# 공기주의(음압격리)가 필요한 질환으로 옳은 것은?

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> subject: 가천대 길병원 전공 필기 모의고사 3

## 문제

공기주의(음압격리)가 필요한 질환으로 옳은 것은?

## 보기

1. 대상포진(국소)
2. 옴
3. 노로바이러스
4. 인플루엔자
5. 결핵·홍역·수두 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

결핵·홍역·수두는 공기 매개로 음압격리가 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 감염관리(Infection Control)의 핵심 원칙인 전파경로별 주의(Transmission-Based Precautions) 중 공기주의(Airborne Precautions)가 필요한 질환을 묻고 있어요. 간호사는 질환별 전파 경로에 따라 적절한 격리 방법을 적용하여 병원 내 감염을 예방하고 환자안전(Patient Safety)을 보호해야 해요.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**
공기주의는 비말핵(Droplet Nuclei)이라 불리는 5마이크로미터(μm) 이하의 작은 입자를 통해 공기 중으로 전파되는 감염병에 적용해요. 이 입자들은 공기 중에 오랜 시간 떠다니며 먼 거리까지 이동할 수 있기 때문에, 반드시 음압 격리실(Negative Pressure Room)과 N95 마스크 또는 동등한 수준의 호흡기 보호구가 필요해요. 대표적인 질환으로는 결핵(Tuberculosis), 홍역(Measles, Rubeola), 수두(Varicella, Chickenpox), 그리고 파종성 대상포진(Disseminated Herpes Zoster) 등이 있어요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 결핵, 홍역, 수두는 모두 작은 비말핵을 통해 공기로 전파되므로 공기주의가 적용돼요. 이 환자들을 돌볼 때 간호사는 음압 격리실에서 N95 마스크를 착용하고, 환자가 격리실 밖으로 나갈 때는 반드시 수술용 마스크를 씌워야 해요. 이는 환자안전과 직원 안전을 위한 가장 중요한 간호중재(Nursing Intervention)예요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 각 질환의 전파 경로를 혼동하기 쉬워요. 시험에서는 공기주의, 비말주의(Droplet Precautions), 접촉주의(Contact Precautions)가 필요한 질환을 구분하는 문제가 자주 출제되니 정확히 암기해야 해요.

- **보기 1번: 대상포진(국소)** — 국소 부위에만 발생한 대상포진은 접촉주의(Contact Precautions)를 적용해요. 피부 병변과의 직접 접촉을 차단하기 위해 장갑과 가운을 착용해야 해요. 그러나 병변이 전신에 퍼진 파종성 대상포진은 공기 전파가 가능하므로 공기주의를 적용해야 해요.
- **보기 2번: 옴** — 옴(Scabies)은 진드기 기생충에 의한 감염으로, 피부와 피부가 직접 접촉하거나 오염된 옷, 침구류 등을 통해 전파돼요. 따라서 접촉주의를 적용하며, 철저한 환경 관리와 환자 및 접촉자의 동시 치료가 중요해요.
- **보기 3번: 노로바이러스** — 노로바이러스(Norovirus)는 분변-경구 경로로 전파되며, 오염된 표면 접촉이나 구토물 비말로도 감염될 수 있어요. 접촉주의를 기본으로 하며, 구토물이 비말처럼 퍼질 수 있는 상황에서는 비말주의를 추가로 적용할 수 있어요. 공기 전파는 아니에요.
- **보기 4번: 인플루엔자** — 인플루엔자(Influenza)는 기침, 재채기 시 발생하는 큰 비말(5마이크로미터 초과)을 통해 주로 전파돼요. 비말은 약 1미터 이내의 가까운 거리에서 전파되므로, 비말주의(Droplet Precautions)를 적용하고 수술용 마스크를 착용해요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
전파경로별 주의는 표준주의(Standard Precautions)를 기본으로 하여, 특정 감염 경로를 차단하기 위해 추가로 적용하는 격리 지침이에요. 간호사는 모든 환자에게 표준주의를 적용하면서, 질환에 따라 공기주의, 비말주의, 접촉주의를 추가해야 해요. 특히 N95 마스크는 착용 전 밀착도 검사(Fit Test)를 통과한 제품을 사용해야 하고, 매번 착용 시 밀착 확인(Fit Check)을 해야 해요.

