# 심전도에서 심실세동(VF)이 확인된 심정지 환자에게 가장 우선적인 처치로 옳은 것은?

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> subject: 가천대 길병원 전공 필기 모의고사 3

## 문제

심전도에서 심실세동(VF)이 확인된 심정지 환자에게 가장 우선적인 처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 즉시 제세동(defibrillation) **✔ 정답**
2. 안정 관찰
3. 경구 수분 섭취
4. 수분 공급
5. 경구 항부정맥제 투여

**정답: 1**

## 해설

심실세동은 즉시 제세동이 필요한 치명적 부정맥이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF)이 확인된 심정지(Cardiac Arrest) 환자에게 가장 먼저 해야 할 처치를 묻고 있어요. 심실세동은 심장이 제대로 수축하지 못하고 가늘게 떨리는 상태로, 효과적인 심박출량(Cardiac Output)이 전혀 없기 때문에 즉시 치료하지 않으면 수 분 내에 사망에 이르는 치명적인 부정맥이에요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
제세동(Defibrillation)은 심실세동 환자에게 높은 전기 에너지를 심장에 통과시켜 모든 심근 세포를 동시에 탈분극(Depolarization)시키는 치료법이에요. 이를 통해 심장의 자발적인 전기 전도계가 정상적인 박동(정상 동율동, Normal Sinus Rhythm)을 재개할 수 있는 기회를 주는 거죠. 핵심! 심실세동과 무맥성 심실빈맥(Pulseless VT)은 제세동이 가능한 쇼크 가능 리듬(Shockable Rhythm)으로 분류되며, 제세동 시행 시간이 지연될수록 생존율이 급격히 감소해요. 매 1분 지연될 때마다 생존율이 7~10%씩 감소한다는 점을 반드시 기억하세요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 심실세동이 확인되면 즉시 고품질의 심폐소생술(CPR)을 시작하고, 제세동기가 준비되는 대로 지체 없이 제세동을 시행해야 해요. 이는 심정지 상황에서 가장 높은 우선순위를 가지는 중재이며, 환자의 생존을 결정짓는 가장 중요한 요소예요. 병원 내 심정지 상황이든, 기본소생술(BLS) 및 전문심장소생술(ACLS) 프로토콜이든 이 원칙은 변하지 않아요. 먼저 환자의 의식을 확인하고, 호흡이 없거나 비정상 호흡을 보이면 즉시 도움을 요청하고 제세동기를 가져오도록 한 뒤 CPR을 시작하며, 제세동기가 도착하면 리듬을 분석하여 쇼크 가능 리듬이면 바로 제세동을 시행해요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 제세동은 가장 빠르고 강력한 치료법이지만, 단독으로 사용하는 것이 아니라 고품질의 가슴압박(Chest Compression)과 함께 시행되어야 해요. 제세동 후에도 즉시 CPR을 재개해야 하며, 맥박이 회복되었는지 확인하기 위해 CPR을 중단해서는 안 돼요.

혼동 주의! '안정 관찰'은 심실세동이 아닌 안정적인 환자에게나 적용 가능한 처치예요. 효과적인 심박출이 전혀 없는 심정지 상황에서 관찰만 하는 것은 환자를 방치하는 행위와 같아요.

혼동 주의! '경구 수분 섭취'나 '수분 공급'은 의식이 없고 호흡과 순환이 정지된 심정지 환자에게 절대 시행해서는 안 되는 금기 사항이에요. 기도가 확보되지 않은 상태에서 경구로 무언가를 투여하면 흡인(Aspiration)의 위험이 매우 커져요.

혼동 주의! '경구 항부정맥제 투여' 또한 심실세동의 급성 치료법이 아니에요. 항부정맥제(예: 아미오다론, Amiodarone)는 제세동과 CPR 후에도 심실세동이 지속될 때 정맥주사(IV) 또는 골내주사(IO)로 투여하는 2차 약물이지, 최우선 치료가 아니에요. 더욱이 경구 투여는 흡수 시간이 오래 걸리고 의식이 없는 환자에게 투여할 수 없어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
심정지 리듬은 크게 쇼크 가능 리듬(Shockable Rhythm)과 쇼크 불가능 리듬(Non-Shockable Rhythm)으로 나뉘어요. 쇼크 가능 리듬은 심실세동(VF)과 무맥성 심실빈맥(Pulseless VT)이고, 쇼크 불가능 리듬은 무수축(Asystole)과 무맥성 전기 활동(PEA)이에요. 쇼크 불가능 리듬에서는 제세동이 효과가 없으므로, 고품질 CPR과 함께 원인을 찾아 교정하는 치료(예: 저혈량증 교정, 긴장성 기흉 처치 등)에 집중해야 해요. 심실세동 환자에게 투여하는 대표적인 항부정맥제는 아미오다론(Amiodarone)이며, 없는 경우 리도카인(Lidocaine)을 사용할 수 있어요.

