# 갑상선 전절제술 후 환자가 손발 저림과 Chvostek 징후 양성을 보일 때 의심되는 합병증으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=443581  
> language: ko  
> subject: 가천대 길병원 전공 필기 모의고사 4

## 문제

갑상선 전절제술 후 환자가 손발 저림과 Chvostek 징후 양성을 보일 때 의심되는 합병증으로 옳은 것은?

## 보기

1. 저혈당
2. 저칼슘혈증(테타니) **✔ 정답**
3. 저나트륨혈증
4. 고칼륨혈증
5. 고칼슘혈증

**정답: 2**

## 해설

부갑상선 손상에 의한 저칼슘혈증은 테타니·손발 저림·Chvostek 양성을 보인다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 갑상선 전절제술(Total Thyroidectomy) 후 발생할 수 있는 주요 합병증을 묻고 있어요. 수술 후 환자에게 손발 저림(Paresthesia)과 크보스텍 징후(Chvostek's Sign) 양성이라는 전형적인 증상이 나타났다면, 간호사는 즉시 저칼슘혈증(Hypocalcemia)에 의한 테타니(Tetany)를 의심해야 해요. 이는 갑상선 뒤쪽에 붙어 있는 부갑상선(Parathyroid Gland)이 수술 중 손상되거나 제거되어 부갑상선 호르몬(PTH) 분비가 급격히 감소했기 때문이에요. PTH는 혈중 칼슘 수치를 조절하는 핵심 호르몬으로, 이것이 부족하면 뼈에서 칼슘이 유리되지 못하고 신장에서 칼슘 재흡수가 감소하여 혈중 칼슘 수치가 떨어지게 됩니다.

핵심! 저칼슘혈증이 진행되면 신경근육계 흥분성이 증가하여 입 주변 감각 이상, 손발 저림, 근육 경련이 나타나고, 심한 경우 테타니(Tetany)나 후두 경련(Laryngospasm)까지 발생할 수 있어요. 따라서 갑상선 수술 후 환자 간호 시에는 저칼슘혈증의 미묘한 초기 징후를 민감하게 사정하는 것이 무엇보다 중요합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **2번 저칼슘혈증(테타니)**입니다.
갑상선 전절제술은 부갑상선 손상의 위험을 항상 내포하고 있어요. 부갑상선 기능 저하로 인한 저칼슘혈증은 신경근육 접합부의 흥분 역치를 낮추어 다양한 증상을 유발합니다. 문제에서 제시된 크보스텍 징후(귀 앞쪽 안면신경을 두드릴 때 같은 쪽 안면 근육이 수축하는 현상)와 트루소 징후(혈압계 커프를 팔에 감아 압력을 가했을 때 손목과 손가락이 경련하는 현상)는 저칼슘혈증의 대표적인 신체 사정 소견이에요. 이러한 임상 양상은 저칼슘혈증에 의한 테타니 상태를 강력하게 시사합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 수술 후 합병증으로 다양한 전해질 불균형이 올 수 있지만, 제시된 증상은 저칼슘혈증에 매우 특이적이에요.
- **1번 저혈당(Hypoglycemia)**: 저혈당은 주로 식은땀, 빈맥, 손떨림, 의식 저하 등 자율신경계 및 중추신경계 증상을 보이며, 크보스텍 징후와 같은 국소 신경근육계 흥분 징후는 나타나지 않아요.
- **3번 저나트륨혈증(Hyponatremia)**: 저나트륨혈증은 오심, 구토, 두통, 혼돈, 의식 저하 등 주로 신경학적 증상을 유발하며, 테타니나 크보스텍 징후와는 관련이 없어요.
- **4번 고칼륨혈증(Hyperkalemia)**: 고칼륨혈증은 근육의 흥분성을 감소시켜 오히려 근력 저하, 무력감, 감각 이상, 부정맥 등을 일으키므로 신경근육계 과흥분 상태인 테타니와 반대되는 양상을 보여요.
- **5번 고칼슘혈증(Hypercalcemia)**: 고칼슘혈증은 신경근육계 흥분성을 억제하여 근력 저하, 변비, 무기력, 의식 저하 등을 초래해요. 테타니와 크보스텍 징후는 저칼슘혈증의 특징입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
갑상선 수술 후 간호사는 저칼슘혈증 징후 사정을 위해 크보스텍 징후(Chvostek's Sign)와 트루소 징후(Trousseau's Sign)를 정기적으로 확인해야 해요. 또한 환자에게 입 주변의 저린 감각이나 손발 저림 증상이 있으면 즉시 알리도록 교육합니다. 응급 상황에 대비해 침상 옆에 칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate) 정맥주사제와 후두 경련 대비 기관 내 삽관 세트를 준비해 두는 것이 안전한 간호예요. 칼슘 수치는 이온화 칼슘(Ionized Calcium) 또는 알부민(Albumin) 수치와 함께 교정된 칼슘 수치로 평가하는 것이 정확합니다.

