# 응급실 흉통 관찰구역에서 61세 남성이 갑자기 쓰러졌다. 반응이 없고 정상 호흡이 없으며 경동맥 맥박이 만져지지 않는다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다. 초기 심정지 모니터 리듬 스트립 팀은 첫 제세동 직후 즉시 흉부압박을 재개했다. IV가 확보되었고, 2분 주기 리듬 확인에서 같은 리듬이 지속된다. 세 번째 제세동 이후 ROSC가 확인되었고, 현재 혈압 88/54 mmHg, SpO2 92%, EtCO2 38 mmHg, 명령 수행은 없다. ROSC 직후 모니터는 아래와 같다. ROSC 직후 모니터 리듬 스트립 12유도 ECG에서는 하벽 ST 상승이 의심된다. 이 상황에서 팀 리더의 가장 적절한 통합 지시는?

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> language: ko  
> subject: ACLS 개요

## 문제

응급실 흉통 관찰구역에서 61세 남성이 갑자기 쓰러졌다. 반응이 없고 정상 호흡이 없으며 경동맥 맥박이 만져지지 않는다. 모니터에는 아래 리듬이 보인다.
초기 심정지 모니터 리듬 스트립
팀은 첫 제세동 직후 즉시 흉부압박을 재개했다. IV가 확보되었고, 2분 주기 리듬 확인에서 같은 리듬이 지속된다. 세 번째 제세동 이후 ROSC가 확인되었고, 현재 혈압 88/54 mmHg, SpO2 92%, EtCO2 38 mmHg, 명령 수행은 없다. ROSC 직후 모니터는 아래와 같다.
ROSC 직후 모니터 리듬 스트립
12유도 ECG에서는 하벽 ST 상승이 의심된다. 이 상황에서 팀 리더의 가장 적절한 통합 지시는?

## 보기

1. 리듬 확인, 기관삽관, 약물 준비 때마다 압박을 충분히 멈추고 항부정맥제를 첫 제세동보다 먼저 투여한다.
2. ROSC 후 동성 빈맥이 보이므로 산소를 바로 줄이고 병동으로 전실하며, 신경학적 회복은 외래에서 평가한다.
3. 제세동 가능한 리듬에서는 즉시 제세동 후 압박을 재개하고 2분 주기로 CPR/리듬 확인을 반복한다. 초기 제세동 실패 후 에피네프린을 3-5분마다 투여하고, 지속 VF/pVT에는 amiodarone 또는 lidocaine을 고려하며 H&T를 교정한다. ROSC 후에는 기도 위치와 산소화/환기, MAP 65 mmHg 이상을 확보하고 12유도 ECG와 원인 평가를 진행해 STEMI 또는 쇼크/전기적 불안정이 있으면 심장중재 가능 센터로 인계한다. 명령 수행이 없으면 온도 조절, EEG/중환자 모니터링, 구조화된 가족 및 회복 계획까지 함께 넘긴다. **✔ 정답**
4. ROSC 후 혼수 상태이므로 신경학적 예후가 확인될 때까지 12유도 ECG와 관상동맥 조영술은 지연한다.
5. ROSC가 되었으므로 추가 처치보다 가족에게 불량 예후와 장기기증 가능성을 먼저 설명하고 ICU 전원은 보류한다.

**정답: 3**

## 해설

정답은 3번입니다. VF/pVT 심정지는 제세동과 고품질 CPR을 중심으로 진행하고, 초기 제세동이 실패하면 에피네프린 1 mg을 3-5분마다 사용하며 지속 VF/pVT에는 amiodarone 또는 lidocaine을 고려합니다. ROSC 이후에도 소생은 끝난 것이 아니므로 기도, 산소화, 환기, MAP, 12유도 ECG, STEMI/쇼크/전기적 불안정 여부, 온도 조절과 회복 계획까지 묶어 인계해야 합니다.

## 심화 해설

핵심 판단

이 문항은 ACLS megacode의 마지막 단계까지 한 번에 묻는 문제입니다. 제세동 가능한 심정지에서는 리듬명이 VF/pVT라면 첫 행동은 **제세동과 즉시 CPR 재개**입니다. 제세동 후 맥박 확인을 길게 하거나 기관삽관 때문에 압박을 멈추면 생존 가능성이 떨어집니다.

