# 태반조기박리의 특징으로 옳은 것은?

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> subject: 가천대 길병원 전공 필기 모의고사 4

## 문제

태반조기박리의 특징으로 옳은 것은?

## 보기

1. 무증상
2. 통증성 출혈과 판자처럼 단단한 자궁 **✔ 정답**
3. 서맥
4. 다뇨
5. 무통성 출혈

**정답: 2**

## 해설

태반조기박리는 통증을 동반한 출혈과 단단한(판자상) 자궁이 특징이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 임신 후기 출혈의 주요 원인 중 하나인 태반조기박리(Placental Abruption)의 특징적인 임상 증상을 묻고 있어요. 핵심! 태반조기박리는 정상적으로 자리 잡은 태반이 태아 분만 전에 자궁벽에서 일부 또는 전체가 분리되는 응급 산과 질환이에요.

가장 중요한 특징은 통증성 질 출혈(Painful Vaginal Bleeding)과 지속적인 자궁 긴장으로 인해 판자처럼 단단한 자궁(Woody Hard Uterus)이 촉진된다는 점이에요. 이는 자궁태반 뒤 공간(Retroplacental Space)에 혈종(Hematoma)이 형성되면서 자궁벽을 지속적으로 자극하고 팽창시키기 때문에 발생하는 병태생리(Pathophysiology)적 결과예요. 따라서 산부인과 병동에서 통증을 호소하며 단단한 자궁을 가진 산모를 사정한다면, 태반조기박리를 가장 먼저 의심해야 해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 2번 **'통증성 출혈과 판자처럼 단단한 자궁'**이에요. 태반조기박리는 자궁벽에서 태반이 분리되면서 혈관이 찢어지고, 그 혈액이 태반 뒤 공간에 고여 자궁을 압박해요. 이로 인해 다음과 같은 특징이 나타나요.
- 통증성 출혈(Painful Bleeding): 분리 과정에서 자궁 내 압력이 증가하고 혈종이 형성되면서 지속적인 복부 통증과 함께 출혈이 나타나요. 외부로 보이는 출혈의 양보다 자궁 내 숨은 출혈(은닉성 출혈, Concealed Hemorrhage)이 더 많을 수 있어 더욱 위험해요.
- 판자처럼 단단한 자궁(Woody Hard Uterus): 자궁 내 혈종과 긴장도(Tone) 증가로 인해 자궁이 쉬지 않고 수축하는 과긴장(Hypertonus) 상태가 되어, 만졌을 때 나무판처럼 매우 단단하게 느껴져요. 이는 태반조기박리의 매우 특징적인 신체검진 소견이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 1번 **무증상**: 태반조기박리는 심각한 통증과 출혈을 동반하는 응급 질환이에요. 무증상은 주로 초기 자궁경부무력증(Incompetent Internal Os of Cervix) 등에서 나타날 수 있으나, 태반조기박리와는 거리가 멀어요.
- 3번 **서맥(Bradycardia)**: 태반조기박리로 인한 실혈(Hemorrhage)이 심해지면 초기에는 보상적으로 빈맥(Tachycardia)이 나타나고, 이후 저혈량 쇼크(Hypovolemic Shock)가 진행되면서 쇼크의 징후로 서맥이 올 수 있지만, 이는 태반조기박리의 '특징적인' 증상이 아니에요. 오히려 초기에는 빈맥이 더 흔해요.
- 4번 **다뇨(Polyuria)**: 태반조기박리는 순환 혈액량 감소로 인해 오히려 핍뇨(Oliguria)가 나타나요. 다뇨는 당뇨병(Diabetes Mellitus)이나 요붕증(Diabetes Insipidus)과 같은 다른 질환의 특징이에요.
- 5번 **무통성 출혈(Painless Bleeding)**: 혼동 주의! 이는 태반조기박리와 반드시 감별해야 할 또 다른 임신 후기 출혈 질환인 전치태반(Placenta Previa)의 가장 큰 특징이에요. 전치태반은 통증 없이 갑자기 붉은 선홍색 출혈이 발생해요. 통증 유무가 두 질환을 감별하는 중요한 포인트예요!

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
태반조기박리는 태아와 산모 모두에게 치명적인 결과를 초래할 수 있어요. 산모에게는 파종성 혈관내 응고증(DIC), 신부전(Renal Failure), 자궁무력증(Uterine Atony) 등을, 태아에게는 저산소증(Hypoxia), 조산(Preterm Birth), 심하면 자궁 내 태아 사망(IUFD)을 유발할 수 있어요. 주요 위험 요인으로는 임신성 고혈압(Gestational Hypertension), 복부 외상(Trauma), 조기 양막 파수(PROM), 다산력(Multiparity), 흡연(Smoking) 등이 있어요.