개념 정리

| 구분 | 쇼크 가능 리듬 (Shockable) | 쇼크 불가능 리듬 (Non-Shockable) |
| --- | --- | --- |
| 리듬 종류 | 심실세동(VF) 무맥성 심실빈맥(Pulseless VT) | 무수축(Asystole) 무맥성 전기 활동(PEA) |
| 심장 상태 | 심근이 무질서하게 떨림 | 전기적 활동 없거나 심장이 전혀 뛰지 않음 |
| 우선 치료 | 즉시 제세동(Defibrillation) | 고품질 심폐소생술(CPR) 원인 감별 및 교정 (H's & T's) |
| 약물 치료 | 제세동 후 CPR 2분마다 아미오다론(Amiodarone) 정맥 투여 고려 | 에피네프린(Epinephrine) 정맥 투여 |

한눈에 비교!

| 특징 | 심실세동(VF) | 무수축(Asystole) |
| --- | --- | --- |
| 심전도 파형 | 불규칙하고 다양한 모양의 가는 파형 QRS, T파 구분 불가 | 일직선 (Flat line) |
| 치료 반응 | 조기 제세동에 매우 좋은 반응 | 제세동에 반응하지 않음 |

간호과정 포인트
간호사정(Nursing Assessment) → 환자 의식 및 호흡 사정, 심전도 리듬 확인 (VF/Pulseless VT)
간호진단(Nursing Diagnosis) → 심박출량 감소(Decreased Cardiac Output), 비효율적 조직 관류(Ineffective Tissue Perfusion)
간호계획(Nursing Planning) → 즉각적인 제세동 및 CPR 시행, 소생 후 집중 치료 준비
간호수행(Nursing Implementation) → 1. 심정지 인지 및 도움 요청 2. CPR 시작 3. 제세동기 패드 부착 및 리듬 분석 4. 쇼크 지시 시 즉시 제세동 시행 (주변인 안전 확인!) 5. 제세동 후 즉시 CPR 재개 6. 약물 투여 및 기도 확보 보조
간호평가(Nursing Evaluation) → 자발순환 회복(ROSC) 징후 사정 (맥박, 의식, 자발 호흡), 동맥혈 가스 분석(ABGA) 등 생체 징후 지속적 감시

임상판단 포인트
핵심! 심실세동 환자를 발견한 즉시 우선순위는 1. 안전 확인 2. 의식/호흡 확인 3. 도움 요청(119 신고 또는 코드 블루) 4. 제세동기 준비 5. 즉시 CPR이에요. 제세동은 CPR보다 선행하는 것이 아니라, CPR과 함께 빠르게 순환되어야 해요. 제세동기를 가져오는 동안 CPR을 멈추면 안 돼요. 제세동기의 패드를 붙인 후에도 가슴압박은 지속하고, 분석과 충전 시에만 잠시 중단해요. "쇼크" 버튼을 누르기 전에 "나 괜찮아, 너 괜찮아, 모두 괜찮아"라고 외치며 환자 주변의 모든 사람이 떨어졌는지 반드시 확인하는 것이 환자안전(Patient Safety)을 위해 매우 중요해요.

암기 팁
"쇼크 가능 리듬은 **'V'**자가 두 번 들어간다"라고 외우세요. VF(Ventricular Fibrillation)와 무맥성 VT(Ventricular Tachycardia)만이 제세동이 필요한 쇼크 가능 리듬이에요. 그리고 "심실이 부르르(VF) 떨면 전기로 쇼크!"를 기억하세요. 또한 생존 사슬(Chain of Survival)의 첫 고리는 '즉각적인 인지와 도움 요청'이며, 두 번째 고리는 '즉각적인 고품질 CPR', 세 번째 고리가 바로 '빠른 제세동(Rapid Defibrillation)'이라는 점을 연상하면 우선순위를 잊지 않을 수 있어요.

