# ACLS v2-299. 44세 여성이 refractory VF arrest 후 VA-ECMO ECPR과 culprit PCI를 받았다. ICU 6일째, 기계환기는 중단되었고 환자는 명령을 따르며 가족과 짧게 대화할 수 있다. ECMO flow는 2.8 L/min, MAP 72 mmHg, SpO2 96%이며 norepinephrine은 중단되었다. Lactate는 정상화되었고 우측 radial ABG도 안정적이다. 우측 대퇴동맥 cannula와 원위부 perfusion catheter가 잘 고정되어 있고, cannulation 부위 출혈은 없다. 환자는 다리 힘이 빠지고 불안하다고 말한다. 모니터 리듬은 아래와 같다. Awake VA-ECMO patient after ECPR: sinus tachycardia during rehabilitation readiness assessment.다음 중 ECMO/중환자/재활팀의 가장 적절한 다음 전략은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=442796  
> language: ko  
> subject: 전문소생술 중 약물 투여

## 문제

ACLS v2-299. 44세 여성이 refractory VF arrest 후 VA-ECMO ECPR과 culprit PCI를 받았다. ICU 6일째, 기계환기는 중단되었고 환자는 명령을 따르며 가족과 짧게 대화할 수 있다. ECMO flow는 2.8 L/min, MAP 72 mmHg, SpO2 96%이며 norepinephrine은 중단되었다. Lactate는 정상화되었고 우측 radial ABG도 안정적이다. 우측 대퇴동맥 cannula와 원위부 perfusion catheter가 잘 고정되어 있고, cannulation 부위 출혈은 없다. 환자는 다리 힘이 빠지고 불안하다고 말한다. 모니터 리듬은 아래와 같다.
Awake VA-ECMO patient after ECPR: sinus tachycardia during rehabilitation readiness assessment.다음 중 ECMO/중환자/재활팀의 가장 적절한 다음 전략은?

## 보기

1. ECMO가 유지되는 동안은 각성 여부와 상관없이 깊은 진정과 절대 침상 안정이 원칙이다.
2. ECMO specialist, 간호, 의사, 물리·작업치료팀이 함께 cannula 고정, 출혈·하지관류, 항응고, 산소화·혈역학, delirium/통증을 확인한 뒤 단계적 조기 재활을 시작하고, 정서·인지·신체 회복과 가족 퇴원계획을 함께 세운다. **✔ 정답**
3. 보행 가능성을 높이기 위해 물리치료사가 단독으로 환자를 세우고, ECMO 회로 담당자는 필요할 때만 호출한다.
4. ECMO를 하고 있으므로 ICU-acquired weakness와 불안은 퇴원 후 외래에서만 평가한다.
5. 환자가 깨어 있고 대화하므로 완전한 신경학적 회복을 보장한다고 가족에게 설명하고 별도 survivorship 계획은 생략한다.

**정답: 2**

## 해설

정답은 2번입니다. ECMO 중 조기 재활은 무조건 금지가 아니라, 적절한 환자 선택과 숙련된 다학제 ECMO mobility team이 있을 때 단계적으로 시행할 수 있습니다. 안전 확인에는 cannula 고정, 회로/라인 관리, 출혈과 항응고, 하지 관류, 산소화와 혈역학 안정성, 통증·불안·delirium 평가가 포함됩니다. 또한 cardiac arrest survivor는 신체 기능뿐 아니라 인지, 정서, 가족 부담, 직장/일상 복귀 문제가 남을 수 있으므로 퇴원 전 multimodal rehabilitation assessment와 survivorship plan이 필요합니다.

## 심화 해설

핵심 판단 이 환자는 VA-ECMO 중이지만 깨어 있고, 기계환기에서 벗어났으며, 산소화·혈역학·lactate·출혈·하지관류가 안정적이다. 그래서 깊은 진정과 절대 침상 안정이 아니라, 안전 조건을 확인한 awake ECMO early rehabilitation을 검토할 수 있다.
1. ECMO 중 재활은 팀 기반 절차다.
ELSO 2024 early rehabilitation/mobilization guideline은 ECMO 환자 재활이 ECMO 경험을 가진 interprofessional team의 판단과 안전 절차를 필요로 한다고 설명한다. PT 혼자 세우는 것이 아니라 ECMO specialist, bedside nurse, physician, respiratory therapist, rehabilitation team이 회로와 환자를 동시에 본다.
2. 시작 전 확인할 안전 조건
가능 신호: 명령 수행 가능, 산소화·환기 안정, MAP 안정, vasopressor 낮거나 없음, lactate 안정, cannula 고정, 출혈 없음, distal perfusion 양호, 항응고 목표 확인.
중지/보류 신호: cannula 불안정, active bleeding, 심한 저산소·저혈압, 새 부정맥, 진행하는 하지허혈, 심한 agitation/delirium, staffing 부족.
3. 재활은 단계적으로 올린다.
수동/능동 관절운동, 침상 내 운동, 침상 가장자리 앉기, 기립, 제자리 보행, 보행 순서로 진행한다. 매 단계마다 혈압, SpO2, right-sided oxygenation, ECMO flow, cannula position, 통증과 피로를 확인한다. 중단 기준이 생기면 즉시 이전 단계로 돌아간다.
4. 회복 커뮤니케이션도 치료다.
AHA 2025 post-cardiac arrest care는 생존자와 보호자에게 정서적 고통 평가/의뢰, 인지·신체·신경·심폐 재활 평가, 퇴원 전 다학제 계획을 권고한다. 깨어 대화한다고 곧바로 완전 회복을 보장할 수 없으며, 기억력·주의력·피로·불안·우울·PTSD와 가족 부담을 설명하고 추적 계획을 세워야 한다.
**시험 포인트:** 정답은 ECMO라서 무조건 침상 안정도 아니고 PT 단독 보행도 아니다. 정답은 다학제 안전 확인 + 단계적 early mobilization + survivorship/recovery plan이다.

## 임상 시나리오

ACLS v2-299 post-ROSC VA-ECMO awake mobilization rehabilitation and recovery communication strategy

Source basis: ELSO 2024 guideline for early rehabilitation or mobilization of adult patients on ECMO; ELSO ECMO guideline listing and educational disclaimer; 2025 AHA post-cardiac arrest care recommendations for multimodal rehabilitation, emotional distress assessment, and multidisciplinary discharge planning.

Internal EKG iframe: pages/ecgtest.php?embed=1&rhythm=sinus_tach

No separate academic image asset required.

## 핵심 개념

- **Awake ECMO** — 깊은 진정 없이 각성 상태에서 ECMO를 유지하는 전략. 재활, 의사소통, delirium 감소에 도움이 될 수 있지만 안전 조건이 필요하다.
- **Early mobilization** — 중환자실 초기부터 침상운동, 앉기, 기립, 보행 등을 단계적으로 시행해 근력 저하와 기능 손실을 줄이는 재활 전략.
- **ICU-acquired weakness** — 중환자실 치료 중 근육 약화와 기능 저하가 발생하는 상태. 장기 침상 안정, 염증, 진정, 기계환기 등이 위험요인이다.
- **Delirium** — 주의력과 의식의 급성 변동. ECMO/ICU 환자에서 통증, 수면, 약물, 감염, 저산소 등을 함께 평가한다.
- **Survivorship plan** — 심정지 생존자의 신체, 인지, 정서, 심폐 회복과 보호자 부담, 직장/일상 복귀를 추적하기 위한 퇴원 전 다학제 계획.

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