# 중증 자간전증 산모의 환경 간호로 옳은 것은?

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> subject: 가천대 길병원 전공 필기 모의고사 3

## 문제

중증 자간전증 산모의 환경 간호로 옳은 것은?

## 보기

1. 조용하고 어두운 환경에서 자극 최소화 **✔ 정답**
2. 큰 소리로 자극
3. 방문객 자유 허용
4. 활동 격려
5. 밝고 활기찬 환경

**정답: 1**

## 해설

경련 유발을 막기 위해 자극이 적은 조용하고 어두운 환경을 제공한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 중증 자간전증(Severe Preeclampsia) 산모의 환경 간호(Environmental Management) 원칙을 묻고 있어요. 자간전증은 중추신경계 과민반응(CNS Hyperexcitability) 상태이므로, 작은 자극에도 자간(Eclampsia)으로 진행되어 전신 경련(Generalized Seizure)이 발생할 수 있어요. 따라서 모든 간호의 최우선 목표는 핵심! 경련 예방(Seizure Prevention)과 산모와 태아의 안전 보호(Maternal-Fetal Safety)예요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 조용하고 어두운 환경을 만들어 빛, 소리, 접촉 등 외부 감각 자극을 최소화하면 중추신경계 흥분을 낮춰 경련 역치(Seizure Threshold)를 높일 수 있어요. 이는 자간전증 산모의 경련을 예방하는 가장 기본적이고도 중요한 환경 간호 중재예요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 중증 자간전증 산모에게는 소음, 빛, 불필요한 접촉 등 모든 감각 자극이 경련 유발 요인이 될 수 있어요. 따라서 큰 소리로 말하거나, 방문객을 자유롭게 허용하거나, 활동을 격려하거나, 밝은 환경을 조성하는 것은 모두 금기예요. 이러한 자극들은 경련을 유발하고 산모의 두통(Headache)과 상복부 통증(Epigastric Pain)을 악화시킬 수 있어요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
중증 자간전증 산모 간호 시에는 환경 관리와 함께 활력징후(Vital Signs), 심부건반사(Deep Tendon Reflex), 태아 심음(Fetal Heart Rate)를 면밀히 사정해야 해요. 또한 경련에 대비해 흡인 예방(Aspiration Prevention), 기도 유지(Airway Maintenance), 낙상 예방(Fall Prevention), 혀 깨물림 방지(Tongue Bite Prevention)를 위한 준비를 갖추고, 황산마그네슘(Magnesium Sulfate) 투여 시 독성 징후(Toxicity Signs)를 관찰해야 해요.

개념 정리
자간전증에서 자간증으로 이행하는 것을 막는 것이 산모 간호의 최우선 과제예요.

| 간호 영역 | 핵심 간호중재 | 목표 |
| --- | --- | --- |
| 환경 관리 | 조용하고 어두운 단독 병실, 커튼 사용, 조명 조절, 최소한의 자극 | 경련 유발 감소 |
| 활동 제한 | 침상 안정 유지, 침대 난간 올림 및 패딩 적용 | 낙상 및 외상 예방 |
| 응급 대비 | 흡인 장비, 산소 공급 장치, 구강 보호대, 응급 약물 비치 | 경련 발생 시 신속 대처 |
| 약물 요법 | 황산마그네슘(Magnesium Sulfate) 투여 및 독성 모니터링 | 경련 예방 및 치료 |

한눈에 비교!
자간전증과 자간증을 혼동하지 않도록 비교해 볼게요.

| 구분 | 자간전증(Preeclampsia) | 자간증(Eclampsia) |
| --- | --- | --- |
| 정의 | 고혈압(High Blood Pressure) + 단백뇨(Proteinuria) 또는 주요 장기 손상 증상 | 자간전증 + 전신 경련(Generalized Seizure) |
| 핵심 간호 목표 | 경련 예방, 혈압 조절, 태아 상태 모니터링 | 경련 조절, 기도 유지, 산소 공급, 산모 안전 보호 |
| 환경 관리 | 감각 자극 최소화 | 경련 중 외상 방지, 경련 후 흡인 예방 |

간호과정 포인트
**간호사정(Nursing Assessment):** 두통, 시야 장애(Visual Disturbances), 상복부 통증(Epigastric Pain), 심부건반사 항진, 혈압 상승, 단백뇨 확인. 이러한 증상은 경련이 임박했음을 알리는 전구 증상이에요.
**간호진단(Nursing Diagnosis):** 경련 가능성과 관련된 산모 손상 위험성, 말초혈관 저항 증가와 관련된 비효율적 조직 관류 등.
**간호수행(Nursing Implementation):** 환경 자극 최소화, 침대 난간 올리기, 황산마그네슘 투여, 활력징후 및 신경학적 사정을 시간별로 수행.

임상판단 포인트
중증 자간전증 산모가 "눈앞이 번쩍거려요", "숨쉬기가 힘들어요"라고 호소하거나 불안해한다면, 경련 전조 증상으로 판단하고 즉시 환경을 더욱 어둡고 조용하게 만들고 의료진에게 보고해야 해요. 이때 에이비시(ABC) 사정과 함께 경련 대비 물품을 준비하는 것이 우선이에요.