개념 정리

| 전파경로 | 주의 유형 | 주요 질환 | 필수 보호구 및 격리 환경 |
| --- | --- | --- | --- |
| 비말핵 (5μm 이하) | 공기주의 | 결핵, 홍역, 수두, 파종성 대상포진 | 음압 격리실, N95 마스크 |
| 비말 (5μm 초과) | 비말주의 | 인플루엔자, 백일해, 유행성이하선염, 풍진, 수막알균 | 1인실 또는 코호트 격리, 수술용 마스크 |
| 직·간접 접촉 | 접촉주의 | 메티실린내성황색포도알균(MRSA), 반코마이신내성장알균(VRE), 클로스트리디움 디피실 감염(CDI), 옴, 이, 국소 대상포진 | 1인실 또는 코호트 격리, 장갑, 가운 |

한눈에 비교!
혼동 주의! 비말주의와 공기주의는 입자 크기와 전파 거리로 구분해요. 비말주의 질환(인플루엔자 등)은 1미터 이내 거리에서 기침, 재채기로 전파되며 수술용 마스크로 예방 가능해요. 공기주의 질환(결핵 등)은 입자가 작아 공기 중에 떠다니며 장거리 전파가 가능해 N95 마스크와 음압 격리가 필수예요. 수두와 대상포진은 같은 바이러스(Varicella-Zoster Virus)지만, 국소 대상포진은 접촉주의, 파종성 대상포진이나 수두는 공기주의를 적용해요.

간호과정 포인트
- **간호사정(Nursing Assessment)**: 환자의 진단명 확인, 기침, 발진 등 증상 사정, 병원체 전파 경로 파악
- **간호진단(Nursing Diagnosis)**: 감염 전파 위험성(Risk for Infection Transmission), 사회적 고립(Social Isolation) 등
- **간호계획(Nursing Planning)**: 적절한 격리 유형 결정, 필요 물품(마스크, 장갑, 가운 등) 준비, 격리실 환경 점검(음압 상태)
- **간호수행(Nursing Implementation)**: 격리 지침 적용, 올바른 개인보호구 착용 및 폐기, 환자 및 방문객 교육
- **간호평가(Nursing Evaluation)**: 격리 지침 준수 여부 평가, 2차 감염 발생 여부 감시, 직원 감염 노출 여부 확인

임상판단 포인트
핵심! 환자의 진단명이 확인되기 전이라도, 특정 증상(기침, 발열, 발진)을 보이면 경험적 격리(Empiric Isolation)를 먼저 시행하는 임상판단(Clinical Judgment)이 중요해요. 예를 들어, 원인 불명의 발진과 발열이 있는 환자에게는 수두나 홍역을 의심하여 공기주의를 우선 적용해야 환자안전을 확보할 수 있어요.

암기 팁
공기주의 질환을 외울 때, "**결핵, 홍역, 수두는 공기 중으로 날아다닌다**"고 연상해 보세요. '날아다닌다'는 표현이 공기 전파를 떠올리게 해요. 비말주의 질환은 "1미터 거리에서 **침이 튀는** 병"으로, 인플루엔자, 백일해, 풍진, 유행성이하선염 등이 있어요. 나머지 대부분의 피부 감염이나 다제내성균(MDRO)은 접촉주의를 적용한다고 암기하세요.

국시 빈출 포인트
격리주의 관련 문제는 매년 간호사 국가고시에 출제되는 필수 항목이에요. 단순히 질환과 격리 종류를 짝짓는 문제뿐 아니라, 특정 질환 환자에게 필요한 보호구 선택, 격리실 환경 관리, 환자 이동 시 주의사항 등 사례형 문제로도 자주 출제돼요.

기출 변형 주의!
단순 지식형에서 나아가 "결핵 의심 환자가 응급실에 내원했을 때 가장 먼저 할 간호중재는?"과 같은 우선순위 문제로 변형돼요. 이 경우 먼저 수술용 마스크를 환자에게 씌우고 음압 격리실로 이동시키는 것이 정답이에요. 또한, "공기주의 환자를 수술실로 이송할 때의 간호중재"를 묻는 문제도 나올 수 있어요. 이때는 환자에게 마스크를 씌우고, 이송 직원은 N95 마스크를 착용해야 해요.

## 임상 시나리오

병동/임상 실무 가이드

- **임상 시나리오 (Clinical Scenario)**
"응급실에 3주간의 기침, 야간 발한(Night Sweat), 체중 감소를 호소하는 45세 남성 환자가 내원했어요. 흉부 엑스레이(Chest X-ray)에서 상엽 공동 병변(Cavitary Lesion)이 의심되어 활동성 결핵(Active Tuberculosis)이 강력히 의심되는 상황이에요. 환자는 개방된 응급실 침상에 누워 있고, 보호자 1명이 마스크 없이 옆에 앉아 있어요. 당신은 담당 간호사로서 무엇을 가장 먼저 해야 할까요?"