개념 정리

| 항목 | 내용 |
| --- | --- |
| 원인 | 갑상선 수술 중 부갑상선 손상 또는 제거로 인한 PTH 분비 저하 |
| 병태생리 | PTH 감소 → 뼈에서 칼슘 유리 감소, 신장에서 칼슘 재흡수 감소, 비타민 D 활성화 저하 → 혈중 칼슘 수치 저하 |
| 주요 증상 | 입 주변 저림, 손발 저림, 근육 경련, 크보스텍 징후 양성, 트루소 징후 양성, 심한 경우 후두 경련이나 경련(Seizure) |
| 진단 검사 | 혈청 칼슘(Serum Calcium) 수치 감소, 이온화 칼슘(Ionized Calcium) 감소, PTH 수치 감소, 인(Phosphorus) 수치 증가 |
| 치료 및 간호 | 칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate) 정맥 주사, 경구 칼슘 및 비타민 D 보충제 투여, 고인산혈증 예방을 위한 저인산 식이 교육 |

한눈에 비교!

| 구분 | 저칼슘혈증(Hypocalcemia) | 고칼슘혈증(Hypercalcemia) |
| --- | --- | --- |
| 신경근육계 | 흥분성 증가: 테타니, 크보스텍/트루소 징후, 경련 | 흥분성 감소: 근력 저하, 무기력, 반사 저하 |
| 심혈관계 | QT 간격 연장, 저혈압, 서맥 | QT 간격 단축, 고혈압, 부정맥 |
| 위장관계 | 복부 경련, 설사 | 변비, 식욕 부진, 오심, 구토 |
| 주요 원인 | 부갑상선 기능 저하증, 비타민 D 결핍 | 부갑상선 기능 항진증, 악성 종양 |

간호과정 포인트
**간호사정(Nursing Assessment)**: 수술 후 활력징후(Vital Signs)와 함께 입 주변 감각, 손발 저림 여부를 확인하고 크보스텍 징후 및 트루소 징후를 사정합니다. 혈청 칼슘 수치와 이온화 칼슘 수치를 모니터링해요.

**간호진단(Nursing Diagnosis)**: 저칼슘혈증과 관련된 신경근육계 과흥분 위험성(Risk for Neuromuscular Hyperexcitability), 후두 경련 및 호흡 기능 손상 위험성(Risk for Impaired Respiratory Function)

**간호계획 및 수행(Nursing Planning & Implementation)**: 응급 약물(칼슘 글루코네이트)과 기관 내 삽관 세트를 준비합니다. 환자에게 저칼슘혈증의 초기 증상을 교육하고, 증상 발생 시 즉시 보고하도록 합니다.

**간호평가(Nursing Evaluation)**: 혈중 칼슘 수치가 정상 범위로 회복되고 신경근육계 과흥분 증상이 완화되었는지 평가합니다.

임상판단 포인트
갑상선 수술 후 환자에게서 입 주변 저림이나 손가락 저림을 호소한다면, 이는 저칼슘혈증의 가장 초기 증상일 수 있어요. "단순히 수술 부위 때문에 불편한 거겠지"라고 넘기면 안 됩니다. 즉시 신경근육계 사정을 하고 혈중 칼슘 수치를 확인해야 해요. 호흡 곤란과 쌕쌕거림(Stridor)은 후두 경련의 징후일 수 있으므로, 기도 유지(Airway)가 최우선입니다. 에이비시(ABC) 원칙에 따라 즉시 의료진에게 보고하고 응급 처치를 준비해야 해요.