암기 팁
자간전증 환경 간호의 핵심은 **‘어둡고, 조용하고, 혼자(단독실)’**예요. 마치 폭풍 전야의 고요함처럼, 경련이라는 폭풍이 오지 않도록 모든 감각 자극을 차단하는 거라고 기억하면 쉬워요. **‘어·조·혼’**으로 외워 보세요.

국시 빈출 포인트
중증 자간전증 간호는 매년 꾸준히 출제되는 핵심! 주제예요. 환경 관리뿐 아니라 황산마그네슘 투약 안전(독성 증상, 길항제), 경련 시 간호(좌측위, 기도 확보, 산소 투여)와 연계된 우선순위 문제로 자주 나와요.

기출 변형 주의!
단순히 '환경 관리'를 묻는 문제에서 나아가, "경련이 발생했을 때 가장 먼저 할 간호는?" 또는 "황산마그네슘 투여 중 확인해야 할 가장 중요한 활력징후는?"과 같은 우선순위 문제로 변형될 수 있어요. 항상 경련 예방과 환자안전(Patient Safety)을 최우선으로 생각해야 해요.

## 임상 시나리오

병동/임상 실무 가이드
**임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"분만실에 중증 자간전증 진단을 받은 32세 산모가 입원했어요. 혈압이 170/110mmHg이고, 소변 검사에서 단백뇨(3+)가 나왔어요. 산모는 '머리가 너무 아프고, 눈앞에 불빛이 번쩍거리는 것 같다'고 호소하고 있어요. 간호사는 이 산모를 위해 어떤 환경을 만들어야 할까요?"

**간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
산모의 두통과 시야 장애는 경련이 임박했음을 알리는 중요한 신호예요. 핵심! 즉시 조용한 단독 병실로 옮기고, 커튼을 치고 조명을 어둡게 하여 빛과 소리 자극을 최소화해야 해요. 보호자에게는 조용히 대화하고, 산모에게 불필요한 질문이나 접촉을 삼가도록 교육해요. 침대 난간을 올리고 패딩을 덧대어 경련 시 낙상과 외상을 방지할 준비를 하고, 흡인 장비와 산소를 침상 옆에 비치해요.

**환자안전 및 주의사항 (Precautions)**
환자안전(Patient Safety)을 위해 모든 간호중재를 한 번에 모아서 신속하게 제공하고, 산모의 휴식을 보장해야 해요. 방문객은 가급적 제한하고, 경련 시 혀를 깨물지 않도록 구강 보호대를 준비하지만 경련 중에 무리하게 입에 넣으려고 하면 안 돼요. 황산마그네슘(Magnesium Sulfate) 정맥 투여 시에는 호흡수(Respiratory Rate), 무릎 반사(Patellar Reflex), 소변량(Urine Output)을 집중적으로 모니터링하여 호흡 억제(Respiratory Depression) 같은 독성 징후를 조기에 발견해야 해요.

간호 수행 프로토콜
1. 환경 조성: 조명 조절, 소음 차단, 단독 병실 확보, 최소한의 자극.
2. 안전 관리: 침대 난간 올림 및 패딩, 구강 보호대 준비, 낙상 예방 조치.
3. 응급 준비: 흡인 장비, 산소 공급 장치, 응급 카트, 항경련제 준비.
4. 지속적 사정: 15분~1시간 간격으로 활력징후, 심부건반사, 두통, 시야 장애, 상복부 통증, 태아 심음 모니터링.
5. 약물 관리: 황산마그네슘 정확한 용량 투여 및 독성 징후(호흡수

## 핵심 개념

- **자간전증** — 임신 20주 이후 새롭게 발생한 고혈압(수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90mmHg 이상)과 함께 단백뇨나 주요 장기 손상 징후가 동반되는 임신 특이적 고혈압 질환이에요.
- **자간증** — 자간전증이 있는 산모에게 다른 원인 없이 전신성 강직-간대 경련(Generalized Tonic-Clonic Seizure) 또는 혼수(Coma)가 발생하는 심각한 상태를 말해요.
- **황산마그네슘(Magnesium Sulfate)** — 중증 자간전증 및 자간증 산모의 경련을 예방하고 치료하는 데 사용되는 1차 약물로, 중추신경계를 억제하여 경련 역치를 높여요.
- **심부건반사(Deep Tendon Reflex)** — 힘줄을 두드렸을 때 근육이 수축하는 반사로, 황산마그네슘 투여 시 중추신경계 억제 상태를 평가하는 중요한 지표예요. 반사가 소실되면 마그네슘 독성을 의심해야 해요.
- **경련 역치(Seizure Threshold)** — 경련을 유발하는 데 필요한 최소한의 자극 수준을 말해요. 자간전증에서는 이 역치가 낮아져 작은 자극에도 쉽게 경련이 발생할 수 있어요.

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