유도 심전도(12-Lead EKG)는 심장의 전기적 활동을 여러 각도에서 기록하여 심근의 어느 부위에 허혈이나 손상이 발생했는지 빠르고 비침습적으로 평가할 수 있는 가장 기본적인 검사예요. ST분절 상승이나 새로운 좌각 차단(Left Bundle Branch Block, LBBB) 소견이 보이면 즉시 재관류 요법(관상동맥 중재술 또는 혈전용해제 투여)을 준비해야 해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
**1번 경구 진통제 투여:** 통증 조절은 중요하지만, 심장 문제를 배제하기 전에 무조건 진통제를 주는 것은 위험해요. 또한 심근경색 의심 환자에게는 경구 약물보다 정맥 주사로 진통제를 투여하는 것이 일반적이에요.
**2번 운동부하검사 예약:** 운동부하검사는 안정된 환자에서 관상동맥 질환을 진단하기 위한 검사예요. 급성 심근경색이 의심되는 응급 상황에서는 금기예요.
**3번 심장초음파:** 심장의 구조와 기능을 평가하는 데 유용하지만, 급성 허혈의 진단에는 심전도보다 우선순위가 낮아요. 또한 검사에 시간이 더 소요되어 신속한 재관류 치료를 지연시킬 수 있어요.
**5번 흉부 X선 촬영:** 폐렴, 기흉, 대동맥 박리 등 흉통의 다른 원인을 감별하는 데 도움이 되지만, 심근 허혈을 직접적으로 진단할 수는 없어요. 마찬가지로 우선순위가 낮아요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
급성 심근경색 환자에게는 '내원부터 풍선 확장까지의 시간(Door-to-Balloon time)'을 90분 이내로 줄이는 것이 목표예요. 간호사는 심전도 시행 후 의사에게 즉시 알리고, 채혈(특히 심장효소 검사용), 산소포화도 모니터링, 정맥로 확보, 산소 투여, 아스피린(Aspirin) 투여 등의 처방을 신속하게 준비하고 수행해야 해요.

개념 정리

| 질환 | 주요 증상 | 최우선 검사 | 간호사의 우선 행동 |
| --- | --- | --- | --- |
| 급성 심근경색(AMI) | 30분 이상 지속되는 흉통, 식은땀, 호흡곤란, 방사통 | 12유도 심전도 (내원 10분 이내) | 심전도 부착 및 기록, 의사 보고 |
| 불안정 협심증(UA) | 새로 발생한 흉통, 안정 시에도 발생, 빈도/강도 증가 | 12유도 심전도, 심장효소 검사 | 심전도 모니터링, 통증 사정 |

한눈에 비교!

| 검사 | 목적 | 응급 상황에서의 우선순위 |
| --- | --- | --- |
| 12유도 심전도 | 심근 허혈/손상의 신속한 진단 | 최우선 |
| 심장효소 검사 | 심근 괴사 확인 (트로포닌, CK-MB) | 심전도 다음으로 중요 (시간 경과 따라 변화) |
| 심장초음파 | 심장 구조, 벽 운동 장애 평가 | 초기 응급 처치 후 시행 |
| 운동부하검사 | 관상동맥 질환 진단 및 예후 평가 | 급성기에는 절대 금기 |

간호과정 포인트
**간호사정:** 흉통의 양상, 위치, 지속 시간, 동반 증상(식은땀, 호흡곤란), 활력징후 사정

**간호진단:** 심근 허혈과 관련된 급성 통증 / 심박출량 감소의 위험

**간호계획:** 10분 이내 심전도 시행, 정맥로 확보, 산소 투여 준비, 통증 재사정

**간호수행:** 심전도 시행 및 판독 의뢰, 처방에 따른 약물 투여(아스피린, 니트로글리세린, 몰핀 등), 지속적인 심장 모니터링, 불안 완화

**간호평가:** 통증 감소 여부, 심전도 변화, 활력징후 안정화, 부정맥 발생 여부

임상판단 포인트
급성 흉통 환자에서 간호사의 임상판단은 **'일단 심전도부터!'**로 시작해요. 흉통의 원인이 심장인지 아닌지를 감별하는 것이 모든 진단과 치료의 출발점이기 때문이에요. 에이비시(ABC) 원칙에 따라 기도, 호흡, 순환을 확인한 후에는 곧바로 심전도 모니터링을 적용하는 것이 핵심이에요.

암기 팁
30분 흉통 + 식은땀 → 급성 심근경색 의심 → '내원 10분 이내 12유도 심전도'를 하나의 세트로 외워두세요. 흉통 환자를 보면 가장 먼저 심전도를 떠올리는 연습을 하면 문제를 풀 때 빠르게 정답을 찾을 수 있어요.

국시 빈출 포인트
간호사 국가고시에서 급성 흉통 관련 문제는 **우선순위**를 묻는 형태로 매우 자주 출제돼요. "가장 먼저 시행할 간호", "최우선 검사", "가장 중요한 사정" 등으로 나오며, 심전도를 포함한 응급 간호의 흐름을 이해하고 있어야 해요.