암기 팁
저칼슘혈증의 주요 증상을 외울 때는 **'CATS go numb'**를 기억하세요. C(Convulsions 경련), A(Arrhythmias 부정맥), T(Tetany 테타니), S(Spasms and stridor 후두 경련과 쌕쌕거림). 여기에 더해 **'Chvostek은 Cheek(볼)'**, **'Trousseau는 Touching the arm(팔 만지기)'**으로 징후를 연상하면 쉽게 외울 수 있어요.

국시 빈출 포인트
갑상선 절제술 후 간호는 간호사 국가고시에서 매년 빠짐없이 출제되는 **High Yield** 주제예요. 특히 수술 후 저칼슘혈증의 증상 사정과 응급 간호는 우선순위 문제나 가장 먼저 할 간호를 묻는 문제로 자주 나와요. 크보스텍 징후와 트루소 징후를 구분하는 문제도 빈출됩니다.

기출 변형 주의!
단순히 크보스텍 징후의 의미만 묻는 문제에서 나아가, "갑상선 절제술 후 입 주변 저림을 호소하는 환자에게 가장 먼저 시행할 간호사정은?"과 같이 초기 증상에 대한 사정을 묻는 사례형 문제로 변형될 수 있어요. 또한 "저칼슘혈증 환자에게 투약 전 반드시 확인해야 할 사항"으로 칼슘 글루코네이트의 투여 방법과 부작용을 묻는 투약 문제로도 출제 가능합니다.

## 임상 시나리오

병동/임상 실무 가이드

**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"선생님, 어제 갑상선 전절제술을 받은 45세 여성 환자분이 갑자기 입 주변이 찌릿찌릿하고 손가락 끝이 저리다고 말씀하세요. 활력징후(Vital Signs)를 측정하니 혈압 135/85mmHg, 맥박 92회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.8도이고 산소포화도(SpO2)는 98%입니다. 환자의 얼굴을 관찰하며 크보스텍 징후(Chvostek's Sign)를 사정했더니 같은 쪽 입술과 코 옆 근육이 수축하는 양성 반응을 보였어요. 지금 바로 무엇을 해야 할까요?"

**간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. **즉각적인 사정 및 감시**: 환자의 의식 수준(Level of Consciousness)과 호흡 상태를 확인하며, 혈압과 심전도(ECG)를 지속적으로 모니터링해요. 저칼슘혈증은 QT 간격 연장 등 심각한 부정맥을 유발할 수 있거든요. 동시에 트루소 징후(Trousseau's Sign)도 확인해야 해요.
2. **응급 상황 대비**: 침상 머리맡에 응급 약물인 10% 칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate) 정맥주사제와 후두 경련 시 기도 확보를 위한 기관 내 삽관 세트, 산소 공급 장치를 준비합니다. 이때 칼슘 글루코네이트는 반드시 생리식염수에 희석하여 천천히 정맥 투여해야 해요. 빠르게 주입하면 심정지(Cardiac Arrest)를 유발할 수 있어요.
3. **의사소통과 협력**: 에스바(SBAR) 형식으로 의사에게 즉시 보고해요. "Situation: 갑상선 전절제술 POD#1 환자분이 입 주변 저림과 손가락 저림을 호소하고, 크보스텍 징후 양성입니다. Background: 수술 중 부갑상선 손상 가능성이 있습니다. Assessment: 저칼슘혈증에 의한 테타니가 의심됩니다. Recommendation: 혈청 칼슘 수치 확인 처방과 응급 칼슘제 투여 준비가 필요합니다."
4. **정확한 검체 채취**: 의사 처방에 따라 즉시 혈청 칼슘(Serum Calcium), 이온화 칼슘(Ionized Calcium), 인(Phosphorus), 마그네슘(Magnesium), PTH 수치 검사를 위한 혈액을 채취해요.