- **간호중재 및 임상판단 전략 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
핵심! 가장 먼저 환자와 보호자에게 수술용 마스크를 제공하고 착용하도록 해야 해요. 이후 환자를 신속하게 음압 격리실로 이동시켜야 해요. 간호사는 N95 마스크를 착용하고, 격리실 입실 전 손위생(Hand Hygiene)을 수행해요. 결핵은 공기 전파가 가능하므로, 이 모든 과정은 환자안전을 위한 최우선 간호중재예요. 환자 이송 후에는 환자가 머물렀던 공간을 충분히 환기하고, 필요시 자외선 살균을 시행해야 해요.

- **환자안전 및 주의사항 (Precautions)**
공기주의 격리실은 항상 음압이 유지되어야 해요. 간호사는 격리실 출입 전후로 반드시 손위생을 시행하고, 매번 N95 마스크의 밀착 확인(Fit Check)을 해야 해요. 사용한 개인보호구(Personal Protective Equipment, PPE)는 격리실 내에서 벗지 않고, 나와서 지정된 장소에서 올바른 순서(장갑 → 가운 → 마스크)로 폐기해야 해요. 면역 저하자는 홍역이나 수두 환자 방문을 삼가도록 교육해야 해요.

간호 수행 프로토콜
1. **환자 확인 및 배치**: 결핵·홍역·수두가 의심되면 즉시 음압 격리실로 배정하고, 불가능하면 임시로 환자에게 마스크를 씌우고 별도 공간으로 분리해요.
2. **보호구 착용**: N95 마스크 또는 공기 정화 호흡기(PAPR) 착용. 격리실 출입 시마다 밀착 확인을 시행해요.
3. **환자 이동**: 환자가 격리실 밖으로 나가야 하는 경우(검사실 이동 등), 반드시 환자에게 수술용 마스크를 씌우고, 사전에 이동 경로와 도착 부서에 알려 노출을 최소화해요.
4. **환경 관리**: 격리실 문은 항상 닫아 두고, 1시간당 6~12회 이상의 공기 교환율을 유지해요.
5. **환자교육**: 기침 예절(Cough Etiquette), 손위생의 중요성, 격리의 필요성과 기간에 대해 설명해요.

환자교육 포인트
"선생님, 결핵균은 아주 작은 침방울을 통해 공기 중으로 퍼질 수 있어서, 다른 환자분들과 가족을 보호하기 위해 특별한 음압 병실에서 치료를 받으셔야 해요. 병실 밖으로 나가실 때는 꼭 마스크를 착용해 주시고, 기침이나 재채기할 때는 휴지로 입과 코를 가려 주세요. 치료를 잘 받으시면 전염력이 사라져서 일반 병실로 옮기실 수 있어요."

선배 간호사의 한마디
"격리 원칙은 이론으로는 쉬워 보여도, 바쁜 임상 현장에서 모든 환자에게 완벽하게 적용하는 건 정말 중요하고도 어려운 일이에요. 국시에서 공기주의 질환을 외울 때는 단순 암기가 아니라, '내가 지금 이 환자를 응급실에서 만났을 때 무엇을 가장 먼저 해야 하는가?'를 항상 생각해 보세요. 올바른 격리와 보호구 착용은 환자와 나 자신, 그리고 다른 모든 환자를 지키는 가장 기본적이고도 강력한 간호중재랍니다!"

## 핵심 개념

- **공기주의(Airborne Precautions)** — 비말핵(5μm 이하)을 통해 공기 전파되는 감염병에 적용하는 격리 지침으로, 음압 격리실과 N95 마스크가 필수적으로 요구됩니다.
- **비말주의(Droplet Precautions)** — 기침, 재채기 등으로 발생한 큰 비말(5μm 초과)에 의해 전파되는 감염병에 적용하며, 수술용 마스크를 착용합니다.
- **접촉주의(Contact Precautions)** — 감염된 환자나 오염된 물품과의 직접적 또는 간접적 접촉을 통해 전파되는 감염병에 적용하며, 장갑과 가운 착용이 필수적입니다.
- **표준주의(Standard Precautions)** — 모든 환자의 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 손상된 피부, 점막을 감염원으로 간주하고 적용하는 기본적인 감염관리 원칙입니다.
- **음압 격리실(Negative Pressure Room)** — 실내 기압이 복도보다 낮게 유지되어 오염된 공기가 밖으로 유출되지 않도록 설계된 격리실로, 공기주의 질환자 관리에 필수적입니다.

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