# 영유아 건강검진 4차(18~24개월)에 특화된 발달 선별 검사는?

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> subject: 모자보건 및 인구보건

## 문제

영유아 건강검진 4차(18~24개월)에 특화된 발달 선별 검사는?

## 보기

1. 시력 검사
2. 혈액형 검사
3. 골밀도 검사
4. 청각 선별 검사
5. 자폐 스펙트럼 장애 선별 검사 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

보건행정 핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 영유아 건강검진의 각 시기별로 특화된 발달 평가 항목을 정확히 이해하고 있는지 묻고 있어요. 특히 18~24개월은 자폐 스펙트럼 장애(ASD)의 조기 징후가 나타날 수 있는 결정적 시기이므로 이에 대한 선별 검사가 필수적으로 포함됩니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 영유아 건강검진 4차(생후 18~24개월)에서는 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 선별을 위해 M-CHAT(Modified Checklist for Autism in Toddlers)와 같은 도구를 사용한 발달 선별 검사가 특화되어 실시돼요. 이 시기에 조기 발견하여 중재하는 것이 예후에 매우 중요하기 때문입니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ① 청각 선별 검사는 신생아 시기(1차 검진 전후)에 주로 시행하는 검사입니다. ③ 시력 검사는 5차(30~36개월) 이후에 본격적으로 도입됩니다. ④ 혈액형 검사나 ⑤ 골밀도 검사는 영유아 건강검진의 기본 항목이 아니며, 특별한 의학적 소견이 있을 때 선별적으로 시행합니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: M-CHAT은 부모가 작성하는 23개 문항의 설문으로, 자폐 스펙트럼 장애의 위험도를 평가하는 1차 선별 도구예요. 여기서 고위험군으로 판정되면 소아정신과 전문의에게 의뢰하여 정밀 진단을 받게 됩니다.
개념 정리: 4차 검진 핵심 = 자폐 스펙트럼 장애 조기 선별 (M-CHAT)
한눈에 비교!: **1차(14~35일)**: 선천성 대사 이상, 고관절 탈구 / **4차(18~24개월)**: 자폐 스펙트럼 장애, 언어 발달 / **7차(54~60개월)**: 취학 전 종합 평가, 시력, 청각
실무 포인트: 검진 기관에서는 부모가 M-CHAT 설문을 작성할 수 있도록 안내하고, 결과를 해석하여 고위험군을 선별해요. 고위험군 영유아에게는 발달 지원 서비스나 정밀 검사에 대한 정보를 제공하고, 필요한 경우 지역사회 발달 장애 지원 센터로 연계하는 것이 중요합니다.
암기 팁: 18~24개월은 '말'이 트이고 '사회성'이 발달하는 시기! 그래서 '자폐'를 선별하는 검사를 해요.
국시 빈출 포인트: 영유아 건강검진 시기별 특화 검사 항목은 국가고시에 매우 자주 출제되는 핵심 내용입니다. 특히 4차 검진의 자폐 스펙트럼 장애 선별은 단골 주제예요.
기출 변형 주의!: 'M-CHAT 검사를 시행하는 영유아 건강검진 시기는?' 또는 '영유아 건강검진에서 사용하는 발달 선별 도구가 아닌 것은?'이라는 형태로 변형될 수 있어요.