개념 정리

| 구분 | 태반조기박리 (Placental Abruption) | 전치태반 (Placenta Previa) |
| --- | --- | --- |
| 출혈 특징 | 통증성 출혈 (Painful), 은닉성 출혈 가능 | 무통성 출혈 (Painless), 선홍색 |
| 자궁 촉진 | 과긴장, 판자처럼 단단함 (Woody Hard) | 부드럽고 편안함 (Soft, Relaxed) |
| 주요 위험 요인 | 임신성 고혈압, 복부 외상, 흡연 | 과거 제왕절개술, 다산부, 자궁 소파술 |
| 통증 | 지속적인 심한 복통 및 요통 | 통증 없음 |

한눈에 비교!
혼동 주의! 태반조기박리와 전치태반은 임신 후기 출혈의 두 가지 주요 원인이며, '통증의 유무'가 가장 중요한 감별점이에요. 태반조기박리는 통증 + 단단한 자궁이 핵심이고, 전치태반은 무통성 + 선홍색 출혈이 핵심이에요.

간호과정 포인트
**간호사정(Nursing Assessment)**: 복통의 양상(지속성, 강도), 질 출혈의 양과 색깔, 자궁 긴장도 및 경도(단단함), 태아 심음(FHR) 및 태아 활동성, 활력징후(특히 혈압과 맥박), 쇼크 징후(창백, 식은땀, 빈맥)를 사정해요.
**간호진단(Nursing Diagnosis)**: 태반조기박리와 관련된 급성 통증(Acute Pain), 실혈과 관련된 체액 부족(Fluid Volume Deficit), 비효율적 조직관류(Ineffective Tissue Perfusion), 태아 안위 손상 위험(Risk for Fetal Injury) 등을 진단할 수 있어요.
**간호중재(Nursing Intervention)**: 즉시 좌측와위(Left Lateral Position)를 취해 대정맥 압박을 줄이고, 산소요법(Oxygen Therapy)을 시행하며, 정맥로(IV Line)를 확보해요. 분만 진행 여부와 태아 상태를 지속적으로 감시(Monitoring)하고, 응급 상황에 대비해 수술 전 준비를 해요.

임상판단 포인트
통증을 호소하는 임신 후기 산모가 있다면, 무조건 태반조기박리를 의심하고 빠르게 대처해야 해요. 핵심! 산모의 자궁을 만져보았을 때 쉬는 시간 없이 지속적으로 딱딱하게 만져진다면, 이는 태반조기박리의 심각한 징후이므로 에스바(SBAR)를 통해 의료진에게 즉시 보고하고 응급 제왕절개술(Cesarean Section)에 대비해야 해요.

암기 팁
"조기박리는 아파서 딱딱! (Pain & Hard), 전치태반은 안 아파서 편안! (No Pain & Soft)" 이렇게 통증과 자궁 촉진 소견을 한 문장으로 연결해서 외우면 절대 헷갈리지 않아요.

국시 빈출 포인트
임신 후기 출혈 환자 사례에서 통증성 출혈과 판자처럼 단단한 자궁이라는 표현이 나오면 반드시 태반조기박리를 떠올려야 해요. 전치태반과 비교하는 문제가 매우 자주 출제되며, 우선순위 간호중재를 묻는 문제로도 자주 나와요.

기출 변형 주의!
단순히 '통증성 출혈'만 묻는 것이 아니라, "이 산모에게 가장 먼저 시행할 간호중재는?" 같은 우선순위 문제로 변형되거나, 자궁이 단단하다는 사정 소견을 주고 감별 진단을 묻는 문제로 출제될 수 있어요. 태반조기박리의 위험 요인을 함께 공부해 두는 것이 좋아요.

## 임상 시나리오

병동/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
임신 35주차인 산모가 "배가 너무 아파요. 뭔가 뭉쳐서 풀리지 않아요."라고 호소하며 분만실에 왔어요. 활력징후를 측정하니 혈압은 100/60mmHg, 맥박은 110회/분으로 빈맥을 보이고, 질 출혈이 소량 비쳐 보여요. 자궁을 만져보니 쉬는 시간 없이 나무판처럼 단단하게 만져지고, 산모는 촉진 시 심한 통증을 호소해요. 태아 심음(FHR)은 160-170회/분으로 경한 태아 빈맥을 보여요. 이 상황에서 여러분은 무엇을 가장 먼저 해야 할까요?