기출 변형 주의!
단순히 '심전도'를 고르는 문제에서 나아가, '심전도 결과를 보고 어떤 간호를 해야 하는지(STEMI 환자 간호 중재)', '심전도 부착 위치', '심전도 모니터링 중 나타난 부정맥 해석' 등으로 심화되어 출제될 수 있어요.

## 임상 시나리오

병동/임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
응급실에 도착한 58세 남성이 "가슴이 짓눌리는 것처럼 아프고 식은땀이 나요"라고 호소합니다. 통증은 30분 전부터 시작되어 점점 심해지고 있으며 왼쪽 어깨로 뻗치는 느낌이라고 말합니다. 환자는 창백해 보이고 불안해합니다. 당신은 활력징후를 측정하고 담당 간호사에게 인계한 후 무엇을 가장 먼저 준비해야 할까요?

**간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
핵심! 즉시 12유도 심전도를 시행할 수 있도록 기계를 준비하고 환자에게 검사 목적과 방법을 간단히 설명해요. "선생님, 가슴 통증의 원인을 빨리 찾기 위해 심장 검사를 바로 해야 해요. 침대에 누워 편안히 계세요." 심전도를 시행하는 동안 다른 동료 간호사는 정맥로를 확보하고 채혈을 준비하며, 담당 의사에게 즉시 알려 심전도 판독을 요청해요.

**환자안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **심전도 부착:** 정확한 위치에 전극을 부착해야 해요. 잘못된 위치는 오진으로 이어질 수 있어요.
- **낙상 예방:** 환자가 흉통과 불안으로 인해 어지러움을 느낄 수 있으므로 침대 난간을 올리고 호출벨을 손에 닿는 곳에 두어야 해요.
- **응급 약물 준비:** 의사 처방에 대비해 니트로글리세린(Nitroglycerin), 몰핀(Morphine), 아스피린(Aspirin) 등 응급 약물을 준비하고, 투약 전에 반드시 알레르기 여부와 금기사항(예: 최근 발기부전 치료제 복용 여부)을 확인해야 해요.

간호 수행 프로토콜
1. **환자 확인 및 안정:** 침상 안정, 반좌위(Fowler's Position) 취해주기

2. **심전도 시행:** 12유도 심전도 즉시 부착 및 기록

3. **산소화 유지:** 산소포화도 모니터링, 필요 시 산소 투여

4. **정맥로 확보:** 18G 이상의 굵은 정맥 주사 라인 확보

5. **채혈:** 심장효소(트로포닌), 일반 혈액 검사, 응고 검사 등 채혈

6. **투약:** 처방 확인 후 아스피린, 니트로글리세린, 몰핀 등 투여

7. **지속적 모니터링:** 심장 리듬, 활력징후, 통증, 부정맥 지속 관찰

환자교육 포인트
환자가 안정된 후에 "갑자기 가슴 통증이 생기면 절대 참지 말고 즉시 119에 연락하거나 응급실로 오셔야 해요. 흉통은 심장의 위험 신호일 수 있기 때문에 빨리 오실수록 치료 결과가 좋아져요."라고 설명해 주세요.

선배 간호사의 한마디
응급실에서 급성 흉통 환자를 만나면 누구나 긴장되지만, '심전도'라는 명확한 우선순위를 기억하면 당황하지 않고 빠르게 행동할 수 있어요. 국시 문제도 마찬가지예요. '흉통'이라는 단어를 보는 순간 '12유도 심전도'를 떠올리면 문제의 반은 해결된 거나 다름없어요. 항상 환자의 가장 위험한 문제가 무엇인지 먼저 생각하는 습관을 길러보세요!

## 핵심 개념

- **급성 관상동맥 증후군 (Acute Coronary Syndrome, ACS)** — 관상동맥의 혈류가 갑자기 차단되어 심근에 허혈이 발생하는 응급 상태로, 불안정 협심증과 급성 심근경색을 포함해요.
- **12유도 심전도 (12-Lead EKG)** — 심장의 전기적 활동을 12가지 각도에서 기록하는 검사로, 심근 허혈이나 손상, 부정맥을 진단하는 가장 기본적인 응급 검사예요.
- **ST분절 상승 심근경색** — 관상동맥이 완전히 막혀 심전도에서 ST분절이 상승하는 심근경색으로, 신속한 재관류 치료가 필요해요.
- **재관류 요법 (Reperfusion Therapy)** — 막힌 관상동맥을 다시 열어주는 치료로, 약물(혈전용해제)이나 시술(관상동맥 중재술)이 있어요.
- **내원부터 풍선 확장까지의 시간 (Door-to-Balloon Time)** — 급성 심근경색 환자가 병원에 도착해서 풍선 확장술로 막힌 혈관이 뚫릴 때까지의 시간으로, 90분 이내가 표준이에요.

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