## 심화 해설

보건행정 핵심 해설
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 이 문제는 영유아 건강검진의 각 시기별 특화 발달 평가 항목을 정확히 구분하는지 묻고 있어요. 특히 핵심! 생후 18~24개월은 영유아의 사회성 및 언어 발달이 급격히 이루어지는 시기이므로, 자폐 스펙트럼 장애(ASD)의 조기 징후를 발견하기 위한 선별 검사가 필수적으로 포함돼요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 영유아 건강검진 4차(18~24개월)에서는 부모가 작성하는 M-CHAT(Modified Checklist for Autism in Toddlers) 설문을 통해 자폐 스펙트럼 장애(ASD) 선별 검사를 특화하여 실시해요. 이 시기에 조기 발견 및 중재를 시작하는 것이 장기적인 예후와 사회적 적응에 결정적인 영향을 미치기 때문입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의! ① **시력 검사**는 만 3세 전후인 5차(30~36개월) 또는 6차(42~48개월) 검진부터 본격적으로 시행하는 항목이에요. 18~24개월 영유아는 시력 검사 협조가 어렵습니다.
혼동 주의! ② **혈액형 검사**는 영유아 건강검진의 기본 항목에 포함되지 않으며, 수술이 필요하거나 특별한 의학적 사유가 있을 때만 선별적으로 시행해요.
혼동 주의! ③ **골밀도 검사**는 성장기 영유아에게 일반적으로 시행하는 검진 항목이 아니며, 골절이 잦거나 대사성 질환이 의심될 때 특수 검사로 진행돼요.
혼동 주의! ④ **청각 선별 검사**는 신생아 시기(생후 1개월 이내, 1차 검진 전후)에 집중적으로 시행하는 선별 검사입니다. 4차 검진 시기에는 신생아 시기 선별 결과에 따라 필요 시 재검을 권고해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: M-CHAT은 23개 문항으로 구성된 부모 보고형 설문지로, 1차 선별 도구예요. 여기서 고위험군으로 판정되면 소아정신과 전문의에게 의뢰하여 ADOS(Autism Diagnostic Observation Schedule) 또는 ADI-R(Autism Diagnostic Interview-Revised) 같은 정밀 진단 도구를 이용해 확진하게 돼요.

개념 정리

| 검진 시기 | 연령 | 특화 검진 항목 (기억 포인트) |
| --- | --- | --- |
| 1차 | 14~35일 | 선천성 대사 이상 검사 (신생아 스크리닝), 고관절 탈구 (이학적 검사) |
| 2차 | 4~6개월 | 성장 및 발달 이상, 대두증/소두증 확인 |
| 3차 | 9~12개월 | 철결핍성 빈혈 검사 (위험군), 언어/운동 발달 지연 선별 |
| 4차 | 18~24개월 | 자폐 스펙트럼 장애 선별 (M-CHAT), 언어 발달 평가 |
| 5차 | 30~36개월 | 시력 검사 시작, 발달 장애 정밀 평가 필요군 선별 |
| 6차 | 42~48개월 | 시력 검사 심화, 학교 적응 준비도 평가 |
| 7차 | 54~60개월 | 취학 전 종합 평가 (시력, 청각, 발달), 예방접종 완료 확인 |

한눈에 비교!

| 구분 | 청각 선별 검사 | 자폐 스펙트럼 장애 선별 |
| --- | --- | --- |
| 주 대상 시기 | 신생아 (생후 1개월 내) | 생후 18~24개월 (4차 검진) |
| 목적 | 선천성 난청 조기 발견 | 사회적 의사소통 장애 조기 발견 |
| 주요 방법 | 자동화 청성뇌간반응검사(AABR), 이음향방사검사(OAE) | M-CHAT 설문 및 부모 상담 |

실무 포인트
보건소 및 검진 기관에서는 보호자에게 M-CHAT 설문지를 배부하고, 결과 해석 시 '실패(Fail)' 항목이 3개 이상이면 고위험군으로 분류해요. 고위험군 영유아에게는 발달재활서비스(바우처) 연계 정보를 제공하고, 지역사회 발달장애인지원센터 또는 영유아 발달지원센터로 의뢰하는 절차가 중요합니다.

암기 팁
"18~24개월은 **말문**이 트이고 **눈맞춤**이 시작되는 시기! 그래서 자폐(**사회성 결여**)를 선별하는 **M-CHAT** 검사를 해요." 시기별로 특화된 검진 항목을 연령대의 발달 과업과 연결 지어 외우면 훨씬 기억하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트
영유아 건강검진 시기별 특화 항목은 보건의료정보관리사 및 병원행정사 시험의 보건의료법규 및 공중보건학 영역에서 **매년 반복 출제**되는 주제예요. 특히 4차 검진의 자폐 스펙트럼 장애 선별은 단골 출제 항목이니 시기와 검사 도구를 반드시 연결해서 암기하세요.