**간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. **사정(Assessment)**: 산모의 복통 양상(지속성, 강도), 자궁 긴장도, 질 출혈의 양과 색깔, 활력징후, 태아 심음을 즉시 사정했어요. 태반조기박리가 강력히 의심되는 상황이에요.
2. **문제 평가(Evaluation)**: 지속적인 자궁 과긴장과 통증, 은닉성 출혈 가능성, 빈맥을 통해 실혈(Hemorrhage)로 인한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)가 진행될 위험이 높다고 판단해요. 태아 역시 저산소증 위험에 놓여 있어 매우 위급한 상황이에요.
3. **우선순위 결정(Priority Setting)**: 산모의 순환을 유지하고 태아의 산소화(Oxygenation)를 개선하는 것이 최우선이에요. 핵심! 즉시 좌측와위를 취해주고, 산소요법을 시행하며, 정맥로를 확보해 수액을 공급해야 해요.
4. **간호중재(Nursing Intervention)**: 산모를 침상에 눕히고 **좌측와위**를 취해 하대정맥 압박을 완화해 심박출량을 증가시켜요. **안면 마스크로 100% 산소(O2)**를 투여해요. 18게이지 이상의 굵은 주사 바늘로 **두 개 이상의 정맥로(IV Line)**를 확보하고, 처방에 따라 수액을 신속히 주입해요. 태아 심음과 자궁 수축을 지속적으로 감시(Continuous Fetal Monitoring)해요.
5. **보고 및 협력(Communication & Collaboration)**: 에스바(SBAR) 형식으로 의사에게 "35주 산모가 통증성 질 출혈과 판자처럼 단단한 자궁을 보이며 빈맥이 있어요. 태반조기박리가 의심되어 산소 투여와 정맥로 확보를 시행했습니다."라고 보고하고, 응급 제왕절개술(Cesarean Section)에 대비해 수술 전 간호(Pre-op Nursing)를 준비해요.

**환자안전 및 주의사항 (Precautions)**
태반조기박리 산모는 파종성 혈관내 응고증(DIC)의 위험이 매우 높아요. 혈액 응고 검사(PT, aPTT, Fibrinogen)를 확인하고, 출혈 경향(잇몸 출혈, 주사 부위 지혈 지연, 점상출혈)을 지속적으로 관찰해야 해요. 또한 갑작스러운 혈압 하강과 핍뇨(Oliguria)는 쇼크의 말기 징후이므로 소변량을 정확히 측정하는 것이 매우 중요해요.

간호 수행 프로토콜
1. 산모를 좌측와위로 눕히고 하대정맥 압박을 완화한다.
2. 100% 산소(Oxygen)를 비재호흡 마스크(Non-rebreather Mask)로 투여한다.
3. 18게이지 이상의 정맥로를 2개 이상 확보하고, 생리식염수(Normal Saline) 또는 락테이트 링거액(Lactated Ringer's solution)을 신속히 주입한다.
4. 태아 심음(FHR)과 자궁 수축을 지속적으로 감시한다.
5. 활력징후, 질 출혈량, 자궁 긴장도를 15분 간격으로 사정한다.
6. 혈액 검사(전혈구수, 응고 검사)를 위한 채혈을 시행하고, 수혈(Transfusion)에 대비한다.
7. 응급 제왕절개술을 위한 수술 전 간호(금식, 피부 준비, 동의서 확인)를 준비한다.

환자교육 포인트
산모에게 "지금 아기를 보호하기 위해 가장 좋은 자세로 모시고 있고, 산소를 드리고 있어요. 수액을 통해 몸 상태를 안정시키고 있으니, 통증이나 출혈이 더 심해지면 바로 알려주세요."라고 안심시키면서 설명해요. 상황이 안정된 후에는 퇴원 후 산후 출혈 징후 관찰의 중요성과 다음 임신 시 조기 박리 재발 위험에 대해 교육하는 것이 필요해요.

선배 간호사의 한마디
"분만실에서 자궁이 쉬지 않고 딱딱하게 만져지는 산모를 만난다면, 그 순간이 바로 여러분의 빠른 임상판단(Clinical Judgment)과 중재가 산모와 아기의 생명을 구하는 골든타임(Golden Time)이에요. 국시 문제를 풀 때도 '통증성 출혈 + 단단한 자궁'이라는 키워드를 보면 태반조기박리라는 진단과 함께, 가장 먼저 해야 할 간호(좌측와위, 산소, 정맥로 확보)가 자동으로 떠오를 수 있도록 연습하세요. 그 빠른 연결이 실제 임상에서 빛을 발한답니다."

## 핵심 개념

- **태반조기박리** — 태아 분만 전에 정상 위치의 태반이 자궁벽에서 일부 또는 전체가 분리되는 응급 산과 질환
- **판자처럼 단단한 자궁** — 자궁 내 혈종 형성과 과긴장으로 인해 만져지는 태반조기박리의 특징적인 신체검진 소견
- **전치태반** — 태반이 자궁 경부의 내구(Internal Os)를 덮고 있는 질환으로, 무통성 질 출혈이 주요 특징
- **은닉성 출혈** — 혈액이 자궁 내부와 태반 뒤 공간에 고여 외부로 배출되지 않는 출혈. 태반조기박리에서 흔히 관찰됨
- **파종성 혈관내 응고증** — 광범위한 응고 인자 소모와 출혈이 동시에 일어나는 심각한 응고 장애로, 태반조기박리의 주요 합병증

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