# 접촉주의가 필요한 감염으로 옳은 것은?

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> subject: 가천대 길병원 전공 필기 모의고사 5

## 문제

접촉주의가 필요한 감염으로 옳은 것은?

## 보기

1. MRSA 등 다제내성균 감염 **✔ 정답**
2. 백일해
3. 결핵
4. 인플루엔자
5. 홍역

**정답: 1**

## 해설

MRSA·VRE 등 다제내성균과 C.difficile은 접촉주의 대상이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 병원 내 감염관리(Infection Control)의 핵심인 전파경로별 주의(Transmission-Based Precautions) 중 어떤 질환에 접촉주의(Contact Precautions)를 적용하는지 묻고 있어요. 병원체의 전파 방식에 따라 표준주의(Standard Precautions)에 추가로 적용해야 할 격리 지침을 정확히 구분하는 것이 매우 중요해요.

핵심! 접촉주의(Contact Precautions)는 주로 오염된 의료진의 손이나 환경 표면을 통해 전파되는 병원체를 차단하기 위해 적용돼요. 대표적으로 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA), 반코마이신 내성 장알균(VRE) 같은 다제내성균(Multidrug-Resistant Organisms)과 클로스트리디움 디피실(C. difficile) 감염이 여기에 해당해요.

혼동 주의! 결핵(Tuberculosis), 홍역(Measles) 같은 질환은 작은 비말핵(Droplet Nuclei)을 통해 공기로 전파되므로 공기주의(Airborne Precautions)를 적용해야 해요. 백일해(Pertussis), 인플루엔자(Influenza)는 큰 비말(Droplet)을 통해 전파되므로 비말주의(Droplet Precautions)가 필요하답니다. 전파 방식에 따라 격리 유형이 달라지니 꼭 구별해서 기억하세요.

개념 정리

| 격리 유형 | 적용 대상 질환 | 핵심 간호중재 |
| --- | --- | --- |
| 접촉주의 (Contact) | MRSA, VRE, C. difficile, 옴(Scabies), 습진성 포진(Eczema Herpeticum) | 장갑(Gloves)과 가운(Gown) 착용, 전용 의료기구 사용, 매일 환경 소독 |
| 비말주의 (Droplet) | 백일해, 인플루엔자, 풍진(Rubella), 수막알균(Meningococcus) 감염 | 수술용 마스크(Surgical Mask) 착용, 환자는 1m 거리 유지 |
| 공기주의 (Airborne) | 결핵, 홍역, 수두(Varicella), 대상포진(Herpes Zoster) 파종형 | N95 마스크 또는 이에 준하는 호흡보호구 착용, 음압 격리실(Negative Pressure Room) 사용 |

한눈에 비교!
혼동 주의! C. difficile 감염 시에는 알코올 손소독제가 포자를 사멸시키지 못하기 때문에, 반드시 물과 비누로 손을 씻어야(Hand Washing) 해요. 일반적인 다제내성균 관리와 차이가 있으니 꼭 기억하세요.

간호과정 포인트
**간호사정(Nursing Assessment)** → 환자의 진단명과 배양 검사 결과를 확인하여 목표 병원체(Target Organism)를 파악한다.

**간호진단(Nursing Diagnosis)** → 격리로 인한 사회적 고립감(Social Isolation) 및 감염 전파 위험성(Risk for Infection Transmission).

**간호계획(Nursing Planning)** → 정확한 격리 유형을 선택하고, 필요한 물품(개인보호구 등)을 환자 방 입구에 비치한다.

**간호수행(Nursing Implementation)** → 개인보호구(PPE) 착용 및 제거 순서를 준수하고, 환자에게 격리 지침을 교육한다.

**간호평가(Nursing Evaluation)** → 격리 지침이 잘 지켜지고 있는지, 다른 환자나 의료진에게 2차 감염이 발생하지 않았는지 평가한다.

임상판단 포인트
환자가 여러 감염 질환을 동시에 가지고 있다면, 더 높은 수준의 격리 기준을 우선 적용해야 해요. 예를 들어 인플루엔자(비말주의)와 활동성 결핵(공기주의)이 함께 있다면 공기주의를 기준으로 격리해야 해요. 항상 환자안전(Patient Safety)을 최우선으로 생각하는 임상판단(Clinical Judgment)이 중요하답니다.

암기 팁
핵심! "결핵, 홍역, 수두"는 **'공수결홍'**이라고 외우고 공기주의로 연결하세요. 접촉주의는 **"내성균(MRSA, VRE)과 C. diff, 그리고 피부 직접 접촉이 필요한 옴"**을 떠올리면 쉬워요.

국시 빈출 포인트
전파경로별 격리 지침은 감염관리 파트에서 **가장 많이 출제**되는 주제예요. 단순히 질환과 격리 유형을 연결하는 문제뿐 아니라, 각 격리 상황에 맞는 올바른 개인보호구(PPE) 선택, 격리실 환경 관리, 환자 교육 내용을 묻는 사례형 문제로 자주 출제되니 꼼꼼히 학습하세요.

기출 변형 주의!
과거에는 단순히 "접촉주의 대상 질환은?"으로 출제되었지만, 최근에는 "MRSA 감염 환자의 욕창 드레싱을 교체할 때 필요한 개인보호구는?" 또는 "C. difficile 환자 간호 시 가장 적절한 손위생 방법은?"처럼 **임상 상황과 결합된 응용 문제**로 변형되어 출제돼요.