기출 변형 주의!
이 문제는 "4차 영유아 건강검진에서 사용하는 발달 선별 도구는?" 또는 "M-CHAT 검사가 특화된 영유아 건강검진 시기는?"으로 시기와 도구를 바꿔서 출제될 수 있어요. 또한, 건강보험공단의 검진 연령 판정 기준과 함께 물어보는 사례형 문제로도 변형될 수 있으니 주의하세요.

## 임상 시나리오

보건행정 실무 가이드
**실무 시나리오 (Clinical Scenario)**: "보건소 영유아 건강검진실입니다. 20개월 남아를 데리고 오신 보호자분이 M-CHAT 설문지를 작성하셨는데, '이름을 부르면 돌아보지 않음', '눈을 잘 마주치지 않음', '또래에게 관심이 없음' 항목에 '아니오'라고 체크하셨어요. 2차 검진 때는 별문제가 없었다고 하시는데, 불안해하시는 보호자분께 어떻게 안내해야 할까요?"
**행정 중재 전략 (Admin Intervention)**: 핵심! M-CHAT 결과에서 '실패(Fail)' 항목이 3개 이상이므로 고위험군으로 분류됩니다. 1) 보호자에게 결과의 의미를 전달할 때는 불안을 조장하지 않도록 "이 시기에 발달 편차가 있을 수 있으며, 정밀 검사는 보다 정확한 평가를 위한 것"이라고 설명해요. 2) 관할 보건소 또는 검진 기관에 비치된 발달 정밀 검사 의뢰서를 발급하여 협력 병원의 소아정신과나 재활의학과로 연계합니다. 3) 의료급여 수급권자 또는 차상위 계층이라면 발달재활서비스 바우처 지원 대상 여부를 확인하여 사회복지 담당 부서와 연계하세요.
**법적 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 개인정보보호법에 따라 M-CHAT 설문지와 검진 결과지는 민감 정보로 분류될 수 있으므로, 의무기록과 동일한 수준의 보안 관리가 필요해요. 또한, 고위험군 판정 후 정밀 검사 미수검 시 아동학대나 방임으로 오해받지 않도록, 보호자에게 정기적인 모니터링을 계획하고 상담 내용을 반드시 기록으로 남겨야 합니다.

업무 프로토콜
영유아 검진 4차 특화 흐름: 문진표 및 M-CHAT 작성 → 의사 진찰 및 발달 평가 → 결과 통보 및 상담 → 고위험군 시 정밀 검사 의뢰서 발급 및 연계 → 미수검자 전화 모니터링(월 1회) → 연계 결과 확인 및 검진 차트 기록 완료

선배의 한마디
"영유아 검진 업무를 하다 보면 보호자분들께서 '우리 아이가 자폐일까 봐' 불안해하시는 경우가 많아요. '조기 발견은 더 나은 발달을 위한 첫걸음'이라는 긍정적인 메시지를 전달하면서, 우리가 지원할 수 있는 지역사회 자원을 충분히 설명해 드리는 것이 보건행정가의 중요한 역할입니다!"

## 핵심 개념

- **M-CHAT(Modified Checklist for Autism in Toddlers)** — 18~24개월 영유아의 자폐 스펙트럼 장애 선별을 위해 부모가 작성하는 23개 문항의 1차 선별 설문 도구
- **자폐 스펙트럼 장애 (Autism Spectrum Disorder, ASD)** — 사회적 의사소통 및 상호작용의 결함, 제한적이고 반복적인 행동 패턴을 특징으로 하는 신경 발달 장애
- **선천성 대사 이상 검사 (Neonatal Screening)** — 신생아 시기에 특수 여과지에 혈액을 채취하여 페닐케톤뇨증, 갑상선 기능 저하증 등 유전성 대사 질환을 조기에 발견하는 검사
- **이음향방사검사 (Otoacoustic Emission, OAE)** — 신생아 청각 선별 검사에 주로 사용되는 방법으로, 달팽이관의 기능을 평가하는 비침습적 검사
- **발달재활서비스 바우처** — 성장기 장애 아동의 기능 향상을 위해 언어, 청능, 미술, 음악 등 재활 서비스 이용권을 정부가 지원하는 사업

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