**환자안전 및 주의사항 (Precautions)**
- **투약 안전(Medication Safety)**: 칼슘 글루코네이트 정맥 주사 시 주사 속도를 반드시 준수하고, 주사 부위의 발적, 통증, 부종 등 침윤(Infiltration) 징후를 자주 관찰해야 해요. 디곡신(Digoxin)을 복용 중인 환자에게 칼슘을 투여하면 디곡신 독성 위험이 증가하므로 매우 주의해야 합니다.
- **환자 모니터링**: 저칼슘혈증이 교정되는 동안 심장 모니터링을 유지하고, 호흡음 청진을 통해 쌕쌕거림(Stridor) 발생 여부를 확인해요. 경련(Seizure)에 대비해 침상 난간을 올리고 패드를 대는 낙상 예방(Fall Prevention) 간호도 중요합니다.

간호 수행 프로토콜
1. **신경근육계 사정**: 의식 수준, 크보스텍 징후, 트루소 징후를 사정하고 손발 저림과 근육 경련 유무를 확인합니다.
2. **응급 장비 및 약물 준비**: 기관 내 삽관 세트, 산소, 흡인 장비, 칼슘 글루코네이트 주사제를 침상 옆에 준비합니다.
3. **투약**: 처방에 따라 칼슘 글루코네이트를 천천히 정맥 투여하며 심전도와 주사 부위를 지속 관찰합니다.
4. **환자 안전**: 침상 난간을 올리고, 호출벨을 환자 손이 닿는 곳에 두며, 필요 시 보호자에게 상황을 설명합니다.

환자교육 포인트
"이런 증상은 수술 후에 생길 수 있는 칼슘 수치 변화 때문이에요. 지금 적절한 치료를 시작했으니 곧 좋아질 거예요. 혹시라도 숨 쉬기가 더 힘들어지거나, 근육이 심하게 떨리거나, 가슴이 두근거리면 바로 알려주셔야 해요. 퇴원 후에도 칼슘과 비타민 D 보충제를 규칙적으로 복용하시고, 정기적으로 혈액 검사를 받으시는 게 중요합니다."

선배 간호사의 한마디
갑상선 수술 후 환자 간호에서 가장 중요한 것은 '변화를 감지하는 눈'이에요. "입이 좀 저린 것 같아요."라는 환자의 작은 말 한마디가 심각한 전해질 불균형의 신호일 수 있어요. 국시 공부할 때 증상과 징후를 단순히 외우지 말고, 이 환자에게 왜 이런 증상이 나타나는지 병태생리와 연결해 보세요. 그래야 임상에서 환자의 미묘한 변화도 놓치지 않고, 빠르고 정확하게 대처할 수 있는 진짜 간호사가 될 수 있어요!

## 핵심 개념

- **크보스텍 징후(Chvostek's Sign)** — 안면신경을 두드렸을 때 같은 쪽 안면 근육이 수축하는 반응으로, 저칼슘혈증의 대표적인 신경근육계 과흥분 징후입니다.
- **테타니** — 저칼슘혈증으로 인해 신경과 근육의 흥분성이 과도하게 증가하여 근육 경련, 수축, 통증이 유발되는 상태를 말합니다.
- **부갑상선 호르몬** — 부갑상선에서 분비되어 체내 칼슘과 인 대사를 조절하는 호르몬으로, 혈중 칼슘을 증가시키고 인을 감소시키는 역할을 합니다.
- **칼슘 글루코네이트(Calcium Gluconate)** — 급성 저칼슘혈증의 응급 치료에 사용되는 칼슘 보충제로, 반드시 희석하여 천천히 정맥 투여해야 합니다.
- **트루소 징후(Trousseau's Sign)** — 혈압계 커프를 팔에 감아 수축기 혈압보다 높은 압력을 가했을 때 손목과 손가락이 경련하는 저칼슘혈증의 징후입니다.

## 같은 주제 문제

- [심근경색 회복기 환자에게 제공할 활동 교육으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=443573)
- [협심증 환자가 흉통이 있을 때 니트로글리세린 설하정을 사용하는 방법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=443574)
- [증상이 있는 지속성 서맥의 치료로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=443575)
- [만성 고탄산혈증 COPD 환자에게 산소를 저농도로 투여하는 이유로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=443576)
- [노인·만성질환자의 폐렴을 예방하기 위한 방법으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=443577)
- [흉관 제거 시 환자에게 요청하는 행동으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=443578)
- [저산소증의 초기 징후로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=443579)
- [저혈당의 초기 증상으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=443580)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._