## 임상 시나리오

병동/임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
중환자실(ICU)에서 근무하는 간호사 A 선생님은 오늘 오전에 새로 입원한 환자의 검사 결과를 확인하다가, 객담 배양 검사에서 메티실린 내성 황색포도알균(MRSA)이 자란 것을 발견했어요. 환자는 의식이 명료하고 활력징후(Vital Signs)도 안정적이지만, 기관절개관(Tracheostomy Tube)을 통해 지속적인 흡인 간호가 필요한 상태예요. A 선생님은 즉시 병실 입구에 접촉주의(Contact Precautions) 카드를 부착하고, 장갑(Gloves)과 일회용 가운(Gown)을 준비했어요.

**간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
핵심! 먼저 표준주의(Standard Precautions)에 더해 접촉주의를 적용해야 해요. 환자와 환자의 직접적인 환경(침대 난간, 침상 탁자, 모니터 선 등)에 접촉할 때는 반드시 장갑과 가운을 착용해야 해요.

기관절개관 흡인처럼 체액이 튈 위험이 있는 처치 시에는 마스크와 보안경(Goggles)도 추가로 착용해야 해요. 사용한 흡인 카테터와 같은 의료 기구는 일회용으로 사용 후 바로 폐기하고, 재사용이 불가피한 기구(청진기, 체온계 등)는 이 환자에게만 전용으로 사용해야 해요.

간호 처치가 끝난 후에는 장갑과 가운을 먼저 벗고 손위생을 철저히 수행하는 것이 가장 중요해요.

**환자안전 및 주의사항 (Precautions)**
환자에게 격리의 필요성과 방법을 이해하기 쉽게 설명하고, 보호자와 면회객에게도 동일한 격리 수칙과 손위생 방법을 교육해야 해요. 환자가 격리로 인해 우울감이나 소외감을 느끼지 않도록 정서적 지지를 제공하는 것도 매우 중요한 간호중재(Nursing Intervention)랍니다.

간호 수행 프로토콜
**1단계. 준비** → 병실 입구에 접촉주의 표지판 부착, 개인보호구(장갑, 가운) 비치, 전용 의료기구 준비.

**2단계. 손위생** → 병실 입장 전 물과 비누 또는 알코올 손소독제로 손위생 수행.

**3단계. 개인보호구 착용** → 가운을 먼저 입고, 그다음 장갑을 착용하여 손목을 완전히 덮는다.

**4단계. 간호수행** → 환자 접촉 시 가운과 장갑이 오염되지 않도록 주의하며 간호 제공.

**5단계. 개인보호구 제거** → 장갑을 먼저 벗고(오염된 바깥 면이 피부에 닿지 않게), 가운을 벗은 후 즉시 손위생 수행.

**6단계. 기록 및 보고** → 간호 기록에 격리 유형과 수행한 간호 내용을 정확히 기록한다.

환자교육 포인트
"OOO님, 검사 결과에서 다제내성균이라는 세균이 발견되어서, 다른 환자분들에게 세균이 옮겨가지 않도록 몇 가지 예방 조치를 하고 있어요. 선생님 방에 들어올 때 가운과 장갑을 끼는 것은 모두를 보호하기 위한 거니까 조금 불편하셔도 양해 부탁드려요. 손을 자주 씻는 것이 가장 좋은 예방법이랍니다."

선배 간호사의 한마디
"격리 지침은 단순한 규칙이 아니라 우리 환자와 동료, 그리고 간호사 자신을 보호하는 가장 기본적인 안전장치예요. 국시에 나오는 이론을 외우는 데 그치지 말고, 임상 실습 중에 실제로 어떻게 적용되는지 눈여겨보세요. 올바른 격리와 손위생은 감염관리의 시작이자 끝이랍니다!"

## 핵심 개념

- **메티실린 내성 황색포도알균** — Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus의 약자로, 베타락탐 계열 항생제에 내성을 가진 포도알균. 접촉을 통해 쉽게 전파되므로 접촉주의가 필요한 대표적인 다제내성균.
- **접촉주의(Contact Precautions)** — 직접 또는 간접 접촉을 통해 전파되는 병원체를 차단하기 위한 격리 지침. 환자 및 주변 환경 접촉 시 장갑과 가운을 착용해야 함.
- **비말주의(Droplet Precautions)** — 기침, 재채기, 흡인 시 발생하는 5μm보다 큰 비말을 통해 전파되는 병원체를 차단하기 위한 격리 지침. 수술용 마스크 착용이 필수적.
- **공기주의(Airborne Precautions)** — 5μm 이하의 작은 비말핵 속에서도 생존하여 공기를 통해 전파되는 병원체를 차단하기 위한 격리 지침. N95 마스크 착용과 음압 격리실 사용이 필수적.
- **클로스트리디움 디피실(C. difficile)** — 항생제 사용 후 장내 정상 세균총이 파괴되어 과증식하는 혐기성 간균. 포자를 형성하여 환경에서 오래 생존하며, 알코올 손소독제에 저항성이 있어 물과 비누로 손을 씻어야 하는 접촉주의 대상 병원체.

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