국시 빈출 포인트
심정지 상황에서의 우선순위 간호는 간호사 국가고시에서 매년 빠짐없이 출제되는 핵심 주제예요. 특히 "심실세동 환자에게 가장 먼저 할 처치는?", "제세동 후 즉시 해야 할 간호는?", "제세동이 효과가 없는 리듬은?" 등의 형태로 자주 나와요. 쇼크 가능 리듬과 불가능 리듬을 구분하는 문제는 물론이고, 제세동 시의 안전수칙(산소 차단, 패드 부착 위치, 주변인 안전)이나 약물(에피네프린, 아미오다론)의 투여 경로와 시점도 반드시 함께 학습해야 해요.

기출 변형 주의!
단순히 "제세동"을 고르는 문제에서 발전하여, "제세동 후에도 VF가 지속된다면?", "제세동 시 주의사항으로 옳은 것은?", "무수축 환자에게 우선적인 처치는?" 등 사례형, 순서형, 안전간호형 문제로 변형되어 출제될 수 있어요. 또한, 병원 밖 심정지 상황에서 일반인 심폐소생술 교육 및 자동심장충격기(AED) 사용법과 연계한 지역사회간호학 영역의 문제로도 출제될 수 있으니 기본 원칙을 정확히 이해하는 것이 중요해요.

## 임상 시나리오

병동/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
당신은 순환기내과 병동 간호사입니다. 오전 라운드 중, 58세 급성 심근경색(MI) 남성 환자가 갑자기 의식을 잃고 쓰러집니다. 다가가 확인하니 호흡이 없고 경동맥(Carotid Artery)에서 맥박이 촉지되지 않습니다. 즉시 코드 블루(Code Blue)를 알리고 CPR을 시작합니다. 다른 간호사가 가져온 제세동기 패드를 부착하고 리듬을 분석한 결과, 화면에 전형적인 심실세동(VF) 파형이 나타납니다. 지금 당신의 최우선 행동은 무엇인가요?

**간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. 환자 상태 인지 및 안전 확인 → 환자에게 다가가기 전에 주변 환경이 안전한지 확인하세요. 환자의 어깨를 두드리며 "선생님, 괜찮으세요?"라고 크게 물어 의식을 확인해요.
2. 도움 요청 및 장비 준비 → 의식과 호흡이 없으면 즉시 코드 블루를 활성화하고, 주변 동료에게 제세동기를 가져오도록 요청하는 동시에 즉시 가슴압박을 시작해요.
3. 리듬 분석 및 제세동 준비 → 제세동기가 도착하면 신속하게 패드를 부착하고(오른쪽 빗장뼈 아래, 왼쪽 젖꼭지 옆 겨드랑이 중심선), 리듬 분석을 실시해요. 이때 모든 사람이 환자에게서 떨어지도록 해야 해요.
4. 제세동 시행 (Shock Delivery) → 핵심! 분석 결과 VF가 확인되면, 충전 후 "쇼크 시행합니다. 모두 떨어지세요! 나 괜찮아, 너 괜찮아, 모두 괜찮아!"라고 크게 외쳐 주변인의 안전을 재확인한 후 제세동 버튼을 누릅니다.
5. 즉시 CPR 재개 → 쇼크 시행 직후 맥박이나 리듬 확인 없이 지체 없이 2분간의 고품질 CPR을 재개합니다. 심장이 제세동 후 효과적인 수축을 시작하려면 관상동맥 관류압을 높이기 위한 가슴압박이 필수적이에요.
6. 보고 및 협력 (SBAR) → 상황 안정 후 의사에게 SBAR 형식으로 보고해요. "S: 58세 김OO 환자분, 심근경색으로 입원 중 갑작스런 심정지 발생했습니다. B: 과거력 상 고혈압, 당뇨 있으며 오전 흉통 호소 중이었습니다. A: 심전도상 VF 리듬 확인되어 200J로 1회 제세동 시행했고, CPR 2분 후 맥박 촉지됩니다. R: 현재 의식 및 활력징후 확인 중이며, 중환자실 전실 준비 및 12유도 심전도, 심장표지자(Cardiac Marker) 검사 처방 요청드립니다."