In-arrest 단계

1) 고품질 CPR: 100-120/min, 충분한 깊이와 이완, 중단 최소화

2) Shockable rhythm: 단일 제세동 후 즉시 압박 재개

3) 약물: 초기 제세동 실패 후 epinephrine 1 mg IV/IO q3-5 min, 지속 VF/pVT에는 amiodarone 또는 lidocaine

4) 원인 교정: hypoxia, hypovolemia, hydrogen ion, hypo/hyperkalemia, hypothermia, tension pneumothorax, tamponade, toxins, thrombosis를 팀별로 나눠 확인

ROSC 직후 단계

ROSC가 되면 심전도가 동성 빈맥처럼 보여도 안정 환자로 취급하지 않습니다. 이 환자는 BP 88/54 mmHg로 저혈압이고 명령 수행이 없으며, 12유도 ECG에서 하벽 ST 상승이 의심됩니다. 따라서 post-cardiac arrest care로 넘어가야 합니다.

기도/호흡: 기도 위치를 확인하고 waveform capnography를 유지하며 SpO2 90-98%, PaCO2 35-45 mmHg 목표로 조정합니다.

순환: 수액과 혈관수축제/승압제로 MAP 65 mmHg 이상을 목표로 합니다.

원인 평가: 12유도 ECG를 즉시 확인하고 STEMI 또는 STEMI-equivalent, 쇼크, 재발성 심실부정맥, 지속 허혈이 있으면 관상동맥 조영술/PCI 가능 센터로 연결합니다.

신경/회복: 명령 수행이 없으면 온도 조절 전략, EEG, 적절한 시점의 다중모달 예후 평가, 퇴원 전 재활/심리/가족 교육 계획까지 인계합니다.

시험 포인트

정답 보기는 "VF 알고리즘"과 "ROSC 후 처치"를 분리하지 않고 연결합니다. ACLS 실전에서는 제세동 횟수, 약물 투여 시각, 리듬 변화, EtCO2 변화, ROSC 시각, 12유도 ECG 결과, 혈압/산소화 목표, 전원 이유가 한 문장으로 정리되어야 다음 팀이 바로 이어받을 수 있습니다.

## 임상 시나리오

근거: 2025 AHA Adult Advanced Life Support의 adult cardiac arrest algorithm은 VF/pVT에서 고품질 CPR, 단일 제세동 후 즉시 CPR 재개, epinephrine q3-5 min, refractory VF/pVT에서 amiodarone 또는 lidocaine, reversible causes 치료를 제시한다. 2025 AHA Adult Post-Cardiac Arrest Care Algorithm은 ROSC 후 airway, oxygenation/ventilation, MAP >=65 mmHg, 12-lead ECG, appropriate coronary angiography, temperature control, EEG, recovery/survivorship planning을 제시한다.

## 핵심 개념

- **Megacode** — ACLS 교육과 평가에서 심정지 인지, 리듬 판독, 제세동, 약물, 팀 커뮤니케이션, ROSC 후 인계를 한 흐름으로 수행하는 통합 시나리오입니다.
- **VF/pVT** — Ventricular fibrillation 또는 pulseless ventricular tachycardia입니다. 맥박이 없으면 제세동 가능한 심정지 리듬으로 처리합니다.
- **ROSC** — Return of spontaneous circulation입니다. 맥박과 혈압 또는 EtCO2 상승 등 자발순환 회복 징후가 확인된 상태입니다.
- **Post-cardiac arrest care** — ROSC 이후 산소화, 환기, 혈역학, 원인 평가, 관상동맥 치료, 신경 보호, 회복 계획을 묶어 시행하는 치료 단계입니다.
- **Structured handoff** — 소생 시각표, 리듬, shock 횟수, 약물, ROSC 시각, 현재 활력징후, ECG 소견, 남은 위험과 다음 처치 계획을 표준화해 넘기는 인계입니다.

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