**환자안전 및 주의사항 (Precautions)**
핵심! 제세동 시 산소 공급 장치를 반드시 환자로부터 1m 이상 떨어뜨려야 해요. 제세동 패드나 패들에 산소가 닿으면 스파크로 인한 화재 위험이 있기 때문이에요. 또한, 환자의 몸이 금속성 침대나 주변 기구에 닿지 않았는지, 땀에 젖어 있지 않은지 확인해야 전기적 손상이나 쇼크 전달 실패를 예방할 수 있어요. 경피적 심장 박동 조율기(Transcutaneous Pacemaker)를 부착한 환자라면, 제세동 패드를 조율기 패드에서 최소 2~3cm 이상 떨어뜨려 부착해야 해요.

간호 수행 프로토콜
1. 발견 즉시 → 현장 안전 확인 → 의식 및 호흡 확인 (10초 이내) → 도움 요청 및 제세동기 요청 → 가슴압박 시작 (깊이 5~6cm, 속도 분당 100~120회)
2. 제세동기 도착 시 → 패드 부착 (전흉부-좌측 액와) → 리듬 분석 (모두 환자에게서 떨어짐) → 쇼크 가능 리듬이면 "쇼크" → 충전 후 주변 안전 확인 → 제세동 시행 → 즉시 CPR 재개 (리듬 분석 없이)
3. 소생 후 간호 → 맥박, 혈압, 산소포화도(SpO2) 지속 감시 → 12유도 심전도 촬영 → 동맥혈 가스 분석(ABGA) 및 심장표지자 검사 → 목표 체온 유지 치료(TTM) 준비 → 의사 보고 및 중환자실 전실

환자교육 포인트
심정지 상황은 급박하지만, 환자가 회복된 후에는 환자와 가족에게 교육이 필요해요. "환자분의 심장이 잠시 멈추는 큰 위기가 있었지만, 병원에서 빠른 조치를 취해 회복되었습니다. 앞으로 심장을 더 건강하게 하기 위해 꾸준한 약물 복용과 규칙적인 운동, 저염식 식이가 매우 중요해요. 가슴 통증이나 두근거림, 숨찬 증상이 다시 나타나면 절대 참지 말고 즉시 의료진에게 알려주셔야 해요." 이때, 가족이 원한다면 기본 심폐소생술(BLS) 교육과 자동심장충격기(AED) 사용법에 대한 정보도 제공할 수 있어요.

선배 간호사의 한마디
심정지 상황은 경험 많은 간호사에게도 엄청난 긴장과 압박을 주는 순간이에요. 하지만 당황하지 마세요. 우리가 알고 있는 프로토콜, 바로 고품질 CPR과 빠른 제세동이 환자를 살리는 가장 강력한 무기예요. 국시 문제를 풀 때도, 실제 임상에서도 "지금 이 순간, 이 환자의 생명을 위해 내가 할 수 있는 가장 확실하고 중요한 것은 무엇인가?"를 떠올리세요. 프로토콜을 내 몸에 체화시키고, 팀원과 명확하게 소통하는 것, 그리고 환자의 안전을 끝까지 확인하는 책임감이 진정한 간호사의 역량이에요. 오늘 배운 이 한 문제가, 미래 당신의 환자를 살리는 힘이 될 거예요.

## 핵심 개념

- **제세동** — 심실세동 등 무질서한 심장 리듬에 강한 전기 충격을 가해 심장의 전기적 활동을 일시에 소멸시키고 정상 동율동이 재개되도록 유도하는 치료법
- **심실세동(Ventricular Fibrillation)** — 심실 근육이 불규칙하고 무질서하게 수축하여 효과적인 혈액 박출이 전혀 이루어지지 않는 치명적인 부정맥
- **심폐소생술** — 심정지 환자의 생존을 위해 인공적으로 호흡과 순환을 보조하는 응급 처치로, 가슴압박과 인공호흡이 핵심
- **쇼크 가능 리듬(Shockable Rhythm)** — 제세동이 효과적인 심정지 리듬으로, 심실세동(VF)과 무맥성 심실빈맥(Pulseless VT)이 해당됨
- **자동심장충격기** — 일반인도 사용할 수 있도록 고안된 장비로, 심전도를 자동 분석하여 쇼크가 필요한지 음성으로 안내하고 제세동을 시행하는 기기

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